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HEMOSTASIA Y
MECANISMOS
FIBRINOLITICOS
Docente:
Dra. Roco Melndez Fernndez
Patloga
Estudiantes:
Asignatura:
Laboratorio clnico
HEMOSTASIA
Conjunto de interacciones entre los componentes de la sangre y los de
la pared vascular, responsables de impedir la fuga de la sangre del
compartimiento intravascular.
COAGULACIN
Es el pasaje de la sangre del estado liquido al estado de
gel.
Trombostenina
Citoplasma
R.E y A.G.
Mitocondrias
y
Sistemas enzimticos
FXIII
Multiplicacin
Crecimiento
-Cel. Endotelial
vascular.
-Cel. Musculares
vasculares lisas.
-Fibroblastos.
Glucoprotenas
Plaquetas
Membrana
Fosfolpidos
Estructura activa
8 a 12 das
Eliminacin
Macrfagos tisulares
MECANISMOS DE LA
HEMOSTASIA
* Es importante sealar que los vasos de menor calibre (capilares venosos y arteriales)
sellan por vasoconstriccin. Los de mediano calibre requieren de mecanismo
hemosttico y los de gran calibre necesitan de la sutura.
MECANISMOS HEMOSTTICOS:
3. Formacin de tapn de
plaquetas.
2. Espasmo vascular
4. Coagulacin. La malla de
fibrina estabiliza el cogulo
1.CONSTRICCIN VASCULAR
Reflejo doloroso
Reflejo nervioso
Traumatismo
Contraccin
Tejido traumatizado
Reduccin del
flujo sanguneo
Vasos de menor
calibre
Plaquetas
>vasoconstriccin
Tromboxano A2
Hendidura del
Vaso sanguneo
pequea
Sellamiento
Tapn plaquetario
Agujeros
vasculares
diminutos
Las protenas contrctiles se activan .
Dan lugar a la salida de grnulos que contienen
factores activos.
Se hacen pegajosas y se adhieren a las fibras
colgeno.
Secretan ADP y sus enzimas forman tromboxano A 2
Plaquetas
contacto
Superficie
vascular
daada
Hincharse
Pseudpodos
PLAQUETAS
Protenas
contrctiles
Factores activos
Pegajosas
Colgeno
ADP
Factor de Willebrand
Hebras de Fibrina
Tromboxano
A2
Tapn Firme
Tejido
Activacin de
Plaquetas
Vaso
Vaso
Desgarro
pequeo
Agujero
grande
Tapn
plaquetario
Tapn
plaquetario
Cogulo de
sangre
Detencin
de
Hemorrag
ia
El ADP y el
tromboxano
activan a las
plaquetas
cercanas.
Traumatismo intenso de
la pared vascular
15-20 seg.
Cogulo
Traumatismo leve de la
pared vascular
1-2 min.
3-6 min.
Abertura no
demasiado
grande
20-60 min.
Retraccin
del cogulo
Ruptura de un vaso
Cogulo
Cierre >
del vaso
Fibroblastos
Formado
el Cogulo
Se
disuelven
Tejido
conjuntivo
HEMOSTASIA
PRIMARIA
Lesin vaso
Adhesin
Sanguneo
Agregacin
15
16
COAGULACIN DE LA SANGRE
EN EL VASO ROTO:
TRAUMATISMO EXTENSO
TRAUMATISMO DE MENOR
GRADO
COGULO
15 20 seg.
1 - 2 min.
MECANISMO DE LA
COAGULACIN SANGUNEA:
PROCOAGULANTES:
SUSTANCIAS QUE
PROMUEVEN LA
COAGULACIN.
ANTICOAGULANTES:
FACTORES DE LA
Factor
Nombre
Funcin
COAGULACIN:
Va
Fibringeno
Convertidor
en fibrina
Comn
II
Protrombina
Enzima
Comn
III
Tromboplastina
Tisular
Cofactor
Extrnseca
IV
Calcio
Cofactor
Extrnseca,
Intrnseca y
Comn
Proacelerina;
Cofactor
Comn
VII
Proconvertina
Enzima
Extrnseca
VII
F. Antihemoflico A
Cofactor
Intrnseca
Factor
Nombre
Funcin
Va
IX
Componente de la
tromboplastina
plasmtica; F. de
Christmas.
Enzima
Intrnseca
F. Stuart- Power.
Enzima
Comn
XI
Antecedente
tromboplastnico
Enzima
Intrnseca
XII
F. Hageman
Enzima
Intrnseca
XIII
F. Estabilizador de
la fibrina
Enzima
Intrnseca
MECANISMO DE LA
COAGULACIN SANGUNEA:
EVENTOS
FSICOS:
MECANISMO DE LA
COAGULACIN SANGUNEA:
EVENTOS
QUMICOS:
(1)
Una compleja cascada de reacciones
qumicas,
Que implica ms de 12 factores de la
coagulacin sangunea,
Se desencadena como respuesta a la
rotura del vaso o a dao de la propia
sangre
El resultado es la formacin de un
complejo de sustancias activadas:
ACTIVADOR DE PROTROMBINA
(2)
El activador de
protrombina cataliza
la conversin de la
protrombina en
trombina
(3)
La trombina acta como
enzima para convertir el
fibringeno en hilos de
fibrina,
Que atrapan plaquetas,
eritrocitos y plasma, para
formar el cogulo.
PROTROMBINA
ACTIVADOR DE PROTROMBINA
Ca 2+
TROMBINA
FIBRINGENO
MONMEROS DE FIBRINA
HILOS DE FIBRINA
Trombina fibrina
activada-factor
estabilizador (XIIa)
HILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOS
Ca 2+
PROTROMBINA Y TROMBINA
Protena inestable plasmtica
Alfa2-globulina
Protrombina
PM= 68700
Plasma =15mg*dL
Sntesis heptico
El hgado precisa vit. K para su
formacin
Trombina
PM= 33700
Enzima proteica
Dbil capacidad proteoltica
Protena
PM=340 000
Plasma = 100 a 700 mg*dL
Hgado
FI
No se
coagulan
Lquido intersticial
Suficient
e FI
Plasma
ordinarios
Coagulen
Sangre
total
FXIII
4pptidos
Molcula monmero
de fibrina
Entrecruzamient
o
Su factor
estabilizador
Enlaces
covalentes
entrecruzamiento
Fuerza
tridimensio
nal de
fibrina
Cel. Sanguneas
Plaquetas
Plasma
Cogulo de sangre
Red de fibras de
fibrina
RETRACCIN DEL COGULO : SUERO
Lquido exprimido
del cogulo
Suero
Ausencia de F.C y
Fibringeno
Retraccin del cogulo
Plaquetas
Procoagulantes
Contraccin
Trombostenina
Actina
Miosina
EL COGULO
SANGUNEO:
SE COMPONE DE:
UNA RED DE HILOS DE FIBRINA QUE CORRE EN
TODAS DIRECCIONES,
ATRAPA ERITROCITOS, PLAQUETAS Y PLASMA.
LOS HILOS DE FIBRINA SE ADHIEREN A LAS
SUPERFICIES DAADAS DE LOS VASOS
SAMGUNEOS.
EL COGULO SE ADHIERE A LA ABERTURA
VASCULAR E IMPIDE LA HEMORRAGIA
INICIO E LA
COAGULACIN:
FORMACIN DEL
COMPLEJO
ACTIVADOR DE
PROTROMBINA.
VA EXTRNSECA
Traumatismos a la sangre o
contacto de sta
con clulas tisulares daadas
VA INTRNSECA
PROTROMBINA
MONMEROS DE FIBRINA
TROMBINA
FIBRINGENO
HEMOSTASI
A
SECUNDARI
A
37
Va Extrnseca:
38
Va Intrnseca:
-
41
Va Comn:
-
HEMOSTASIA: VA
FIBRINOLTICA
Despus que se ha formado el cogulo de
fibrina para reparar o detener la
hemorragia en el vaso lesionado, debe ser
destruido para restituir el flujo sanguneo
normal. Este proceso mediante el cual la
fibrina es degradada enzimaticamente, se
denomina Fibrinlisis. Se realiza
mediante un sistema fisiolgico mediante
el cual un precursor denominado
plasmingeno se transforma en plasmina
el cual destruye el cogulo.
44
Euglobulina
T-PA
activa
Fibrinolisina
Enzima proteoltica
Similar a tripsina
Plasmina
digiere
Fibras de
fibrina
FI
FII
FV
FVIII
FXII
Lisis del
cogulo
2.Hemofilia
Bacterias del Tubo
digestivo
3.Trombocitopenia
Hepatitis
Cirrosis
Atrofia amarilla
aguda
deprimen
Sist. De coagulacin
Px con Ditesis hemorragia grave
Causa +
frecuente
del dficit
de Vit K
incapacidad
Hgado
Bilis al tubo
digestivo
Digestin
Absorcin
de grasas
Enfermedad reduce
Heptica
Inyeccin
Produccin
de
protrombina
Antes
del
procedimiento
quirrgicos (48)
Cel. parenquimatosas
Malabsorcin de Vit. K
Alteracin de cel. hepticas
Enfermedad heptica
Obstruccin de conduccin de vas
biliares
Recuperan mitad de
su funcin
Factores de coagulacin
Enfermedad hemorrgica
hombres.
85% de casos
Anomala
dficit
Factor VIII
HEMOFILIA
Hemofilia A
Rasgo recesivo
2 componentes
< factor
VIII
Cromosoma
femenino
Gran tamao (PM=orden
de milln)
Menor tamao (PM=230
000)
Va intrnseca
Sangrado
Vnulas pequeas
Capilares
Hemorragias puntiformes
Manchas purpreas pequeas
Trombocitopenia idioptica
TROMBOCITOPENIA
Aliviar: 1 a 4 das
esplenectoma
transfusin
> plaquetas
Arterias
grandes
Cavidad
izq. Del
corazn
Sist.
venoso
Cavidad
derec. Del
corazn
Arterias
Periferi
a
Arteriolas
Vasos
pulmonares
Cerebr
o
Rin
Embolia
arterial
pulmonar
Coagulacin
de sangre
Arteriosclerosis
Coagulacin
Infeccin o traumatismo
Sangre fluye
lentamente
por vasos
sanguneos
Trombina
Procoagulant
es
Eliminados por
cel. De
Kupffer
Coagulacin
Pared
vascular
Cogulo
Sangre
venosa
Lado
derecho
del
corazn
Arterias
pulmonares
Embolia
pulmonar
masiva
> Tejido
lesionado o
agonizante
>factor
tisular a la
sangre
Cogulos
pequeos
Shock
sptico
Cogulos
numerosos
Endotoxinas
Mortal 85%
o ms
Vasos
sanguneos
perifricos
O2
Nutrientes
Mecanismo de
coagulacin
tejidos
Pruebas de
coagulacin de
la sangre
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
PRUEBAS DE ESCRUTINIO
HEMOSTTICO
Cuenta Plaquetaria
Duke
Ivy
Tiempo de
coagulacin
Recoger
sangre
Tubo de
ensayo
(vidrio)
Voltearlo
cada
30seg.
Sangre
se
coagula
6 a10 min.
Va intrnseca
Cefalina
25-35 segs
10-12 segs
Se oxalata
inmediatamente
Protrombina
Tiempo de
protrombina
mezcla
>Ca
Trombina
Anula efecto
de oxalato
Factor tisular
Protrombina
12 seg.
Trombina