TRASTORNOS

SOMATOMORFOS,
TRASTORNOS
FACTICIOS Y
SIMULACIN
Psiquiatra
Hosp. Psiq. Fray Bernardino lvarez
Dr. Carlos J. Castaeda Gonzlez

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Sntomas fsicos que sugieren enfermedad
clnica.
No se pueden atribuir completamente a una
entidad clnica, al consumo de sustancias ni a
otro trastorno mental, o son exagerados.
Generan malestar o deterioro funcional
significativo al paciente.
No son fingidos ni producidos voluntariamente.

1. TRASTORNO DE
SOMATIZACIN
Quejas

del paciente de sntomas fsicos que no

se explican pero provocan discapacidad
importante.
Criterios diagnsticos

4 sntomas de dolor: Diferentes localizaciones o

funciones.
2 sntomas gastrointestinales: Deben ser distintos
al dolor (nuseas, inflamacin, vmito, diarrea).
1 sntoma sexual: Distinto del dolor y localizado en
el aparato reproductor (indiferencia o disfuncin).
1 sntoma pseudoneurolgico: Parlisis, ceguera,
sordera, amnesia.

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia general del 0.1-0.5%
Ms frecuente entre mujeres (1-2%) que
hombres.
Ms frecuente en niveles socioeconmicos
bajos y niveles educacionales menores.
Comienzo habitual en la adolescencia y
juventud.

ETIOLOGA

Psicosocial
Represin de la ira contra los dems.

Gentica
Presente entre el 10 y 20% de las madres y
hermanas.
29% de concordancia en gemelos
monocigticos y 10% en dicigticos.

FISIOPATOLOGA
Regulacin anmala en los mensajeros de las
citocinas.
En algunos casos existen anomalas
neuropsicolgicas menores (p.ej. evaluacin
defectuosa de las aferencias
somatosensoriales).
No hay cambios fisiopatolgicos asociados.
El consumo a largo plazo de medicamentos
puede causar efectos adversos no
relacionados con el sntoma de somatizacin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Esclerosis mltiple en presencia de
debilidad.
Virus Epstein-Barr en presencia de fatiga
crnica.
Porfiria en dolor abdominal.
Esquizofrenia en delirios somticos.
Crisis de pnico en sntomas
cardiovasculares.
Conversin, facticio y por dolor.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Crnica con escasas remisiones.
Gravedad fluctuante.
Complicaciones: Ciruga innecesaria, gastos
constantes, dependencia de sustancias y efectos
adversos de frmacos.
El trastorno depresivo mayor es frecuente.

TRATAMIENTO

Farmacolgico
Evitar psicotrpicos a menos que haya
periodos de ansiedad.
ISRS
Psicolgico
Psicoterapia introspectiva a largo plazo.
Prevenir las complicaciones ms comunes.

2.TRASTORNO SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
Categora residual utilizada para describir un
cuadro parcial de trastorno
somatomorfo.
El paciente puede presentar varios sntomas
somticos que no son lo bastante intensos o
son demasiado vagos para justificar un
diagnstico de trastorno somatomorfo
completo
El sndrome ms frecuente es la fatiga
general.

DIAGNSTICO
1 o ms sntomas fsicos: Fatiga, perdida
de apetito, gastrointestinales o urinarios.
Malestar clnicamente significativo o
deterioro del funcionamiento social,
ocupacional y de otras reas.
Duracin de alteracin por menos de 6
meses.
Los sntomas no son fingidos ni producidos
intencionalmente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno somatomorfo: Mltiples
sntomas, varios aos de evolucin,
comienza antes de los 30 aos.
Trastorno somatomorfo SOE: Sntomas
durante menos de 6 meses.
Trastorno depresivo mayor, trastornos
de ansiedad, trastorno de adaptacin:
Suelen incluir sntomas sin causa reconocida.
Trastorno facticio y simulacin: Sntomas
producidos intencionalmente o inventados.

3. TRASTORNO DE CONVERSIN

Alteracin o limitacin involuntaria de la

funcin motora o sensorial (histeria) como
consecuencia de un conflicto o necesidades
psicolgicas.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia 10% de los
pacientes ingresados y 5 a 15% pacientes
psiquitricos en tratamiento.
Edad: Fase temprana de vida adulta
Mas frecuente en mujeres y personas de
categora socioeconmica baja.

ETIOLOGA
BIOLGICA
-Los sntomas dependen de mecansmos
cerebrales inhibitorios debido a la
hiperexcitacin cortical en la sinapsis del SNC
-Es ms comn en pacientes con traumatismos
de lbulo frontal

PSICOLOGICA
-conflicto reprimido

PSICODINAMICA
-Se divide en:
a)Belle indiffrence: Falta de preocupacin por la
enfermedad
b)Beneficio primario: Disminucin de ansiedad con
represin de un impulso inaceptable
c)beneficio secundario: Beneficios que producen la
enfermedad

FISIOPATOLOGA

En estudios de imagen cerebral se observa

hipometabolismo en hemisferio dominante e
hipermetabolismo en el hemisferio no
dominante

DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS:
Anomalas motoras: parlisis, ataxia,
disfagia, vmitos, afona
Sntomas convulsivos
Trastornos sensoriales: ceguera, sordera,
anosmia
Relacin obvia entre sntomas y estrs
Sntomas ms comunes de lado izquierdo

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Tiende a reaparecer; los episodios se alteran con
intervalos asintomticos.
Es importante no omitir los sntomas neurolgicos
tempranos (esclerosis mltiple que empieza con
una diplopa o hemiparesia espontnea)

PRONOSTICO FAVORABLE
-Comienzo repentino

DESFAVORABLES
-Trastorno mental asociado

-Estrs inicial
-Demanda de curso
-Latencia breve entre el
-Sntomas de temblor, convulsiones
comienzo y el tratamiento
-Cociente intelectual
elevado
-Sx: parlisis, afona,
ceguera

TRATAMIENTO
Farmacolgico:
-Benzodiacepinas (ansiedad y tensin muscular)
-Antidepresivos o serotoninrgicos

Psicolgico:
-Terapia de introspeccin
-Terapia conductual
-Hipnosis y reeducacin

4. TRASTORNOS POR DOLOR

Definicin: Preocupacin por el dolor sin

enfermedad somtica que justifique su intensidad,
relacionado con estrs

EPIDEMIOLOGIA:
-Comienza a cualquier edad, sobre todo 30 a 40
aos
-Ms frecuente a mujeres

ETIOLOGA
-Conductual: las conductas dolorosas se
refuerzan con la gratificacin
-Interpersonal: dolor como modo de
manipular y obtener ventaja en una relacin
-Biolgica: pacientes con predisposicin al
dolor por anomalas sensoriales, lmbicas
-Psicodinmica: el paciente expresa
simblicamente un conflicto intrapsquico a
travs del cuerpo

Diagnstico
-Molestias dolorosas que producen sufrimiento
emocional y alteracin social o laboral

Evolucin y pronstico
-Evolucin variable con tendencia a la
cronicidad
-Pacientes con depresin asociada tienen un
pronstico desfavorable

TRATAMIENTO

Farmacolgico: Antidepresivos e ISRS.

Evitar analgesia y opiceos

Psicoterapia: Terapia psicodinmica

(pacientes motivados), Terapia cognitiva,
Hipnosis

5. HIPOCONDRIA

Definicin: Miedo de que se padezca una

enfermedad.

Epidemiologa:
-Prevalencia: 10% de los pacientes mdicos
-Ocurre en todas las edades e igual en ambos
sexos

ETIOLOGA

Biolgica: Paciente con hipersensibilidad

congnita a funciones y sensaciones
somticas, umbral del dolor reducido y
sufrimiento fsico

Psicgena: Represin de la clera contra los

dems y desplazarla a el mismo

DIAGNSTICO

Puede afectar cualquier rgano pero en

general se alteran los sistemas
gastrointestinal y cardiovascular

El paciente cree que padece enfermedad o

disfuncin

Trastorno dura como mnimo 6 meses

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Evolucin crnica con remisiones

Pronostico favorable: Se da cuando una

personalidad premorbosa esta poco alterada
Pronostico desfavorables: Cuando hay
antecedentes de trastornos somticos

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
-Ansiolticos y antidepresivos

PSICOSOCIAL
-Psicoterapia orientada a introspeccin
-Hipnosis y terapia conductual para relacin

6. TRASTORNOS DISMRFICO CORPORAL

Carencia imaginada de la existencia de un defecto

en el cuerpo

Epidemiologa
Comienza en adolescencia y afecta por igual tanto
hombres como mujeres

ETIOLOGA
Biolgica:disminucin de serotonina
Psicolgica: relacionado con regin corporal
distorsionada
Psicodinmica: Mecanismos de defensa
implicados son por represin, distorsin,
simbolizacin y proyeccin.

FISIOPATOLOGA
No se conoce alteracin patolgica
Pueden existir dficits corporales sobre los
que se construye la carencia imaginaria

Diagnstico
-Quejas del paciente sobre un defecto , esta
queja no es proporcional con la anomala
objetiva, la preocupacin del paciente es
exagerada

Evaluacin y pronstico
-Evolucin crnica con visitas repetidas al
medico, cirujano plstico o dermatlogo

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
-ISRS (fluoxetina, clomipramina)

PSICOSOCIAL
-Psicoterapia

TRASTORNOS
FACTICIOS

DEFINICIN
Paciente informa de manera intencional (y poco
ajustada a la realidad) la presencia de sntomas
de trastornos mdicos o psiquitricos
Su objetivo es tomar el papel de paciente sin
padecer algo para una hospitalizacin

EPIDEMIOLOGA

Es ms frecuente en sexo femenino,

comienza antes de la vida adulta. Es ms
frecuente en profesionales sanitarios

ETIOLOGA
Es caracterstica de abuso o rechazo por
parte de los padres.
El paciente recrea una enfermedad para
recibir atencin amorosa del mdico.
Expresa gratificacin masoquista, muchos
pacientes desean operarse.

DIAGNSTICO
Sntomas somticos:
-Produccin intencionada de sntomas como:
vmitos, nauseas, convulsin, dolor

Sntomas psquicos:
-Produccin intencionada de sntomas como
alucinaciones, delirios, depresin y conducta
grotesca

Sntomas combinados

EVOLUCIN Y PRONSTICO
Evolucin crnica
Alto riesgo de uso de sustancias
Riesgo de muerte si el paciente se somete a
varias intervenciones quirrgicas

TRATAMIENTO
Psicofarmacolgica: para la ansiedad o
depresin asociada
Evitar pruebas de laboratorio o
intervenciones medicas innecesarias

SIMULAC
IN

Definicin:
-Produccin voluntaria de sntomas: somticos o
psquicos, para llegar a un objetivo concreto.

Refieren mltiples molestias mal localizadas, se

irritan si el mdico se muestra escptico durante la
historia

EPIDEMIOLOGA

Desconocida, es mas frecuente en pacientes

masculinos, aunque tambin se da entre mujeres

ETIOLOGA
Desconocida
Puede asociarse a trastorno antisocial
DIAGNSTICO
Sntomas
-Mltiples molestias ambiguas, mal
localizadas y expuestas con gran detalle
-Irritables cuando el medico se muestra
escptico
-Exploracin fsica y anlisis de laboratorio
negativos

TRATAMIENTO
Vigilar al paciente como si padeciera una
enfermedad real, pero sin ofrecer
tratamiento
Proporcionar vas, para combatir estrs