Diagnstico

Diagnstico se basa en la anamnesis + ex. Fsico +

hallazgos de laboratorio.
Anamnesis:
Fase temprana
- Polidipsia
- Poliuria
- Perdida de peso
- Nauseas
- Vmitos
- Disminucin del apetito
Fase tarda
- Letargo
- Compromiso de
conciencia variable

Examen fsico:
Signos de
deshidratacin
- Perdida turgencia en
piel
- Mucosas secas
- Taquicardia
- Hipotensin
Respiracin de
kussmaul
Aliento cetnico

Hallazgos de laboratorio
Ante la sospecha de una CAD:

Gasometra arterial
Glicemia
Cetonuria
Cetonemia
Ionograma
Creatinina
Osmolaridad

Entonces, que exmenes solicitamos?

Hemograma completo, orina completa, urocultivo,
Rx de trax, ECG, gasometria arterial, perfil bioqumico,
electroltico y exmen de embarazo cuando se sospeche que
es un precipitante.

Los criterios diagnsticos ms

ampliamente utilizados para la
CAD son:
- Glucemia > 250 mg/dL (13,9
mmol/dL)
- pH arterial < 7,30
- Bicarbonato srico < 15
mmol/L
- Grado moderado de cetonemia
y cetonuria

Diagnostico diferencial
No todos los pacientes con cetoacidosis tienen una CAD. La
cetosis de ayuno y la alcohlica (CAA) se pueden diferenciar por
el interrogatorio y el examen fsico asociados a los niveles de
glucemia, que varan de una hiperglucemia ligera (rara vez >
250 mg/dL) a la hipoglucemia.
La CAD debe distinguirse de otras causas de acidosis metablica
con incremento de la brecha aninico, lo que incluye la
insuficiencia renal crnica, la acidosis lctica y la ingestin de
drogas como los salicilatos, el metanol, el etilenglicol y el
paraldehdo.

Cetosis de ayuno
CAA
SHH
Acidosis metablica anin gap elevado

Criterios de ingreso a UCI

Tratamiento
Se debe considerar para el tratamiento las condiciones
generales del paciente, determinar la clasificacin de su CAD
y escoger la terapia mas adecuada de acuerdo a los
parmetros de laboratorio y seguir con una correcta
monitorizacin.
Pilares fundamentales del tratamiento:
Fluidoterapia
Insulinoterapia
Reposicin electrolitos
Bicarbonato
Monitorizacin constante

Fluidoterapia o terapia hdrica

Tiene como objetivo la expansin del volumen intra y
extravascular y la restauracin de la perfusin renal. La
expansin de volmenes intravasculares e intracelulares por
hidratacin hace que el cuerpo sea menos resistentes a bajas
dosis de insulina y corrige la deshidratacin y sus sntomas.
Pacientes con CAD: Dficit aproximado de agua entre 40 y 80
ml/kg.
Calcular dficit de agua y requerimiento para las prximas 24
hrs.
Pseudohiponatremia, auxiliarse con el Na srico corregido.
Inicio con suero NaCl 0,9%, 1Lt/hora, en la primera hora.
Controlar Na srico corregido.
Cuando la glicemia descienda de 200 mg/dl, cambiar a
dextrosa al 5% y NaCl 0,45%

Insulinoterapia
La hiperglucemia, la cetosis y la acidosis que se producen durante
la CAD mejoran con el tratamiento insulnico al inhibirse la
gluconeognesis, la sntesis heptica de cetocidos y la liplisis en
el tejido adiposo.
Revisar PA y niveles de K.
Se recomienda iniciar la administracin de insulina una hora
despus de comenzar la fluidoterapia, momento en el que ya
tenemos el resultado del ionograma (permite descartar la
hipopotasemia) y se ha infundido un litro de solucin salina
isotnica.

Reposicin de electrolitos
Potasio: Es importante corregir el potasio por su
efecto buffer en la acidosis.
- 0.6 mEq de cloruro de potasio (KCl)por litro por cada 0.1
de descenso en el pH de los gases arteriales.
- Cuando el K+ srico sea >3.3 pero < de 5.3 mEq/L, se
recomienda administrar 20 30 mEq de K+ en cada litro
de lquido para mantener K+ srico entre 4 5 mEq/L.
Fosfato: un fosfato srico <1.5 mg/dl debe de ser corregido
en pacientes con disfuncin cardaca, anemia o depresin
respiratoria y en los pacientes sin comorbilidad pero con una
concentracin de fosfato srico < 1.0 mg/dL. Cuando sea
necesario, 20 30 mEq/l de fosfato potsico pueden ser
agregados a los lquidos de remplazo o puede administrarse
siempre por va IV previa dilusin a 0.5ml/hora

Regularizar bicarbonato
A pesar de los efectos nocivos de la acidosis el uso del
bicarbonato contina siendo controversial en la CAD, ya
que, la administracin inadecuada de bicarbonato y la
correccin acelerada de la acidosis, puede estar asociada a
un incremento en el riesgo de hipocalemia, disminucin de
la captacin tisular de oxgeno, edema cerebral y trastornos
de la funcin cardaca.

Monitorizacin
Es indispensable una correcta y exhaustiva monitorizacion ya
que los cambios durante el tratamiento pueden provocar
complicaciones si no son bien controlados.
La glucemia debe monitorizarse una vez por hora y una hora
despus de realizar cualquier cambio en la dosis de insulina,
luego, si el descenso se mantiene en un ritmo adecuado, se
evala cada 2 y despus cada 4 horas.
Los electrlitos y el pH venoso, junto con la brecha aninica
(estos dos ltimos para definir la resolucin de la acidosis) se
valoran cada 2 a 6 horas en dependencia de la respuesta
clnica, recomendndose realizarlos cada 2 horas hasta que el
potasio y el bicarbonato se normalicen y luego cada 4 6
horas hasta la completa recuperacin.
La urea, la creatinina y el cido rico se evalan cada 6 horas.

Complicaciones

Prevencin
EDUCAR AL PACIENTE:
- No abandonar el tratamiento de la DM.
- Tener una alimentacin adecuada.
- Sobre los objetivos de glucosa en sangre y uso de
insulina.
- Brindar al paciente el completo acceso a la terapia de su
enfermedad, sin importar su situacin socioeconmica.

GRACIAS, THANKS, GRAZZIE,

DOMO ARIGATO, OBRIGADO,
MERCI, VALE WASH@S!!

BIBLIOGRAFIA
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2011/pdf/Vol79-2-2011-10.pdf
http://www.medicrit.com/rev/v2n1/2109.pdf
http://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/medio%20interno
/CECSATI%20-%20Cetoacidosis%20diabetica.pdf
http://www.seep.es/privado/gdiabetes/tratamiento_cad_seep.pdf
http://tratado.uninet.edu/c050601.html
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n2/0012
%20guia.pdf
http://www.nutricionistasdechile.cl/documentos/protocolos/PRO
T_DM_TIPO1.pdf
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