Miomas Uterinos

Dr. Kenneth Loiciga

Gastn Laporte (EU)

Conocidos como
Fibromas

uterinos
Miomatosis uterina
Leiomiomatosis

Un mioma es un tumor benigno

compuesto fundamentalmente de
fibras musculares lisas.

 Los

Miomas son los tumores ms frecuentes

del aparato genital femenino
Edad entre 35 y 54 aos (90% de los casos)
Mayor prevalencia en la raza negra (50%)
20- 25% en la raza blanca
Mayora son mltiples

Etiopatogenia:
Se

desconoce
Estrgenos y progestgenos aumentan el
tamao de los miomas
Involucin en la menopausia
Factores protectores

multiparidad y fumado

Miomas

en mujeres con anticonceptivos

orales no aumentan de tamao

Localizacin

Localizacin
Miomas

subserosos

40%
Situados bajo el peritoneo visceral uterino
Alcanzan gran tamao siendo poco sintomticos.
Puede ser pediculado
Si se implanta en un rgano extragenital: mioma
parsito

Localizacin
Miomas

intramurales

Son los ms frecuentes (55%)

Proliferan en la porcin central del endometrio.
Al aumentar de tamao se convierten en
subserosos o submucosos

Localizacin
Miomas

submucosos

5-10%
Protuyen hacia la cavidad uterina
Los ms sintomticos
Pueden ser pediculados y prolapsarse a travs
del orificio cervical (mioma parido)

Cambios degenerativos

Degeneracin hialina

Degeneracin qustica

Es la ms frecuente (65%).
Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino acelular.
Ocurre con ms frecuencia en los miomas subserosos.
Representa el 4%.
El tejido hialino se licua y forma cavidades qusticas.

Degeneracin por calcificacin

Vara entre el 4-10%.

Es ms comn en mujeres menopusicas, al igual que la
atrofia miomatosa.

Cambios degenerativos

Degeneracin roja

Degeneracin por necrosis que ocurre cuando el mioma

crece mucho en poco tiempo, producindose un infarto
muscular agudo que provoca dolor e irritacin peritoneal.
Es la degeneracin ms frecuente durante el embarazo.

Degeneracin maligna o sarcomatosa

Poco frecuente (0.5%)

En miomas de crecimiento rpido
Pacientes post menopausicas

Clnica
Pueden

producir o no sntomas
Depende de la localizacin y el tamao
Mayora son asintomticos (50-80%)
Hallazgo incidental durante revisin
ginecolgica de rutina

Clnica
Hemorragias

uterinas:

Sntoma ms frecuente
En su mayora debido a miomas submucosos
Las ms frecuentes son las menorragias
(sangrado uterino intermenstrual)

Clnica
Dolor:

Resultado de torsin de un mioma pediculado

Dilatacin cervical debida a la salida de un mioma
a travs de segmento inferior cervical (mioma
parido)
Degeneracin del mioma
Compresin nerviosa

Clnica

Sntomas de compresin:

Sntomas urinarios

Estreimiento

compresin vesical
compresin intestinal

Aumento del volumen abdominal

Anemia

Es frecuente la anemia hipocrmica secundaria a

hipermenorreas
Puede existir poliglobulia, as como trombocitosis.

Embarazo

Infertilidad

Crecimiento

20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto

Necrosis es ms frecuente, especialmente la degeneracin roja.

Parto:

El mioma puede impedir la fecundacin o la implantacin.

Riesgo de aborto aumentado

Aumenta incidencia de parto a pretrmino

Anomalas de presentacin
Dolor
Distosias dinmicas
Retencin de la placenta

Una mujer que se le haya realizado una miomectoma tiene riesgo de placenta
previa o rotura uterina.

Diagnstico

Historia clnica y examen fsico

Ecografa

Tacto abdominal
Tacto vaginal
Determinar tamao, forma y consistencia
Se palpan mejor los miomas subserosos
Mtodo ms til, se observa tamao, localizacin y algunas
complicaciones.

Histeroscopia

Diagnstico y tratamiento de los miomas submucosos

Tratamiento

Depende de la sintomatologa, el tamao y la edad

de la paciente.
Conducta expectante
Tratamiento quirrgico

La ciruga se realizara en mujeres con miomas de gran

tamao y/o sintomticos.
Miomectoma

pacientes jvenes con deseos de descendencia

Histerectoma

Si ya no quiere tener ms hijos

Tratamiento

Embolizacin

Alternativa a miomas muy sintomticos,

muy vascularizados
no pediculados
miomas recidivante ya sometidos a ciruga

Tratamiento mdico:

Los anlogos de GnRH

Antes de la ciruga
Disminuyen el volumen y la vascularidad
Inconveniente: efecto es temporal, ya que no producen muerte celular
sino desensibilizan los receptores hipofisarios por lo que no se secreta
FSH Y LH
Disminuyen la sintomatologa y facilitan la ciruga

Ej: Leuprolide