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Hipermese Gravdica

Enfermagem em Sade Materna e Obsttrica


Docente: Professora Ana Azevedo
Trabalho elaborado por:
Alexandre Pires n25768
Carla Adro n23968
Maria Neiva n25789
Marta Gil n26789

3ano, 1 Semestre
2012/2013

Hipermese gravdica
Quadro grave de nuseas e vmitos intratveis que pode condicionar
perda de peso (mais de 3 kg ou 5% de perda de peso), deficincias
nutricionais, desidratao, cetose, alteraes hidroeletrolticas
(hiponatrmia, hipocalmia e alcalose metablica), aumento de
enzimas hepticas e que pode requerer hospitalizao (Garro,
2003; Bobak, 1999; Philip, 2003).

Epidemiologia

Nuseas e vmitos:

entre 50%-90% das gestantes, auto-limitados,

restringem-se s primeiras 20 semanas de gravidez (Jueckstock, 2010;


Lowdermilk, 2002).

Em cerca de 0,3% a 2% das gravidezes estas manifestaes complicam-se :

Hipermese gravdica
(Sonkusare, 2008; Philip, 2003; Montenegro, 2008).

Fisiopatologia

Consiste na perpetuao das nuseas e vmitos para alm das 20 semanas.


Sendo

condicionada

por

componentes:

fisiolgica,

psicolgica

sociocultural.

Fisiolgicas:

hormona

gonadotrofina

corinica

humana

(atividade

trofoblstica - gestao multifetal e doena trofoblstica), estrognio,


progesterona, hormona adenocorticotropica, cortisol hormona de crescimento,
prolactina e serotonina.

Fatores de Risco
Obesidade

Doena
trofoblstica

Alt. da
funo
tiroideia

Distrbios
Metablicos

Hipremese
Gravdica

Nuliparidade

Idade <20
anos

Aneuploidia

Baixa
escolaridade

Fatores de Risco
Psicossomticos:
Ansiedade

Depresso

Stress

Hipremese
Gravdica

Tenso
emocional

Histeria

Imaturidade,
dependncia

Fatores de Risco
Hormonais:

Hormona
gonadotrofin
a corinica
humana
Hormona de
crescimento

Prolactina

Hipremese
Gravdica

Cortisol

Hormonas
pituitrias

Estrognios

Progesteron
a

ACTH

Fatores de Risco

Estes fatores atuam em conjunto, no podendo apenas um ser apontado como


fator etiolgico da patologia.

A infeo por Helicobacter pylori foi implicada como causa de hipermese


gravdica, no entanto permanece incompreendido se so os elevados nveis
de H. pylori que aumentam a incidncia de hipermese ou se, pelo contrrio, a
ocorrncia de nuseas e vmitos conduz ao aumento desta bactria (Philip,
2003).

Manifestaes Clnicas

Quadro grave de nuseas e vmitos perda de peso (superior a 5% do peso


prvio gravidez), desidratao, cetose, alteraes hidroelectrolticas
importantes (hiponatrmia, hipocalmia e alcalose metablica) e aumento de
enzimas hepticas (Garro, 2003; Montenegro, 2008).

Desidratao

hipovolmia,

hipotenso,

taquicardia,

aumento

do

hematcrito e urmia diminuio da eliminao urinria.

Vmitos perda de suco gstrico e contedos alcalinos da poro mais


baixa do tubo digestivo desequilbrios metablicos (alcalose/acidose)

Manifestaes Clnicas
Dois graus de severidade:
grau 1 - nuseas e vmitos sem comprometimento a nvel
metablico.
grau 2 - inclui ainda profunda sensao de enjoo e com
desequilbrio metablico (Jueckstock, 2010).

Mtodos de Diagnstico
Sintomas inespecficos importante excluir as causas mais
comuns de nuseas e vmitos: lcera pptica, hepatite, pancreatite,
doena

tiroideia,

obstruo

gastrointestinal

insuficincia

adrenocortical.
Exames laboratoriais : hematcrito, eletrlitos, transaminases,
bilirrubina e testes da funo tiroideia, bem como a presena ou
ausncia de corpos cetnicos, a densidade e o pH da urina.

Mtodos de Diagnstico
A ultrassonografia deve ser realizada de forma a excluir a gravidez
gemelar, neoplasias e doenas trofoblsticas.
De forma a diagnosticar uma condio psicolgica subjacente, deve
ser iniciado um dilogo com a paciente com vista a estabelecer uma
relao teraputica com o profissional de sade (Jueckstock, 2010).

Tratamento e Medidas Teraputicas


As linhas de tratamento para a hipermese gravdica so baseadas na
severidade dos sintomas e da forma como se manifestam.
Abordagem inicial: alterao da dieta e de estilo de vida.
Suporte emocional e psicossomtico por um psiclogo ou outro
profissional com conhecimento especfico nesta rea.
Se os sintomas no forem controlados recorrer a frmacos
ondansetron, metoclopramida, piridoxina (vitamina B6), meclizina,
dimenidrinato e difenidramina, mirtazapina, diazepam.

Tratamento e Medidas Teraputicas


Tratamentos

no

farmacolgicos

tratamentos

alternativos:

acupresso e gengibre.
Pacientes que apresentem uma desidratao mais severa ou
cetonria hospitalizao.

Tratamento e Medidas Teraputicas


Hospitalizao: o tratamento da desidratao o principal objetivo
desta medida.
Colocar a doente em pausa alimentar, fornecer uma reidratao
rpida e suficiente, promover uma reposio do volume e de
eletrlitos, administrao de vitaminas e de solues parenterais
ricas em hidratos de carbono e aminocidos.
A reidratao mais facilmente conseguida e tem maior resultado
no combate dos sintomas se for realizada via intravenosa.

Tratamento e Medidas Teraputicas


Se a hipermese for refratria ao tratamento recorrer ao uso de
corticoides

(por

exemplo

hidrocortisona),

estes

frmacos

so

considerados seguros, visto no causarem efeitos adversos para o


feto.
O tratamento realiza-se at os vmitos cessarem e ocorrerem menos
de 3 vezes ao dia. Subsequentemente pode-se proceder
reintroduo alimentar de forma gradual (Jueckstock, 2010).

Intervenes de Enfermagem
Diagnstico de enfermagem: Dfice do volume de lquidos,
relacionado com a perda anormal secundria a vmitos e ingesto
inadequada.

Intervenes de Enfermagem
Aes
Avaliar e registar o turgor da pele, estado das membranas,
sinais vitais e densidade da urina.
Pesar diariamente.
Observar os valores laboratoriais e comunicar anomalias.
Avaliar e registar cor, quantidade e frequncia de vmitos.
Manter registo da ingesto e eliminao.
Iniciar terapia por perfuso IV, como prescrito, vigiar e infuso.
Administrar anti-emticos prescritos.
Quando for permitida a ingesto oral de lquidos, fornecer os da
preferncia da doente.
Encorajar a ingesto oral de lquidos, aumentando conforme a
tolerncia.

Intervenes de Enfermagem
Diagnstico de enfermagem: Nutrio alterada: inferior s
necessidades
persistentes.

orgnicas

devido

nuseas

vmitos

Intervenes de Enfermagem
Aes:
Iniciar a ingesto oral prescrita pelo mdico e tolerada pela
grvida.
Providenciar pequenas quantidades de alimentos servidos de
forma atractiva e de acordo com as preferncias. Aumentar as
quantidades lentamente de acordo com a tolerncia. Observar
e registar a ingesto oral.

Intervenes de Enfermagem
A grvida deve consultar um nutricionista para desenvolver um
plano de refeies que v de encontro s suas necessidades
nutricionais na gravidez, incluindo um horrio s preferncias da
doente e o ambiente para as refeies.
Analisar com a grvida a importncia da nutrio adequada durante
a gravidez.
Verificar se a grvida compreendeu a informao sobre a nutrio.
Avaliar a vontade de seguir o plano da dieta prescrito e encorajar a
sua colaborao.
Vigiar o aumento de peso da grvida.

Intervenes de Enfermagem
Diagnstico de enfermagem: Medo relacionado com os efeitos
da hipermese no bem-estar fetal

Intervenes de Enfermagem
Aes:
Demonstrar aceitao pela perceo do medo da grvida.
Encoraja-la exprimir sentimentos e preocupaes.
Ajudar a grvida a identificar as suas capacidades e
mecanismos de adaptao.
Providenciar informao relacionada com os riscos para o feto.
Encorajar a discutir as suas preocupaes com a equipa de
sade.
Ajudar a identificar as suas fontes de apoio e mobilizar
pessoa/grupo de apoio escolhido pela doente.
Encaminhar para consulta psicolgica ou social se necessrio.