2014

Capacidad de mantener una temperatura

corporal estable por medio de mecanismos que
regulan las prdidas y la produccin de calor.

La estabilidad de la temperatura corporal es

expresin de un equilibrio entre la produccin de
calor y la perdida de calor.

Produccin de calor

Para que la temperatura corporal sea

estable, la produccin de calor debe ser
igual a la prdida.

Se logra por tres mecanismos:

a- Actividad muscular voluntaria
b-Actividad muscular involuntaria(escalofro ausente)
c-Termognesis no dependiente de la actividad
muscular.

Fisiopatologa
El R.N. tiene menor capacidad de
termorregulacin por:
Mayor superficie corporal en relacin a su
peso.
Mayor conductancia trmica por menor
panculo adiposo
Dificultades para disminuir su superficies
radiante(acurrucarse por flexin)
especialmente el RN prematuro y deprimido.

Fisiopatologa
El R.N. tiene menor capacidad de
termorregulacin por:
Incapacidad de temblar y limitaciones en
aumentar la actividad espontnea.
Depsitos limitados de grasa(parda) de rpido
metabolismo.
Frecuentes limitaciones para aumentar el
consumo de oxigeno(situaciones de hipoxemia).
Aportes calricos insuficientes.

Fisiopatologa
El RN prematuro, tiene termolabilidad
por:
Inmadurez del centro termorregulador de la
temperatura.
Delgadez de la piel y escaso tejido celular
subcutneo, favoreciendo la radiacin del
calor.
Falta de queratinizacin de la piel, mayor
prdida de lquidos y calor.

Fisiopatologa
El RN prematuro, tiene termolabilidad
por:
Deficiente reaccin de vasoconstriccin y
vasodilatacin.
Desproporcin entre peso y superficie
corporal.
La hipotermia lleva al RN a un mayor
consumo de oxgeno, hipoglucemia y acidosis
metablica.

Produccin de Calor
En el RN la actividad muscular
voluntaria es limitada y la actividad
muscular involuntaria es inadecuada;
por ello, depende de la grasa parda
para la termognesis.

Termognesis termorreguladora:

Metabolismo de la grasa parda.

Alta capacidad de produccin de calor por reacciones
qumicas.

Aislamiento cutneo:

Capa limitada de grasa subcutnea, desarrollo muscular y

de otros tejidos limitados.
RNMBP (<1500g) piel muy delgada que facilita las
perdidas por evaporacin

GRASA PARDA

Tejido metablicamente muy activo

Con gran cantidad de vacuolas de grasa
Extensamente vascularizado

En el RN:

Representa el 2-6% de su peso corporal total (RN)

Distribuida principalmente en el :

*Cuello
*Mediastino posterior
*Zona nterescapular
*Zonas Perirrenales, alrededor de las glndulas
suprarrenales

Respuesta Vasomotora:
El organismo se asla del fro externo por medio de la
vasoconstriccin cutnea.
Mecanismo desarrollado en los RNT a los pocos das de
vida.
Prematuros el control vasomotor poco efectivo
Respuesta sudo motora:
Produccin de sudor en RN de 29s EG, la maduracin de la
respuesta mejora con el desarrollo extrauterino.
Respuesta lenta, ocurre en t ambientales mayores.
Inmadurez de glndulas sudorparas.

Tono Motor y Actividad:

RN enfermos y EG bajas tono motor y actividad
disminuida.
No puede usar posicin en flexin.
El prematuro de menos de 34 semanas de gestacin,
tiene una posicin con todos sus miembros extendidos y
posteriormente presenta una postura con sus
extremidades inferiores en flexin.
Conductual:
No usa acciones de la voluntad para modificar
T(aumentar t del ambiente, beber lquidos calientes,
etc.)

Manejo del ambiente trmico del RN.

Prdida y ganancia de calor

MECANISMO
Conveccin:
Transferencia de calor entre
superficie slida (nio) y aire o
lquido.
Conduccin:
Transferencia de calor entre 2
objetos slidos que estn en
contacto.

FUENTES DE PERDIDAS
DE CALOR

Corrientes de aire: puertas

ventanas, aire
acondicionado, flujo O2
fro, ventiladores.
Colchn fro, balanza,
placas Rx, ropa,frazadas,
manos en contacto con
RN.

Manejo del ambiente trmico del RN.

Prdida y ganancia de calor

MECANISMO
Radiacin:
Transferencia de calor entre 2
superficies slidas que no estn
en contacto.
Evaporacin:
A travs de la energa gastada
en la conversin de agua a
estado gaseoso.

FUENTES DE PERDIDA
DE CALOR

Paredes fras de la
incubadora, cercanas
con ventanas o paredes
fras o exteriores.
Aplicacin de lociones,
soluciones, compresas
hmedas.

 Mala praxis en el cuidado o intervencin

de Enfermera

Otras consecuencias:
Aumento metabolismo de la grasa parda.
Utilizacin de caloras para termorregular y no
para crecer.
Periodos de apnea.
Dao cerebral, injuria neonatal por fro.
Muerte.

RNT:

Palidez con cianosis en extremidades

Hiperactividad--hipo actividad--inactividad.
Hipotona/ hiporeflexia
Rechazo alimentario

RNPT:
Hipoactivo
Palidez con algo de cianosis
Rechazo o dificultad para alimentarse
Respiracin irregular. Apnea.
Puede no haber indicadores
Mientras ms pequeos menos signologa.

Rango de temperatura ambiental en la cual el gasto metablico

se mantiene en el mnimo, y la regulacin de la temperatura se
efecta por mecanismos fsicos no evaporativos, mantenindose
la temperatura corporal profunda en rangos normales.
Fisiolgicas

Comisin Internacional de Sociedades

Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto

metablico
(consumo de oxigeno) es mnimo y la termorregulacin se logra
sin control vasomotor.
Estado de termo neutralidad: el nio esta en equilibrio trmico con
el ambiente.
Recomendacin: 36.5 0.5 C axilar/rectal
36 36.5 C piel abdominal
Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

Edad y Peso
36 - 48 horas

48 - 72 horas

72 - 96 horas

4 - 12 das

Temperatura inicial

Rango de temperatura

Menos de 1.200 g
1.200 a 1.500 g
1.501 a 2.500 g

34,0
33,5
32,5

34,0 - 35,0
33,0 - 34,1
31,4 - 33,5

Ms de 2.500 (y 36 sem)

31,9

30,5 - 33,3

Menos de 1.200 g
1.200 a 1500 g
1.501 a 2.500 g

34,0
33,5
32,3

34,0 - 35,0
33,0 - 34,0
31,2 - 33,4

Ms de 2.500 (y 36 sem)

31,7

30,1 - 33,2

Menos de 1.200 g
1.200 a 1.500 g
1.501 a 2.500 g

34,0
33,5
32,0

34,0 - 35,0
33,0 - 34,0
31,1 - 33,2

Ms de 2.500 (y 36 sem)

31,3

29,8 - 32,8

Menos de 1.500 g
1.501 - 2.500 g

33,5
32,0

33,0 - 34,0
31,0 - 33,2

Menos de 1.500 g
1.501 - 2.500 g

31,0
30,9
30,6
30,3
30,1
33,5
32,1

29,5 - 32,0
29,4 - 32,3
29,0 - 32,2
29,0 - 31,8
29,0 - 31,4
32,6 - 34,0
31,0 - 33,2

Ms de 2500 ( y 36 sem)

29,8

29,0 - 30,8

Menos de 1.500 g
1.501 a 2.500 g
Menos de 1.500 g
1.501 a 2.500 g
Menos de 1.500 g
1.501 a 2.500 g
Menos de 1.500 g
1.501 a 2.500 g

33,1
31,7
32,6
31,4
32,0
30,9
31,4
30,4

32,2 - 34,0
30,5 - 33,0
31,6 - 33,6
30,0 - 32,7
31,2 - 33,0
29,5 - 33,2
30,6 - 32,3
29,0 - 31,8

Ms de 2500 (y 36 sem)
4 - 5 das
5 - 6 das
6 - 8 das
8 - 10 das
10 - 12 das
12 - 14 das

2 - 3 semanas
3 - 4 semanas
4 - 5 semanas
5 - 6 semanas

El ATN es aquel que permite al RN

mantener su temperatura corporal con
un mnimo consumo de oxgeno y
menor gasto metablico.

El control trmico ideal es aquel en el cual la

temperatura
corporal
se
mantiene
estable
permitiendo un aumento de peso adecuado del RN.

Algunos factores pueden alterar este equilibrio, por

ejemplo: procedimientos, estrs, agitacin, uso de
fototerapia, en estos casos se requieren ajustes en el
microclima independientemente de los parmetros
sugeridos en la tabla de control trmico neutro.

Tener en cuenta que:

&La regin del cuerpo que ms se aproxima a
la temperatura interna o central es la regin
axilar, sitio indicado para la medicin de la
temperatura en el RN.
&El uso del servocontrol, es imprescindible
porque reduce la manipulacin excesiva y
ayuda a mantener el ATN.

&Es importante tener la precaucin de

colocar
el servocontrol sobre superficies blandas
para
lograr un buen contacto y evitar que el RN se
apoye sobre ste, porque esto generara una
lectura falsamente alta de la temperatura.
&El servocontrol debe ser fijado al RN
utilizando parche con hidrocoloide.

&El microclima con alta humedad,

favorece la
disminucin de prdidas insensibles,
ayuda a
mantener la termorregulacin y
estimula la
cornificacin de la piel.

El uso de cobertores plsticos es una

prctica
til, ya que disminuye un 50% la prdida
de
calor por conveccin y evaporacin.

&Es muy importante mantener la

temperatura adecuada para evitar
injuria por fro, que provocan un
aumento en el consumo de oxgeno y el
metabolismo basal. Esto complica an
ms su funcin respiratoria y aumenta
el riesgo de hipoglucemia.

Trastornos de la termorregulacin
Debido a factores como :
-Hipoxia aguda
-Frmacos administrados
-Trastornos hemodinmicos
-Trastornos metablicos
-RN prematuros
-Septicemia
-Aporte nutricional y calrico inadecuado
-Inmadurez del sistema de control trmico
-Cantidad deficiente de tejido adiposo
subcutneo

Valorar en el recin nacido:

Edad gestacional
Peso
Edad Postnatal
Vestimenta
Enfermedad

No es equipo para calentar

Evita perdidas de calor
Acta por conveccin
Peligro de prdidas por radiacin
Grandes variaciones de temperatura
al abrir la incubadora

Es equipo para calentar

Acta por radiacin
Aumenta
prdidas
por
evaporacin y conveccin
Facilita acceso al RN sin
que vare la temperatura

1.
2.
3.

4.
5.

6.

Salas con ventanales fijos, doble vidrio

Puertas vaivn
T ambiental de 26 a 28C. Humedad relativa de 50%
con filtros.
Circuito electrnico de emergencia.
Unidad del paciente alejadas de superficies radiantes
fras o calientes (ventanales, calefactores)
Termmetros ambientales.

Objetivo prioritario de la enfermera

neonatal
Lograr un monitoreo y mantenimiento
de la
temperatura corporal que ayuden a la
conservacin de un ambiente trmico
neutro
estable.

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA EN LA SALA DE

RECEPCION:
- Calentar las compresas para recibir al RN.
-Cubrir la superficie de la balanza para
pesar al RN.
- Colocar foco (u otra fuente de calor
radiante) por encima de la balanza.
- Mantener la temperatura ambiental en
aproximadamente 28-30C. y en la mesada
donde se examina al RN 36-37C (ideal
utilizar servocunas)

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
-Mantener la puerta cerrada.
-Si se requiere administracin de
oxgeno,
suministrarlo tibio y hmedo (la
mezcla).
-Secar al RN.
-Postergar el bao si no se cuenta con
las
condiciones adecuadas.

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
-En los procedimientos, usar soluciones
antispticas tibias y colocar fuente de
calor adicional .

- Colocar frazada si est en cuna.

El tratamiento de la hipotermia debe

efectuarse en forma ordenada para
elevar lentamente la temperatura del RN.

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA

El transporte( si es un RN prematuro
o present algn problema):
&Mantener la temperatura adecuada en la
incubadora.
&Proporcionar medios cobertores: frazadas,
placas de aeropack, etc.
&Evitar corrientes de aire.
&Efectuarlo en forma rpida y precisa.

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
En el Sector de Internacin:

-Utilizar cobertores de plstico.

- Mantener los ventiletes de la incubadora
cerrados y los barandales de las servocunas
levantados.
- Colocar al RN lejos de puertas, ventanas y
paredes fras.

PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
En el Sector de Internacin:

- Colocarle gorro, pues la cabeza ocupa una

mayor superficie corporal, en relacin con el
resto del cuerpo, que en el nio o adulto.
- Efectuar cambios de paales y ropa apenas
se sientan hmedas.

NORMAS A TENER EN CUENTA

- Observar que la curva trmica sea pareja y no
presente grandes variaciones, y se controlar si
existe sobrecalentamiento o enfriamiento del
medio ambiente, ya que ello encierra un
importante riesgo para el neonato.
- La temperatura no debe ser tomada en la regin
anal, ya que la mucosa rectal se erosiona con
facilidad y no detecta tan rpidamente las
variaciones de la temperatura.

NORMAS A TENER EN CUENTA

-No exponer al RN a enfriamientos innecesarios.
-Para evitar una variacin brusca de la temperatura,
es necesario tener todo el equipo debidamente
preparado antes de efectuar cualquier atencin del
RN.
-Regular el medio ambiente segn la necesidad del
RN.

HIPOTERMIA
La hipotermia ocurre cuando la
temperatura axilar es inferior a 36,5
C ocasionando vasoconstriccin como
respuesta al fro

Cuadro Clnico
*Extremidades y trax fros.
*Intolerancia alimentaria debido a la
disminucin de la movilidad gastrointestinal
*Letargo

Hipotermia
Cuadro Clnico

*Irritabilidad
*Apnea y bradicardia
*Disminucin o aumento de peso inadecuados
*Dificultad respiratoria.
*Llanto dbil
*Cambios de coloracin de la piel

Hipertermia
Se define con una temperatura mayor de 37,5C; con el
esfuerzo del organismo por disipar el calor, ocurre
vasodilatacion perifrica.
Puede ser por:
*Consecuencia de anomalas en el sistema nervioso
central.
*Por sustancias txicas que afectan los centros de
regulacin trmica, como en las infecciones
bacterianas
en las que se liberan toxinas o deberse a
condiciones
ambientales.

Hipertermia
Cuadro Clnico

*Intolerancia Alimentaria
*Disminucin o Aumento de la Actividad
*Irritabilidad
*Llanto Dbil
*Acidosis metablica
*Taquicardia
*Taquipnea
*Deshidratacin en los casos mas graves

Traslado del RN:

RN enfermos y/o prematuros
Incubadora de transporte ( 35a 36C)
Debe permanecer en sala de transicin o
Neonatologa
Traslado interhospitalario. Normalizar la temperatura
del RN.
Periodo de hospitalizacin:
Al ingreso a Neonatologa se coloca en cuna
calefaccionada o incubadora dependiendo de
condiciones clnicas

Manejo de cuna calor radiante y servocontrol

Uso para procedimientos invasivos (cateterismo arterial o
venoso, intubacin endotraqueal, VM, etc)
RN gravemente enfermos. Fcil acceso.
Aumenta perdidas insensibles.
Dentro de las 24-48 hrs. Traslado a incubadora.

1.
2.
3.

4.
5.

Verificar calibracin y alarmas. Revisar termister

(sensor de t)
15`antes encender cuna. Programar en modo manual,
t media.
Ingreso RN colocar termister en lnea media
abdominal (entre apndice xifoides y ombligo). Modo
automtico (servocontrol) a una t de 36,5-36,8C
Termister adherido a la piel, superficie lisa, no sea,
sin grasa parda.
Cuidado con equipos fototerapia que impidan paso
calor.

Manejo de Incubadora

1.
2.

3.

RN pret peso < 2000 grs

RN con patologas o riesgo potencial de presentar
alteraciones.
RN que requieran observacin.
Mantener permanentemente a T 34C
Previo al ingreso se programa la T ambiental en
modo manual segn tablas de rangos trmicos
( peso y edad)
Incubadoras con manguillas que se ajusten a los
brazos ( evitar prdida de calor)

4.
5.
6.

Incubadoras con servocontrol.

RN desnudo para que el calor sea efectivo
Incubadoras modernas ajuste automtico
de la t del aire o t de la piel del nio
( servocontrol)

Procurar un micro ambiente para

disminuir prdidas de calor por:
evaporacin, conveccin y radiacin:

1.

Vestir al RN con gorro, camisa y

calcetines.
Cubrir con frazada trmica( plstico)

2.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Controlar T de la sala.
Control de T axilar cada 3/ 4 hrs.
Controlar T de la incubadora y T cutnea.
Registro en hoja de Enfermera.
Detectar alteraciones de T corporal. Verificar
variables.
Alteraciones trmicas en RN, ajustar el equipo
y/o medidas fsicas (vestuario etc.)
Controles cada 1 hora.