Traqueostoma

Definicion, tcnica y practica quirurgica

Definicin

es un procedimiento quirrgico que corresponde a crear abertura a

travs del cuello en la parte anterior de la trquea, posterior se coloca
una cnula o tubo de traqueotoma

objetivo

reestablecer la va area de eso prolongado .

retirar secreciones de los pulmonesya que facilita la aspiracion
mecanica

INDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMA
Electivas.

en los cuales se van a realizar cirugas importantes de cabeza,

cuello, trax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener
intubados por ms de 48 horas

En Urgencias

Teraputicas

insuficiencia respiratoria
debido a hipoventilacin
alveolar con el objeto de
manejar una obstruccin,
eliminar secreciones
Ciruga Electiva

1. Obstruccin mecnica secundaria

Tumores de la va area digestiva superior.

Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el riesgo de

desplazarlos hacia trquea o bronquios.

Secreciones

Parlisis laringea bilateral en aduccin.

Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.

Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias.

Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria

laringea.
Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

Enfermedades pulmonares:

Neumopatas extensas

EPOC con enfermedad pulmonar aguda oenfisema.

Edema pulmonar agudo.

Enfermedades neuromusculares

Poliomielitis

Ttanos

Miastenia gravis.

Sndrome Guillan Barr

Polineuritis.

Resumen

Tiene un cuerpo extrao grande que obstruye las vas areas.

Tiene una incapacidad para respirar por s solo.

Tiene una anomala hereditaria de la laringe o la trquea.

Ha inhalado material daino como humo, vapor u otros gases txicos

que hinchan y bloquean las vas respiratorias.

Tiene cncer del cuello, que puede afectar la respiracin al ejercer

presin sobre la va respiratoria.

Presenta parlisis de los msculos que afectan la deglucin.

Tiene lesiones graves en el cuello o la boca

Ciruga alrededor de la laringe que impide la respiracin

TCNICA QUIRRGICA

Diferentes lugares se puede realizar(quirfano-cama )

cnulas de traqueostoma

pueden ser de material sinttico (silicona, ltex) o metlico (plata

El orificio por el que la trquea se comunica con el exterior se denomina

traqueostoma.

Se utiliza anestesia general, a menos que la situacin sea crtica ya que

enfermo intranquilo y desesperado por aire

Material

hoja de bistur

dos separadores de Farabeauf

dos pinzas hemostticas pequeas

una tijera de Metzembaun

un portagujas

Cnula de traqueostomia (N 8, 9 10 en el adulto y nios N 2 al 5 )

Posicin

decbito dorsal y tambin hiperextendiendo el cuello

diresis o incisin

se puede realizar en forma transversal o vertical.

horizontal es la ms adecuada

a un dedo por debajo del borde inferior del cartlago

cricoides para evitar posible estenosis

cuerdas vocales ubica dentro de la

laringe, en la parte superior de la
trquea unen posteriormente a los
cartlagos aritenoides y de manera
anterior al cartlago tiroides

Seccin de la piel, tejido celular subcutneo y msculo cutneo del

cuello o platisma

Seccin de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y

separacin de los msculos prelaringeos (esternohioideo y
esternotiroideos)

Incisin de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde

aparece el istmo de la glndula tiroides

desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y sutura.

Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la trquea y el lumen

para evitar reflejos inhibitorios al abrirla

Se abre la trquea en forma vertical o mejor abrir en forma de Y

dejando

al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartlago cricoides. Idealmente

se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal

Fijacin de la trquea a piel con puntos ( superior, inferior, lados) que

incluyan piel, tejido celular subcutneo y pared traqueal

Introduccin de la cnula de traqueostoma

confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma

para proteger los bordes

A: seala el borde
inferior de
cartlago cricoides
B indica el lugar de
la incisin
C muestra la
escotadura
esternal.

COMPLICACIONES DE
TRAQUEOSTOMA

Mediatas

Inmediatas

a) Hemorragia.
b) Neumotrax.

a) Obstruccin de la cnula de
traqueostoma con secreciones.

Enfisema subcutneo.

Aspiracin y abscesos pulmonares.

c) Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una traqueostoma

alta.

Infecciones:traqueitis,
traqueobronquitis.

Atelectasias.

Desplazamiento de la cnula.

Tardas:

Estenosis de laringe o trquea.

Bibliografia

ARTCULO DE ACTUALIZACIN Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica

http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/TRAQUEOTOMIA.pdf

http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/32.htm

cricotiroidectomia

procedimiento en el que se prctica una abertura quirrgica en la

membrana cricotiroidea para colocar una va area.

Se realizar con un equipo de cricotiroidotoma por el mtodo de

Seldinger, o bien por puncin en una cnula a travs de una aguja o un
angiocatter

liberar la va area de secreciones y la obstruccin mecnica arriba o al

nivel de la laringe.

Set para cricotiroidotoma de

urgencia (QUICKTRACH)

Material de cricotiroidotoma con

angiocatter

PROCEDIMIENTO

1.Con el dedo ndice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se encuentra

entre el borde inferior del cartlago tiroideo y el borde superior del cartlago
cricoides.

2.Si no existe lesin medular cervical, se puede realizar la extensin de la cabeza

3.Se punza (previa pincelacin con antisptico en la zona) la membrana en la

lnea media anterior del cuello, utilizando un angiocatter de 14 o 12 G segn la
edad del paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotoma. La aguja, con
una jeringa con suero, debe introducirse en ngulo caudal de 45, para no lesionar
las cuerdas vocales.

4.Cuando se aspire aire, introducir la cnula y retirar la aguja.

5.Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno, ventilar y comprobar

la entrada de aire (fig. 7) por auscultacin. Posteriormente, se conecta la cnula
mediante un tubo a una fuente de oxgeno de alta presin.

Si se usa la tcnica de Seldinger:

.Introducir la aguja.

2.Pasar varias veces el dilatador sobre la gua, para dilatar el orificio.

3.Pasar la cnula sobre el dilatador y retirar la gua y el dilatador.

4.Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire.

5.Ventilar con bolsa.

6.Fijar la cnula al cuello.

Tcnica con QUICKTRACH:

1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensin cervical.

Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartlagos tiroides y

cricoides. Estabilizar el punto de entrada con los dedos pulgar e ndice.

Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatacin.

Esto evita el riesgo de sangrado.

Indicaciones:
1. Heridas penetrantes de laringe y trquea.
2. Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
4. Colapso de la trquea por hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o
cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin,
intoxicacin o por absorcin de gases txicos.

Ventajas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

No es necesario poner al paciente en hiperextensin del cuello,

evitando lesionar la mdula espinal en regin cervical.
Puede realizarse por puncin dando 30 minutos para hacer la
quirrgica.
Fcil acceso para los cirujanos y mdicos generales.
Rpida ejecucin.
Crea una comunicacin directa con las vas areas superiores.
Permite aspirar secreciones, lquidos y sangre acumulados en el
rbol trqueo-bronquial.
Disminuye el espacio muerto de las vas areas.
Disminuye la presin en el rbol trqueo-bronquial en la
espiracin, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

Tcnica
1. Localizar el cartlago tiroides; en la lnea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartlagos se encuentra una depresin
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartlago tiroides.
4. Realizar incisin horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresin cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bistur o una pinza, y no
dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostoma del nmero 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

1.Incisin en piel.

2. Puncin con aguja y

catter.

3. Paso de la gua de
acero inoxidable y punta
flexible.

4. Paso del dilatador y cnula de

cricotiroidotoma sobre el alambre
gua.

5. Cnula de cricotiroidotoma en su
sitio.

Complicaciones

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Asfixia.
Aspiracin por ejemplo de sangre.
Celulitis.
Estenosis-edema subgltico.
Creacin de una falsa va.
Estenosis larngea.
Hemorragia o formacin de hematomas.
Heridas del esfago.
Enfisema mediastinal.
Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.