HERNIAS

Angel Gutirrez Rodrguez

Dpto. de Ciruga
Hospital Regional de Pucallpa

HERNIA
Protrusin anormal de saco
peritoneal a travs de la capa
msculo-aponeurtica de la pared
abdominal.
La debilidad de la pared abdominal
(congnito o adquirido), incapacita
de retener el contenido visceral de la
cavidad abdominal

Hernias Inguinales

15 por 1000 de la poblacin general

2/3 indirecta
12% desarrollo contralateral
10% incidencia de encarceracin y
estrangulacin
Recurrencia 1% en nios hasta 5%
en adultos

Aspectos anatmicos
Conducto inguinal:
Longitud 4 cm., direccin ceflica
Extiende desde anillo inguinal profundo
(interno) hacia orificio anular externo
Contenido: cordn espermtico (varn) y
ligamento redondo (mujer)
Continente:

Pared
Pared
Pared
Pared

superficial: Aponeurosis OM
ceflica: msculo OM y transverso abdomen
inferior: ligamento inguinal
posterior (piso): fascia transversalis

Clasificacin:
Hernia inguinal directa: Protrusin a
travs de la pared posterior de CI,
medial a los vasos epigstrico inferiores
a travs del tringulo de Hasselbach.
Hernia inguinal indirecta: Pasa a travs
del anillo inguinal interno lateral a los
vasos epigstricos, situado dentro del
cordn espermtico
Hernias combinadas (en pantaln)

Hernias por deslizamiento

Hernia encarcerada
Hernia estrangulada
Hernia de Littre (divertculo de
Meckel)
Hernia Richter (parte de la pared
del intestino)

Clasificacin de Nyhus

Diagnstico
CLINICO:
Masa inguinal, dolorosa o no,
intermitente
Exmen fsico con pac. de pie,
maniobra de Vasalva, exploracin de
conducto inguinal con yema de dedo.
Habitualmente NO es necesario
ningn exmen auxiliar de diagnstico

Diagnostico diferencial de la
tumefacciones inguinales

Hernia inguinal
Hernia femoral
Adenitis inguinal
Testculos ectpicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del psoas
Hidrocele
Linfoma
TBC
Lesin metastsica
Torsin testicular
Quiste sebceo

FACTORES CONGENITOS EN LA GENESIS DE HERNIA

INGUINAL:
Son los ms importantes. Diversas anomalas estructurales.
Mnima incidencia en la infancia.
Hernia inguinal indirecta, a travs de conducto peritoneo
vaginal no obliterado.
Hernia inguinal directa, a travs de una zona dbil (tringulo
de Hesselbach).

FACTORES BIOLOGICOS EN LA GENESIS DE LA HERNIA

Colgeno: Mayor componente de aponeurosis y

fascias. Hidroxiprolina (aa de colgeno)
disminuida.
Desnutricin: Colgeno en constante destruccin y
recuperacin.
Atletismo: Actividades fsicas extremas y
repetitivas. O fuerzas de desgaste cotidiana: toser,
defecar.
Factores iatrognicos: Operaciones previas.

Hernia inguinal: Tratamiento

Evaluacin pre-operatoria:
Reduccin manual (encarceradas).
Tratamiento quirrgico:
Eleccin de anestesia
Tratamiento del saco
Reconstruccin del suelo inguinal
Reparacin primaria
Bassini
Mc Vay
Shouldice

Reparacin libre de Tensin (Lichtenstein)

TCNICA OPERATORIA
a. Tratamiento del saco.
b. Reparacin del orificio herniario.
1. BASSINI

Sutura del ligamento inguinal (de Poupart) con tendn

conjunto, formado por los msculos transverso del
abdomen y oblicuo menor.
2. TCNICA DE MC VAY:

Reconstruccin de la pared posterior utilizando el ligamento

de Cooper como estructura de fijacin.
Usado en grandes hernias inguinales directas e indirectas,
como en la hernia crural.

3. TCNICA DE SHOULDICE:

Hernioplasta canadiense desarrollado en Hospital Shouldice.

Uso de anestesia local.

Exposicin completa de la pared posterior del conducto inguinal.

Reaproximacin de fascia transversalis, los tejidos superiores a este

(tendn conjunto, tracto iliopbico, y ligamento inguinal) se aproximan
en mltiples e imbricadas capas con sutura continua no absorbible.

4. TECNICA DE LICHTENSTEIN (Libre de Tensin)

Utilizacin de Malla de polipropileno (Marlex) para la reconstruccin de
suelo inguinal, se fija sobre el tubrculo del pbis, fascia transversalis
y el tendn conjunto. Se corta a nivel del anillo profundo y se fija
creando un nuevo anillo. Recidiva < 1%.

5. REPARACIN LAPAROSCOPIA DE LA HERNIA:

En la reparacin laparoscpica de las hernias, se alcanza el
espacio preperitoneal mediante dos abordajes:
Abordaje transabdominal laparoscpico (TAPP)
Abordaje totalmente extraperitoneal (TEP)

Hernia crural o femoral

Ocurre a travs del canal femoral o crural
Lmites: superior; tracto iliopbico

inferior; ligamento de Cooper

lateral: vena femoral
medial: ligamento lacunar
Produce masa o protuberancia debajo del
ligamento inguinal
La incidencia de estrangulacin es alta, por ello
todas las hernias femorales deben ser reparadas y
en las hernias incarceradas el contenido del saco
debe ser examinado

Hernia crural: Tratamiento

Quirrgico:
Reparacin
estndar
al
ligamento
de
Cooper,
abordaje
preperitoneal o laparoscpica
Esencial: diseccin y reduccin del saco
herniario y cierre del defecto en el canal
femoral, por aproximacin del tracto
iliopbico al ligamento de Cooper o
colocar una malla prosttica que cierre el
defecto

Hernia umbilical
Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet
Sexo femenino (75%), por dilatacin de cicatriz
umbilical por sucesivos embarazos; tambin por
obesidad
La hernia protruye por un lado del anillo umbilical,
habitualmente por encima del hoyuelo umbilical
Inicialmente contiene grasa extrapetironeal, si el
anillo herniario aumenta el contenido casi siempre
es epipln
Hay dolorabilidad periumbilical, clicos, vmitos

 Examen revela masa que protruye por encima y

por debajo del ombligo, blanda dolorosa a la
presin y a veces incompletamente reductible
Una vez que la hernia aparece tiene la tendencia
a crecer y alcanzar grandes proporciones
El contenido se encarcera con facilidad debido
que el anillo es estrecho y a las adherencias que
se forman dentro del saco
Tratamiento es quirrgico. Contraindicada en
hernias bastante grandes por prdida de la
residencia