UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA
POR: CARLOS MONTENEGRO A

CONCEPTO
Alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan a los
rganos genitales situados en la pelvis menor.

Cervicitis
Endometritis
Salpingitis
Anexitis
Abscesos tuboovricos

Debido a una infeccin

ascendente desde el
crvix o la vagina, a
partir de una ITS,
vaginosis o ITS
primaria.

Importante:

Esterilidad
Gestacin
Ectpica
Dolor
Abdominal
Crnico

EPIDEMIOLOGA
En determinados grupos de
poblacin en relacin con la
prevalencia de ITS.

Ms frecuente en mujeres de 15-25

aos.

3-9 casos de EPI aguda por 1.000

mujeres entre los 15 y los 44 aos
12-18 casos por 1.000 mujeres entre
los 15-24 aos.

ANUALMENTE

ETIOLOGIA
Es la complicacin ETS

Polimicrobiana

Neisseria Gonorrheae

FACTORES DE
RIESGO
Edad inferior a
25 aos.

Abortos.

Dispositivos
intrauterinos

Historia de
vaginosis cervicitis.

Mltiples
compaeros
sexuales.

ETS.

Historia previa
de Enfermedad
Pelvica
Inflamatoria.

CLASIFICACION
Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.

Salpingitis aguda con pelviperitonitis.

Estad
io I

Estad
io II

Estad
io III

Estad
io IV

Salpingitis con formacin de

abscesos tubo-ovaricos.

Rotura de absceso.

FISIOPATOLOGIA
Los rganos genitales femeninos internos son
estriles.
Alcanza las trompas
(SALPINGITIS)

Infeccin ascendente

REACCIN INFLAMATORIA

PERITONITIS PELVICA

Vasodilatacin,
Trasudacin de plasma y
Destruccin de endosalpinx
Produccin de exudado purulento

Exudado escapa por las fimbrias

CLINICA
Es posible
la ausencia
de
sintomas.

Dolor
abdominal
bajo (95%)

SINTOMAS

Sintomas
digestivos
(14%)

Aumento
del flujo
vaginal
(74%).
Sangrado
anormal
(45%).

Sntomas
urinarios
(35%)

CLINICA
SIGNOS
Dolor anexial en la exploracin
vaginal bimanual
En el examen con espculo
observamos cervicitis y descarga
endocervical purulenta
Fiebre (> 38o C) (< 47%).

Masa pelvica: sugiere absceso

tuboovarico (ATO).

Signos de peritonitis.

DIAGNOSTICO

Hemograma y
bioqumica
general

Test de
embarazo en
orina.

Laparoscopia

Biopsia
endometrial

Tomas
vaginales y
endocervicale
s.

Serologia
completa.

Ecografia.

DIAGNOSTICO
CLINICO
CRITERIOS MAYORES

Dolor abdominal inferior.

Dolor a la movilizacin
cervical.
Dolor anexial a la
exploracin.
Historia
de
actividad
sexual reciente ( 2 ltimos
meses).
Ecografa no sugestiva de
otra patologa.

CRITERIOS MENORES

Temperatura mayor de
38C.
Leucocitosis superior a
10.500.
VSG elevada.
GRAM
de
exudado
intracervical sugestivo de
gonococo
o
cultivo
positivo u observacin
directa
por
inmunofluorescencia
directa de Clhamydias.

CRITERIOS DE
INGRESO
Falta de respuesta a la antibioterapia
despus de 48 h.
Temperatura > 38oC.
Diagnostico incierto. Riesgo
quirrgico.
Nauseas y/o vmitos. Intolerancia
oral.
Embarazo.
Signos de reaccin peritoneal alta.
Prepuber o adolescente.
Gran inters en mantener la fertilidad.

TRATAMIENTO
DOMICILIARIO

TRATAMIENTO
Rgimen A:
Ceftriazona 250 mg IM(dosis unica) o
Cefixima 400 mg via oral dosis unica
+
Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14
dias.
Rgimen B:
Levofloxacino 500mg/24 h. via oral +
Metronidazol 500 mg/12h. Via oral
durante 14 dias.
Rgimen C:
Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

TRATAMIENTO
Rgimen A:
Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2
gr/24 h. IV. + Doxiciclina 100 mg/12
h. IV. o via oral
Rgimen B:
Gentamicina 240 mg/24 h. iv. +
Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta
defervescencia y mejoria clinica,
despues continuar con doxiciclina
100 mg/12 h via oral o Clindamicina
450 mg/8 h via oral hasta completar
14 dias

Embaraz
o
ectpico

Diagnstico diferencial
Apendicit
is
Anexitis

Rotura
de
quiste
ovrico

Aborto
uterino

Dolor

Punzante, continuo
lateral o molestia
antes de la rotura

Epigastrico y luego en
fosa iliaca derecha.
Blumberg +

usualmente bilateral
con o sin rebote. A
veces disuria.

Unilateral progresando
a generalizado

Clico central rtmico

hipogstrico

Nauseas y
vmitos

Ocasionalmente antes
y frecuentes tras la
rotura

Frecuentes. Preceden a
la localizacin en FID.

A veces

Rara vez

Rara vez

Hemorragi
a vaginal

Atraso y metrorragia.
Anomala menstrual.
Spotting.

Sin relacin con

menstruacin

Hipermenorrea o
metrorragia

Atraso menstrual y
luego hemorragia. A
veces dismenorrea.

Amenorrea seguida de
spotting y luego
metrorragia.

Pulso y
temperatura

No fiebre. Pulso normal

y taquicardia tras la
rotura

Febrcula o fiebre tras

dolor. Pulso rpido.

Fiebre. Taquicardia
en relacin con
fiebre

No fiebre pulso
normal, salvo
hemorragia importante

No fiebre, si en el
aborto provocado.

Exploracin
genital

Dolor especfico
unilateral que
aumenta con los
movimientos del
cervix. Masa dolorosa
anexial en Douglas

No masa anexial. Dolor

al tacto rectal alto,
derecha

Dolor bilateral en los

movimientos del
crvix.
Empastamiento.
Masa si hidro o
piosalpinx

Sensibilidad en el
ovario afecto. No
masas. tero duro, no
engrosado.

Cervx entreabierto.
tero ligeramente
engrosadp e
irregularmente blando,
sensible si infeccin.

Hallazgos
de
Laboratorio

Leucos menor 15.000

o normal. Anemia
intensa, si rotura.
VSGligeramente
elevada. B-HCG
positiva

Leucos aumentados con

desviazi izquierda.
Serie roja normal. VSG
ligeramente elevada. BHCG negativa.

Leucocitosis. Serie
roja normal. VSG
elevada. B-HCG
negativa.

Leuco normales. Serie

roja normal o baja.
VSG normal. B-HCG
negativa o positiva, si
embarazo

Leucos menor o mayor

de 15.000, si
infectado. Serie rija
normal. VSG elevada.
B-HCG positiva

Ecografa

tero vaco o
pseudosaco. Masa
anexial o saco
extrauterino. Lquido
en Douglas

tero y anejos normales.

tero vaco o molde

endometrial. Masa
compleja anexial
bilateral

tero normal.
Endometrio
engrosado. Ovario
engrosado y posible
quiste roto. Lquido en
Douglas

tero ocupado con

saco o restos
abortivos. Anejos
normales. Cuerpo o
quiste lteo