Você está na página 1de 30

ABORTO

OMS: Interrupcion del


embarazo antes de la semana
20 de gestacion o el
nacimiento de 1 feto que pesa
menos de 500 gr.

Aspectos generales.
Prdida espontnea del 10 al 15% de todos los
embarazos clnicamente diagnosticados.
Concepciones
Implantacin

Preclnicos

30%

Clnicos

30%

10%
30%

Vivos

Abortos
espontn
eos

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Un aborto

80%

Primeras
12
semanas

20%

12-20
SDG

Columna2

Dos abortos

Tres abortos

CLASIFICACIN
Segn la intencionalidad

Inducido,
provocado o
voluntario

Es el resultante de maniobras
directas destinadas a
interrumpir el embarazo.
legal o ilegal.

Espontneo
o
involuntario

En el cual no interviene la
accin humana de forma
intencionada

Segn su evolucin puede ser:


Amenaza de
aborto:

Aborto inminente
o inevitable

Aborto retenido o
diferido:

Metrorragia antes de la semana 20 de


amenorrea con tamao acorde a la edad
gestacional sin modificaciones uterinas .

Es aquel que hace imposible la


continuacin de la gestacin generalmente
por la existencia de hemorragia genital
intensa o ruptura de membranas, aun sin
modificaciones cervicales o actividad
uterina reconocible
Se presenta cuando habiendo ocurrido la
muerte del producto de la concepcin no
se expulsa en forma espontnea.

Aborto habitual o
recurrente

Aborto sptico

Aborto en evolucin

Es la prdida repetida y espontnea del


embarazo
en tres o ms ocasiones, o de 5 embarazos
en forma alterna.

Es la infeccin del tero y/o de los anejos que


se presenta tras un aborto

Es aquel que presenta hemorragia genital


persistente,actividad uterina y
modificaciones cervicales (borramiento
ydilatacin) incompatibles con la
continuidad de la gestacin

aborto
completo
Aborto
incomple
to

Es aquel en el que la expulsin


del huevo ha sido total

Es cuando ha ocurrido la
expulsin de una parte del
huevo y el resto se encuentra
an en la cavidad uterina.

Etiologa

Factores
materno
s
Factores
fetales

FACTORES FETALES

ANEUPLODE

Es la causa ms comn de aborto espontneo (del 50 al 70%)

Primer
trimestre
Anomalas
cromosomicas
Segundo
trimestres

Trisomas
autosmicas
16
Trisomas
13,18, 21
Monosomas
45X0

FACTORES MATERNOS
INFECCIOSOS

Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealcytum

ALTERACIONES
ENDOCRINOLOGICAS
ABUSO DE DROGAS
Y FACTORES
AMBIENTALES

EUPLOICOS

Hipotiroidismo
DMID
Deficiencia de progesterona
Sobrepeso

Tabaquismo
Alcohol
Cafena
Radiacin
Contracepcin
Toxinas ambientales
Traumatismos

FACTORES
INMUNOLGICOS

ANOMALAS
ANATMICAS
O UTERINAS

Sx de anticuerpos
antifosfolpidos

Sinequias uterinas
Malformaciones uterinas
Miomas uterinos
Incompetencia cervicouterina

Cuadro clnico
Hemorragia
Dolor hipogstrico
Contracciones
El cuello uterino: cerrado o presentar
dilatacin

Amenaza de
aborto:

Aborto inminente
o inevitable

Aborto retenido o
diferido:
Anembrionada
(ausencia de embrin
dentro del saco
gestacional)

Amenorrea secundaria
Prueba inmunolgica de embarazo positiva
Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido
Hemorragia
Dolor tipo clico en hipogastrio
Volumen uterino acorde con amenorrea
Sin dilatacin cervical

Hemorragia uterina con ruptura de membranas


Actividad uterina con dolor clico en hipogastrio
Modificaciones cervicales incompatibles con la
continuidad de la gestacin

Antecedente de amenaza de aborto


Volumen uterino menor a la amenorrea
Ausencia de dolor clico
Puede o no haber hemorragia uterina
Ausencia de modificaciones cervicales
Ultrasonograma con ausencia de vitalidad
fetal
Puede o no existir trastornos de la coagulacin

Aborto en evolucin

aborto completo

Aborto incompleto

Hemorragia genital persistente


Actividad uterina
Modificaciones cervicales (borramiento
ydilatacin) incompatibles con la
continuidad de la gestacin

Disminucin de la hemorragia y del dolor


Se favorece el cierre del orificio cervical

Hemorragia uterina con o sin dolor clico en


hipogastrio
Modificaciones cervicales

Aborto sptico
Aborto sptico

Fiebre
Hipersensibilidad suprapbica
Dolor en abdomen y pelvis a la movilizacin del crvix y
tero
Infeccin intrauterina
Escurrimiento intrauterino ftido
Secrecin hematopurulenta a travs del crvix
Ataque al estado general

Etiologia: cervicovaginitis preexistente, por retencin de restos


abortivos que se
sobreinfectan, perforacin del tero y por mala
tcnica a sptica
Principales agentes:
E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos
hemolticos como estafilococos y anaerobios.
Clostridium perfringens

Tratamien
to
quirrgic
o

AMEU
LUI

Tcnicas para lograr el aborto:


Quirrgicas

A. Dilatacin cervical que se contina con la


evacuacin de contenido uterino.
. Legrado.
. Aspiracin por vaco (legrado por aspiracin)
. Dilatacin y evacuacin.
B. Laparotoma.
. Histerotoma.
. Histerectoma.

Mdicas

A. Oxitocinaa intravenosa.
B. Liquido hiperosmtico intraamnitico
. Solucin salina al 20%.
. Urea al 30%
C. Prostaglandinas E2,F2 alfa y anlogos de las
prostaglandinas.
. Inyeccin intraamnitica.
. Inyeccin extraovular.
. Inyeccin vaginal.
. Inyeccin parenteral.
. Por va oral.
D. Varas combinaciones de lo indicado antes.
E. Antiprogesterona RU 486.

AMEU
INDICACIONES:
Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades , siempre y cuando se tenga una altura
uterina menor a 11 cm y dilatacin menor o igual a 1 cm
Aborto sptico de hasta 6-8 hrs despus de iniciado el
tratamiento antibitico

LUI
INDICACIONES:
Tratamiento del aborto en cualquiera de sus
variedades con altura uterina mayor o igual a 12 cm y
dilatacin cervical mayor o igual a 1 cm
Aborto sptico hasta 6-8 hrs despus de haber
iniciado el tratamiento antibitico

Complicaciones

Hemorragias
Infecciones
Bactieremia
Abscesos pelvianos
Tromboflebitis
Shock sptico
IRA
Muerte
Coagulopata intravascular diseminada
Perforacin uterina
Sndrome de Asherman

Amenaza de
aborto:

Reposo
Hidratacin va oral
Antiespasmdicos VO butilhioscina cada 8 horas
Solicitar prueba de embarazo, biometra hemtica,
glicemia en ayuno, examen general de orina, grupo Rh
y VDRL
Si contina la hemorragia: referir a la paciente al
segundo nivel de atencin

Hospitalizacin en caso de hemorragia grave para


realizar Aspiracin
Aborto incompleto,
Manual Endouterina (AMEU) y Legrado Uterino
completo, en
Instrumental (LUI)
evolucion, inevitable y En embarazos mayores de 12 semanas, se realizar el
huevo muerto
legrado uterino nstrumental
Si la paciente es Rh negativa con anticuerpos
retenido
irregulares negativos,
administre 150 mcg de gamaglobulina anti D
Intramuscular dosis nica

Referir a la paciente al segundo nivel de


atencin ndependientemente de la edad
gestacional
Aborto
sptico

Antibitico: penicilina sdica cristalina de 3


a 5 millones IV cada 4 horas (Clindamicina 600
mg IV cada 8 horas encaso de
hipersensibilidad) y gentamicina 80 mg IM o IV
cada 8 horas.
Hidrocortisona 3 gr IV dosis inicial y repetir 1
gr IV cada 8 horas en las siguientes 24 horas

La ecografa y
la
determinacin
de los valores
circulantes de
Beta-HCG
(siempre
mayores de
100.000
mUI/ml)
resultan
determinantes
para el
diagnstico,
cuya
determinacin
definitiva es
anatomopatol
gica

EMBARAZO ECTPICO

Toda lesin
observada
debe ser
adecuadament
e investigada,
incluyendo
colposcopia,
biopsia

GESTACIN MOLAR

LESIONES MALIGNAS O
BENIGNAS DEL TRACTO GENITAL

Diagnstico diferencial
En caso de que
no se observe
gestacin
intrauterina
ecogrficament
e, la cifra de
Beta-HCG
sangunea y su
evolucin
posterior, nos
permitir
orientar el
diagnstico

Prevencin
Prevencin primaria incluyen:
Informacin, comunicacin educativay social
Prestacin de servicios de planificacin familiar,
ofreciendo orientacinconsejera y una gama
amplia de mtodos anticonceptivos (incluyendo la
anticoncepcin de emergencia), para satisfacer las
demandas y prioridades de la poblacin usuaria en
lasdiferentes etapas de su vida reproductiva.