Estudio sobre Causas de mortalidad

hospitalaria en menores de cinco

aos
Bolivia 1998 - 2000

I.

OBJETIVO
Conocer las causas de muerte neonatal,
infantil y de menores de 5 aos en
establecimientos de salud seleccionados

II METODOLOGA

Criterio de seleccin: establecimiento de salud

con 20 ms defunciones de nios/as menores
de 5 aos registrados en el SNIS, en un
periodo de un ao.

Revisin para el trienio 1998 a 2000.

Fueron seleccionados y visitados 24
establecimientos de salud de III y II nivel, en los
9 departamentos

II METODOLOGA

Fuentes de informacin: cuadernos de

registro, historias clnicas (epicrisis y/o
certificados de defuncin).

Codificacin segn CIE 10.

Procesamiento de informacin: diseo de
base de datos Epi Info. Versin 6.04

HOSPITALES INCLUIDOS EN EL
ESTUDIO
H. MARIO GALINDO
H. MATERNOINFANTIL

H. O. ALIAGA URIA

H. GUAYARAMERIN

H. LOS ANDES

H.RIBERALTA

H. CORAZON DE
JESUS
H. CARANAVI

H. MARIO ORTIZ

H. MUJER

H. JAPONES
H.SANTA ISABEL

H. G. URQUIDI

H. RENE
BALDERAS

H. A. PATIO

H. CAMIRI
H. SAN CARLOS

H. SAN JUAN DE DIOS

H. M. BRACAMONTE

H. SAN JUAN DE
DIOS
H. YACUIBA
H. BERMEJO

H. SANTA BARBARA
H. GINECOBSTETRICO

III Contexto

Fuente:ENDSA 1994, 1998

Tasas de Mortalidad Infantil y del Menor de 5 aos,

por departamento, Bolivia 1994 y 1998

TASAS POR 1.000 NAC. VIVOS

200

181

180

MENORES
DE 1 AO

160

131

60

8286
69

128

107 104

105

100
80

158
142

140
120

MENORES
DE 5 AOS

170

105
87

81
71

66
54

40

69
54
50

99

93
64

52

44

35

1998

107
92

67

1994

102
80

20

Fuente:ENDSA 1994, 1998

119
108

111

67

Mortalidad Infantil Tasas y Nmero de muertes,

Bolivia, 1998
Tasa de Mortalidad

TASAS POR 1.000 NAC. VIVOS

menor de 40
40 - 59
60 - 79
80 y ms

Fuente:ENDSA 1998, clculos propios

Nmero de muertes

NUMERO DE MUERTES
menos de 600
600 - 1499
1500 - 2999
3000 o ms

Causas de muerte en menores de 5 aos. Bolivia 1994

Desnutricin
(28%)

Diarrea

36%
Otros

24%
20%
16%

Perinatales

3%

IRA (neumona)

Inmunoprevenibles

Fuente:Temas Sobre Reforma en Salud. El Seguro Nacional de Maternidad y Niez. CCH, Ministerio de
Desarrollo Humano, 1997, pp14.
ENDSA 1994

Mortalidad Neonatal por departamento. Bolivia 1.998

Departamento

TMNN

#de Muertes
Neonatales
(Primer mes de vida)
2.453

#muertes neonatales
precoces
(Primera semana de vida)

La Paz/El Alto

47

Santa Cruz

20

1.934

843

Cochabamba

38

1.669

961

Chuquisaca

35

686

430

Tarija

15

426

194

Oruro

25

396

307

Beni/Pando

20

487

310

Potos

44

858

689

8.909

5.083

Total:

Fuente: INE/CELADE 1996, ENDSA 1998, clculos propios

1.348

IV Resultados

DISTRIBUCION DEL NUMERO DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS

EN MENORES DE 5 AOS, SEGN AOS Y FUENTE DE DATOS

AO

SNIS

ESTUDIO

1998

988

1370

1999

1261

1452

2000

1559

1387

TOTAL

3808

4209

FUENTE: OPS/OMS, ESTUDIO DE MORTALIDAD 2001

DISTRIBUCION DE CANTIDAD DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS

EN MENORES DE 5 AOS, SEGN DEPARTAMENTOS Y HOSPITALES
AOS 1998-2000
Departamento
Hospital
CHU
Hosp Ginecobsttrico
Hosp.Santa Brbara
LPZ
Hosp.Caranavi
Hosp.Corazon Jess
Hosp. Del Nio OAU
Hosp. Los Andes
Hosp. de la Mujer
CBB
Hosp. Germn Urquidi
Hosp. Albina Patio
ORU
Hosp. S.Jun de Dios
PSI
Hosp. D.Bracamonte
TAR
Hosp.S.Jun de Dios
Hosp. Yacuiba
Hosp.V.Chaguaya
SCZ
C.S.H.A San Carlos
C.S.H.D Camiri
Hosp. Mario Ortz
Hosp. Japons
Hosp. R.Balderas
Hosp. Santa Isabel
BEN
Hosp. Materno-Inf.
Hosp.Guayaramerin
Hosp. Riberalta
PDO
Hosp.Roberto Galindo
TOTAL
Fuente: OPS 2001

Total Fallec.
50
157
60
76
504
177
0
613
199
78
210
126
88
37
84
49
615
420
195
95
154
57
115
50
4209

%
1.2
3.7
1.4
1.8
12.0
4.2
0.0
14.6
4.7
1.9
5.0
3.0
2.1
0.9
2.0
1.2
14.6
10.0
4.6
2.3
3.7
1.4
2.7
1.2
100

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL NUMERO DE DEFUNCIONES

HOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AOS, SEGUN
SUB GRUPOS DE EDAD, 1998 -2000

De 1 a 4 aos
27%

20 %
Menores de 1
mes
40%

37%
43%

De 1 a 11
meses
33%
< 1 dia

Fuente: OPS 2001

2 a 7 dias

8 a 28 dias

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE GRANDES GRUPOS DE CAUSAS

DE DEFUNCIN HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AOS,
(CIE - 10) BOLIVIA 1998 -2000
60.0%

50.0%

49.1%

Porcentaje

40.0%
31.9%
30.0%

20.0%

10.0%

5.4%
2.4%

7.5%
3.7%

0.0%
Transm/Desn.

C.Externas

S.S.mal def.

Malf. Cong.

Grupo de causas
Fuente: Registros Hospitalarios
OMS /OPS 2001

Perinatales

Dems Caus.

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIN

HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AOS
BOLIVIA 1998 - 2000
16.3%

Enf Infecc.Intestinales
14.0%

Gestacin corta y BPN

12.4%

Neumonia
10.6%

TREPP

9.8%

Sepsis Neonatal
8.6%

Septicemia
4.0%

Meningitis
Causas Externas

3.5%

Malf. Congnitas

3.4%
2.7%

Desnutricin

14.7%

Dems causas
0%

2%

TREPP: Transtornos Respiratorios especficos del Perodo

Perinatal
TRDCG y BP: Transtornos relacionados con la duracin corta de
la gestacin y bajo peso al nacer

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

Porcentaje
Fuente:Historias Clnicas y C. Registro
OM S / OPS, 2001

18%

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CAUSAS DEFUNCIN

HOSPITALARIA EN MENORES DE 1 AO
BOLIVIA 1998 - 2000
TRDCG y BP

18
14

TREPP

14

Infecciones P.Perinatal

12

Neumona

11

Infecciones intestinales
Septicemia

7
4

Malformaciones congnitas
Meningitis

3
3

Signos y Sint. mal definidos

Causas externas

11

Resto de causas
0

10

12

14

16

18

20

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIN

HOSPITALARIA EN NIOS/AS DE 1 a 4 AOS, 1998 -2000
31

Infecciones intestinales

14

Neumonia

11

Septisemia

10

Resto de causas

Causas externas

Desnutricin otras deficiencias

Otras Enf. Infec. Parasitarias

Meningitis

5
4

Sig. Sintomas masl definidos

Otras Enf. Sist. Nervioso

Enf. Sist. Genitourinario

2
0

10

15

20

25

30

35

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIN

HOSPITALARIA EN NEONATOS
BOLIVIA 1998 - 2000
Otras Enf.
8%

Neumonia
4%

Mal Definid.
2%

Diarrea
2%
Septicemia
3%

Sepsis RN
21%

TREPP
22%

Otras Infecc.
1%
Meningitis
1%

Malf.Congn.
6%
TRDCG y BP
30%

Enf.
Infec.
32%

LETALIDAD HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AOS

SEGN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR
DEPARTAMENTO, AOS 1998, 1999, 2000
Departamento
CHU
LPZ

CBB
ORU
PSI
TAR

SCZ

BEN

PDO

Hospital
Hosp Ginecobsttrico
Hosp.Santa Brbara
Hosp.Caranavi
Hosp.Corazon Jess
Hosp. Del Nio OAU
Hosp. Los Andes
Hosp. de la Mujer
Hosp. Germn Urquidi
Hosp. Albina Patio
Hosp. S.Jun de Dios
Hosp. D.Bracamonte
Hosp.S.Jun de Dios
Hosp. Yacuiba
Hosp.V.Chaguaya
C.S.H.A San Carlos
C.S.H.D Camiri
Hosp. Mario Ortz
Hosp. Japons
Hosp. R.Balderas
Hosp. Santa Isabel
Hosp. Materno-Inf.
Hosp.Guayaramerin
Hosp. Riberalta
Hosp.Roberto Galindo
TOTAL

Letalidad (%)
2000
3.2
5.4
10.1
5.7
6.7
5.0
0.0
16.5
6.8
6.1
8.9
4.8
5.5
4.6
2.5
3.2
11.4
11.9
8.9
6.2
4.5
5.4
5.5
5.7
7.3

Letalidad (%)
1999
0.0
6.5
7.8
4.4
5.4
7.9
0.0
18.8
0.0
7.2
13.0
3.1
5.3
5.5
8.6
7.0
9.6
11.8
8.3
10.7
2.1
4.0
6.6
2.9
7.8

Letalidad (%)
1998
0.0
4.6
5.8
3.1
6.2
8.1
0.0
12.5
0.0
5.0
9.8
2.4
8.5
3.9
7.9
6.4
10.5
5.1
7.8
7.9
3.1
3.7
6.9
4.3
6.7

CONCLUSIONES
1. Las principales causas de muerte hospitalaria en menores de
5 aos:
- Perinatales

(34%)

- Enfermedades. Diarreicas

(16.3%)

- Neumona

(12.4%)

- Septicemia

(9%)

2. Las enfermedades transmisibles representan alrededor del

50% de las muertes en menores de cinco aos, seguidas por
las perinatales

3. La mortalidad neonatal precoz corresponde al 80% de las

muertes del perodo neonatal

CONCLUSIONES..
4. Las principales causas de mortalidad neonatal en orden
de importancia:
- Enfermedades Infecciosas

32%

- Prematurez y BPN

30%

- Asfixia del RN

22%

5. La letalidad hospitalaria en menores de cinco aos

muestra cifras especialmente altas en el Hospital Materno
Infantil Germn Urquidi de Cochabamba....
6. El manejo estadstico de la informacin hospitalaria es
deficiente, no sistemtico y requiere compatibilizacin
permanente con las cifras recogidas por el SNIS.
7. Existen dificultades en la codificacin de causa bsica de
muerte, especialmente en aquellas referidas a muerte
neonatal

RECOMENDACIONES
1. Continuar con las aplicacin sistemtica de AIEPI en
servicios, el marco del SBS, toda vez que el perfil
epidemiolgico muestra que las enfermedades transmisibles
continan siendo predominantes.
2. Implementar la estrategia AIEPI neonatal en reas
seleccionadas y con criterio de red de servicios, incluyendo
hospitales de tercer nivel.
3. Realizar intervencin intensiva en hospitales con ndices de
letalidad elevada, por ejemplo Hospital Germn Urquidi
4. Realizar investigaciones peridicas para monitorear
mortalidad hospitalaria.
5. Capacitacin a mdicos de tercer nivel en identificacin de
causa bsica de muerte.

Estudio sobre la mortalidad general

en las nueve ciudades capitales
departamentales de pas,
Bolivia, 2000.
(Fuente: Cementerios Generales)

DISTRIBUCIN DE LAS TASAS DE MORTALIDAD

GENERAL (x1000 hbts.), SEGN CIUDAD 2000
Y DEPARTAMENTO PERIODO 2000 - 2005

AMBITO
4.4
4.2
4.1
4.0
3.9
3.5
3.5
3.3
3.0
1.4

ORURO
POTOSI
TRINIDAD
COBIJA
SUCRE
LA PAZ
TARIJA
COCHABAMBA
SANTA CRUZ
BOLIVIA

CIUDAD
2000 (1)
4.4
4.2
4.1
4.0
3.9
3.5
3.5
3.3
1.4
3.0

LATINOAMERICA
(1) OPS/OMS, Estudio de mortalidad general,
2001
(2) Proyecciones INE/CELADE

DEPARTAMENTO
2000 -2005 (2)
10.8
11.1
8
7.8
8.9
8.6
6.6
8.3
5.9
8.2
7.7

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE GRANDES GRUPOS DE CAUSAS

DE DEFUNCIN EN LA POBLACION GENERAL DE LAS NUEVE
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO, SEGN GENERO,BOLIVIA 2000
40
36
TOTAL

35

33

HOMBRES

30

30

MUJERES

25

24
22
20

20
15

15
10

12 12 12
9

10

11

11
8

4 5 4

5
0
Sig.Sntomas mal
definidos

Enfermedades
transmisibles

Neoplsias

Enf.Sistema
Circulatorio

Afecciones
Perinatales

Causas externas

Dems causas

DISTRIBUCIN DE TASAS ESTANDARIZADAS DE

MORTALIDAD (4 GRANDES GRUPOS DE CAUSAS) SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000

BOLIVIA
(Tasa estimada)
Ciudad capital
(Tasas ajustadas)
SUCRE
LA PAZ
COCHABAMBA
ORURO
POTOSI
TARIJA
SANTA CRUZ
TRINIDAD
COBIJA

TRANSMISIBLES
TOTAL HOM MUJ
36
40 33

32
39
28
55
53
27
29
78
63

35
42
34
57
60
26
33
87
52

30
36
23
54
47
28
26
69
75

NEOPLASIAS
TOTAL HOM MUJ
26
20
32

18
39
19
36
19
15
16
23
27

20
28
15
26
11
11
14
11
8

16
49
23
45
26
18
18
35
53

ENF.CIRCULAT.
CAUSAS EXTERN.
TOTAL HOM MUJ TOTALHOM MUJ
99
97 100
34
50
19

235
75
101
129
119
201
53
235
135

235
70
101
133
118
199
53
272
124

237
80
102
124
120
201
53
195
147

41
46
30
60
43
28
16
26
63

64
65
43
85
73
48
25
25
105

20
29
18
37
16
10
7
26
11

DISTRIBUCIN DE TASAS ESTANDARIZADAS DE

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
100
90

87
HOMBRES

80

75

MUJERES

69

70
60

57

50

60
54

52
47

42

40
30

36

35

34

33

30
23

20
10
0

26

28

26

DISTRIBUCIN DE TASAS ESTANDARIZADAS DE

MORTALIDAD POR NEOPLASIAS, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
60
53

HOMBRES

49

50

MUJERES

45
40
35
28

30

26

26

23
20

20
16

18
15

14
11

10

18

11

11
8

DISTRIBUCIN DE TASAS ESTANDARIZADAS DE

MORTALIDAD POR ENF. DEL APARATO CIRCULATORIO, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
300
272

HOMBRES

250

MUJERES

235237

199201

200

195

147

150

133
124

124

118120

101102

100
70

80
53 53

50

DISTRIBUCIN DE TASAS ESTANDARIZADAS DE

MORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS, SEGUN
CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000
120
105

HOMBRES

100

MUJERES

85

80

73
65

64

60
48
43
37

40
29

20

20

18

16
10

25 26

25

11

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES
1. Tasas bajas de mortalidad ( promedio 3 x 1000 hbt.,
Amrica Latina 7.7)

Razn explicativa

- Subregistro defunciones
- Tasas reales
Mortalidad
urbano y rural

Accin a realizar

- Estudio de subregistro,
Ajuste de tasas

- Desarrollo de Sistema
Tasa de pas elevada
Inf.
expensas de

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES
2. Principales grupos de causa de mortalidad:
- Enfermedades del Sist. Cardio circulatorio
- Enfermedades transmisibles - Causas externas
- Neoplasias
- Perinatales
Razn explicativa

Accin a realizar

- Alta causa de certificacin

- Certificado Unico
paro cardio respiratorio
defuncin,
Sist.
Registro de Mortalidad

- Perfil de mortalidad
en transicin
Causas

- Poltica de salud
prevencin
externas de

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES
3. Riesgo de morir:
- Enf.del Sist. Cardio circulatorio: Sucre, Tarija, Trinidad
- Transmisibles: Trinidad, Cobija, Oruro
- Causas Externas: Cobija, Oruro, La Paz
- Neoplasias: La Paz, Oruro, Cobija
Realizar investigacin epidemiolgica

4. Genero
- Transmisibles: SIN DIFERENCIA
- Enf.del Sist. Cardio circulatorio: SIN DIFERENCIA
- Causas Externas: HOMBRES (Polticas de salud)
- Neoplasias: MUJERES (Polticas de salud)