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HISTRIA DA POLTICA

DE SADE BRASILEIRA
DESCENTRALIZAO
EQUIDADE
Aula 3 PPGPSI (18.03.2015)

Assistencialismo
1500

1808

1889

Seguro Social
1923

1988

INPS
Lei Eli Chaves
Rep. velha nascem as polticas de
sade brasileiras
Chegada da coroa
portuguesa

Seguridade Social
Curandeiros

1966

1500

1923

1946

Assistencialismo
Cidadania invertida
Misericrdia
Controle de
epidemias

1988

1990

2015

1500

Sc. XVI

1746

1988

1990

Sc. XVI criao dos cargos de fsico-mor e


cirurgio-mor. Servio pago.
Curandeiros negros e indgenas

2015

1500

Sc. XVI

Haviam apenas 6 mdicos


graduados em
Universidades Euroupias
nesta regio ->
Os boticrios no mais
socorriam a populao
sem dinheiro.

1746

1988

1990

2015

1500

Sc. XVI

1746

1808

1990

2015

Vinda da corte portuguesa para o


Brasil.

1828 Inspetoria de Sade


dos Portos

Rio de Janeiro centro das aes


sanitrias.

1829 Imperial Academia de


Medicina

RJ (1813) e BA (1815) primeiras


escolas de medicina no pas

Junta de Higiene Pblica

1500

Sc. XVI

1746

1808

Medo de internao nos poucos


hospitais pblicos e Santas Casas.
Falta de higiene e leitos escassos
Os curandeiros continuavam a ser o
tratamento mais buscado.

1990

2015

1500

Sc. XVI

1746

1808

1889

1930

Bertolli considera que o nascimento da poltica de


sade brasileira se deu nessa poca.

Curandeiros
proibidos!!!

So Paulo estado modelo. A oligarquia local


destinou grandes verbas para a sade pblica.

(Multas e
ameaas de
priso)

Elaborao de planos de combate s enfermidades


que reduziam a vida produtiva, ou til, da
populao.
Atuao constante, no s em surtos epidmicos.

1900

1923

1946

1988

1990

2015

A era dos institutos


1899 Instituto Soroterpico de Manguinhos (Inst. Oswaldo
Cruz)
1903 Instituto Pasteur
RJ e SP diminuio ou estabilidade das doenas
contagiosas e parasitrias
Restante do pas: ndices altos, falta de recursos.

1900

1923

1946

Homem rural = Homem


doente
Populao rural: 20 milhes
Parasitas intestinais: 17
milhes
Malria: 10 milhes
Tuberculose: 5 milhes

1988

1990

2015

Grandes cidades
Transformaes urbansticas e
sanitrias
Retirada dos pobres das reas
centrais
gua encanada, esgotos
subterrneos e luz eltrica

1900

1923

1946

1966

Assistencialismo

Seguro social

Cidadania invertida

Meritocracia

Misericrdia

Lei Eli
Chaves

INPS

1990

2015

Assistencialismo
1500

1808

Curandeiros

1889

Seguro Social
1923

1966

1988

INPS
Lei Eli Chaves
Rep. velha nascem as polticas de
sade brasileiras
Chegada da coroa
portuguesa

Um breve histrico da Sade Pblica

at 1923 Assistencialismo Cidadania


invertida

1923 1988 Seguro Social

Palavra chave: Meritocracia

1988 dias atuais Seguridade Social

Palavra chave: Misericrdia

Palavra chave: Direito social

NOBS:

Gesto plena da ateno bsica


Gesto plena do sistema municipal

Princpios na Constituio
I - descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;
III - participao da comunidade
Constituio de 1988 - Art. 198

Princpios e diretrizes Lei


8.080

I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia;


II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e
servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
nveis de complexidade do sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao
pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de
recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento
bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da
populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins
idnticos.

Princpios doutrinrios (ticos) / Princpios


organizacionais (operativos)
objetivos finalsticos do
sistema

processos que so bsicos


para o funcionamento do SUS

Descentralizao

universalidade
equidade
integralidade

Hierarquizao

Regionalizao

Participao da comunidade

Descentralizao
Municpio Gesto plena da ateno bsica
Gesto plena do sistema municipal NOB 93
Criao de conselho municipal para repasse financeiro (Fundo
Nacional de Sade)

(EC 29.2000) - definio de um patamar para a aplicao de recursos dos


oramentos pblicos (Unio, estados e municpios) no financiamento das
aes e servios de sade

Pacto pela sade - redes

Lgica do financiamento do INPS mais dinheiro, melhor estrutura


1988 at inicio dos anos 90, SUS sem financiamento (repasse INAMPS
estados, mun.)

Desigualdade entre regies produzem desigualdades relevantes na


capacidade de o Sistema nico de Sade responder s necessidades locais

Conceito de
descentralizao

Os processos de descentralizao podem ser


classificados como desconcentrao, devoluo
e delegao.

A desconcentrao sugere a transmisso de certas


responsabilidades e funes, sem a transferncia
correspondente de poder decisrio.
A delegao a transferncia de responsabilidades
gerenciais para organismos no-governamentais.
A devoluo implica na transferncia de poder
decisrio para as esferas subnacionais,
fortalecendo-as.

Descentralizao o processo de transferncia de


responsabilidades de gesto para os municpios,
atendendo s determinaes constitucionais e legais
que embasam o SUS e que definem atribuies comuns
e competncias especficas Unio, estados, Distrito
Federal e municpios.

A Municipalizao estimula, na esfera municipal, novas


competncias e capacidades poltico-institucionais. Os
estados e a Unio devem contribuir para a
descentralizao do SUS, fornecendo cooperao
tcnica e financeira para o processo de
municipalizao.

Pacto pela sade

Pacto pela vida, em defesa do SUS e de


gesto

Diretrizes para a gesto do SUS


Descentralizao
Regionalizao
Financiamento
Planejamento
Programao

pactuada e integrada

Regulao
Participao

e Controle Social
Gesto do Trabalho
Educao da Sade

Regies de sade

Intraestaduais
Intramunicipais
Interestaduais
Regies fronteirias

Conceito de equidade
Whitehead (1992): eqidade implica que idealmente
todos deveriam ter a justa oportunidade de obter seu
pleno potencial de sade.

o conceito de eqidade sugere que pessoas


diferentes deveriam ter acesso a recursos de sade
suficientes para suas necessidades de sade e que o
nvel de sade observado entre pessoas diferentes no
deve ser influenciado por fatores alm do seu controle.

Iniquidade, por sua vez, a oferta insuficiente de


recursos de sade.

Assim, como assinala Aldaza Sposati a


noo de igualdade s se completa se
compartida noo de eqidade. No
basta um padro universal se este no
comportar o direito diferena. No se
trata mais de um padro homogneo,
mas de um padro equnime

Operacional

Finalstico,
doutrinrio

Descentralizao e participao da comunidade

Conselhos
Conferncias
CIB, CIT

Fortalecimento das esferas subnacionais de


governo

definio de suas responsabilidades especficas e


operacionalizao de suas aes no mbito das
estratgias nacionais de descentralizao e
reorganizao da ateno sade

Cordeiro, H. Descentralizao, universalidade e eqidade nas


reformas da sade. Cincia e Sade coletiva 6(2):319-328

Escorel, S. Os dilemas da eqidade em sade: aspectos conceituais.


Trabalho realizado sob os auspcios da Organizao Pan-americana de Sade
(OPS) Brasil.

Lucchese, P. (2003). Eqidade na gesto descentralizada do SUS:


desafios para a reduo de desigualdades em sade. Cincia e Sade
coletiva 8(2):439-448

Ministrio da Sade (2003). O SUS de A a Z. Garantindo sade nos


municpios.

Ministrio da Sade (2006). Diretrizes operacionais dos Pactos pela


Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.