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s del Sodio
Sodio
FUNCIONES
Regulacin
Balance
de la osmolaridad.
acido-bse.
Regulacin
Potencial
de membrana.
DISTRIBUCIN EN LIQUIDOS
CORPORALES
Balance
Reabsorcin
Tubulo Contorneado Proximal
Primera mitad
65% de sodio
Cotransporte con glucosa
aminoacidos y otros solutos,
Segunda mitad:
lo hace contra transporte
eliminando H
Reabsorcin
Porcin gruesa Asa Henle
Reabsorcin
Tbulo Colector
Balance
Balance
Resumen hormonal
HIPONATREMIA
Determinar Osmolaridad
OsmP = Na 2 + Glucosa/18 + BUN/2.8
Osmu = ( Na + K ) x 2 + BUN/2.8
Plasmatica
: 280-295 mosm/l
Clasificacin
Hipertnica
se aade al espacio vascular una
sustancia que no entra en las celulas.
Genera un desplazamiento
de agua del compartimiento
IC al EC
Dilucin
Glucosa
Manitol
Glicina
Isotnica
Agua
93%
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Mieloma multiple
Macrogoblulinemia Waldestrom
%AGUA
PLASMATICA
Solidos
7%
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia
Hipotnica
Hipovolemica
Isovolemica
Hipervolemica
Hiponatremia hipovolemica
o Perdida de Sodio extrarenal
NaU: <10mEq/L
HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
Perdida
de sodio renal
Na> 10-20 mmol/L
Hiponatremia isovolemica
Poca
ingesta de solutos
Ingesta de agua excesiva
Diureticos tiazdicos
Insuficiencia suprarrenal
Sndrome de secrecin
inapropiada de ADH
Euvolemia
Osm U > 100 mOsm /kg
Funcin tiroidea y suprarrenal
normal
Potasio plasmtico normal
Ausencia de uso de diureticos.
Hiponatremia Hipervolemica
Na Urinario < 20 mmol/L
Insuficiencia cardaca
Cirrosis heptica
Clnica
Hipovolmica
-Signos de
deshidratacin.
Excesiva prdida
de agua
Hipervolmica
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitacin yugular
-Edema
-Ascitis
Exceso de retencin
de sodio y agua libre
Euvolmica
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l
Clnica
125-130 mEq/L:
gastrointestinales
125-115 mEq/L o < :
Sntomas Neurolgicos: nauseas,
vomito, debilidad muscular, cefalea,
convulsiones, somnolencia, ataxia,
edema cerebral, aumento de PIC,
herniacin tentorial, depresin
respiratoria, coma.
TRATAMIENTO
Cloruro de sodio al 3%
(513 mM de sodio/l)
Furosemida: 1 mg/kg/4-6 h
En estados edematosos y/o si la osmolalidad urinaria es
superior a 400 mOsmol/kg.
EDEMA CEREBRAL
Desmielinizacin osmtica
MIELINOLISIS
Correccin excede
12 mEq/L/da
SIGNOS Y SNTOMAS
Tetraparesia progresiva
Hiperreflexia
Babinski bilateral.
Posturas anormales (descerebracin),
Parlisis respiratoria y alteraciones de la conciencia
(estupor y coma).
HIPERNATREMIA
Etiologia
Exceso de sodio
Deficit de Agua
Solucin Hipertnica
2000cc SSN 3%
Diabetes inspida
AUSENCIA ADH
DIAGNOSTICO
Hipernatremia > 150 meq /lt
Poliuria > 4 ml/kg
Baja densidad urinaria < 1010
Bajo sodio urinario < 40 mmol/lt
Hipo-osmolaridad urinaria < 300 mosm
Hiper- osmolaridad plasmatica >300 mosm/lt
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
clnica
Disminucin del volumen neuronal:
(sindrome Neurologico)
Letargia
Hiperreflexia
Temblor muscular
Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos
craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de
las estructuras vasculares.
TRATAMIENTO
El descenso de la osmolalidad plasmtica debe ser de 0,5-1
mOsm/l/h.
Agua