MANEJO DEL SHOCK

CARDIOGNICO

Rossiere Echazarreta Natalia

Introduccin

Teraputica del shock cardiognico:

Tratar factores contribuyentes al estado de
shock.
Medidas generales.
Frmacos para shock cardiognico.

Tratar etiologa
Es el paso ms importante en la teraputica del SC.
De no corregirse medidas generales y farmacolgicas
no sern tiles.

*Medidas generales

*Ej. tx qx
*Tx. etiolgico

MEDIDAS GENERALES

OXGENO

American Heart Association. ACLS Core Drugs, 2006

Monitoreo
hemodinmico

Chatterjee K. The Swan-Ganz Catheters: Past, Present, and Future A

Viewpoint. Circulation 2009;119;147-152

Trudie A Goers; Washington University School of Medicine Department of Surgery; Klingensmith,

Mary E; Li Ern Chen; Sean C Glasgow (2008). The Washington manual of surgery. Philadelphia:
Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.

TERAPIA HDRICA

La hipovolemia no suele ser el defecto primario en el SC.

Sin embargo algunos px pueden estar relativamente

hipovolmicos.

El monitoreo con el cateter de SG puede ser til para determinar

el estado del volumen.

PCWP baja o normal: se recomiendan bolos de Sol. Salina 200300ml seguidos de una reevaluacin cuidadosa de los
parmetros hemodinmicos (GC y PCWP), por otro lado est
contraindica esta tcnica en aquellos px con ventilacin marginal
o que no estn siendo ventilados mecnicamente.

Crawford M. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3rd

Edition. Chapter 6: Cardiogenic Shock. 2009, McGraw-Hill Companies.

Bayliss M , Taylor C, Ramanathan K. The Shocking Truth: An

approach to cardiogenic shock. Perspectives in Cardiology.
2006, 21-28

UTILIDAD DEL ECO

DOPPLER

Otra alternativa es la estimacin de la

SBP y PCWP mediante ecocardiografa
Doppler.

El hallazgo de un tiempo corto de

desaceleracin mitral (140ms) es
altamente predictivo de una PCWP
20mmHg
en
Reynolds
HR, Anand
SK,el
Foxchoque
JM, Harknesscardiognico.
S, Dzavik V, White HD,

Webb JG, Gin K, Hochman JS, Picard MH. Restrictive physiology in

cardiogenic shock: observations from echocardiography. Am Heart J.
2006;151:890 e9e15.

TERAPIA HDRICA

De no ser posible la aplicacin de un catter SG

el parmetro ms fcil de obtener es la PVC.

Informa sobre la precarga ventricular derecha.

(VN:37 cm de H2O)

La determinacin de la precarga ventricular

derecha ser de utilidad para tomar decisiones
referentes a la fluidoterapia intravenosa.

REGLAS PARA
REPOSICIN HDRICA
CON BASE EN LA PVC

FRMACOS EN SHOCK
CARDIOGNICO

Introduccin

Importantes en tx inicial del SC. Inotropos y vasopresores.

Medida TEMPORAL.

Usar la dosis mnima efectiva.

DOPAMINA: 1 Lnea. PAM <60mmHg

DOBUTAMINA: No en px con signos clnicos de shock. Generalmente se reserva cuando

la SBP: >90mmHG tiempo en el cual proveer un buen soporte para los px debido a su
efecto vasodilatador que disminuye precarga.

SBP: <70mmHg Norepinefrina

Otros:
Amrinona o milrinona 2 lnea, solo se consideran cuando existan complicaciones asociadas con
otros agentes inotrpicos (Arritmias severas con la dopamina).
Precaucin en px con falla renal.

Murphy J, Lloyd M. Mayo Clinic Cardiology. 3rd edition. Section XI Invasive and
Interventional Cardiology. Mayo Clinic Scientific Press,2007.

MECANISMO DE ACCIN
DE AGONISTAS

MECANISMO DE ACCIN
DE AGONISTAS

Overgaard CB, Dzavk V. Inotropes and Vasopressors: Review of

Physiology and Clinical Use in Cardiovascular Disease. Circulation

FRMACOS
VASOPRESORES

FARMACOCINTICA

Inicio de accin: 5 min

Duracin: <10 min

Metabolismo: Renal, heptico

Excrecin: Orina (como metabolitos)

DOSIS DOPAMINA

SOPORTE HEMODINMICO:
Infusin I.V.: 1-5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min; dosis respuesta
(mximo: 50 mcg/kg/min).

Los incrementos pueden ser 1-4 mcg/kg/min c/10 a 30-min hasta la

respuesta deseada.

ACLS recomienda para tratar hipotensin, especialmente si se

asocia a bradicardia sintomtica en el periodo postparo inmediato
iniciar con dosis de 5-10 mcg/kg/min(AHA [Peberdy, 2010])

Nota: Si se requieren dosis >20-30 mcg/kg/min se recomienda

agregar otro vasopresor (ej, epinefrina, norepinefrina).

DILUCIN

1.

INFUSIN IV:
En Glucosada al 5% o S.F. 0.9%
400mg en 100mL (concentracin 4000mcg/mL)
400mg en 200mL (concentracin 2000mcg/mL)
400 mg en 250 mL (concentracin: 1600 mcg/mL)
800 mg in 250 mL (concentracin: 3200 mcg/mL)
Ej: Px de 60kg, se desea pasar Dopamina a dosis de
7mcg/kg/min
60 KG X 7 MCG X 60 = 25,200mg

CALCULO DE DOSIS
DOPAMINA

Ej:
400mg Dopamina/100mL de SF=
1mL 4mg
1mL4,000mcg

1 Gamma= 1mcg/kg/min

Paciente de 70kg x 10 mcg x 60 = 42,000

42,000/ 4000 = 10.5 microgotas/min

SABER QUE DOSIS

TIENE DE ACUERDO A
GOTAS/min

Se est pasando a 10 mL/hora 10 mcg/min

Preguntar dilucin
400mg Dopamina/100mL de SF=
1mL 4mg
1mL4,000mcg

10mL/h x 4,000mcg (dilucin)= 40,000 mcg/60

min= 666.66
luego dividir entre peso del px= 666.66/70kg
9.5 gammas

CALCULAR DOSIS DE
DOPAMINA

Calcular en un px de 70kg una dosis de

Dopamina a 10gamas con una dilucin de
400mg Dopamina/240mL de SF=
1mL 1.66 mg
1mL1667mcg

10 gammasluego x 70 kg x 60 min = 42,000

mcg
42,000mcg a mL = 42,000/1667= 25mcg

SABER QUE DOSIS

TIENE DE ACUERDO A
GOTAS/min

Se est pasando a 25 mL/hora 25 mcg/min

Preguntar dilucin
400mg Dopamina/240mL de SF=
1mL 1.66 mg
1mL1667mcg

25mL/h de goteo
1667mcg (dilucin de 1mL)= 25mL x 1667= 41,667.6mcg
dividir entre 60 para sacar a minutos= 41,667.6/60=
694.458
luego dividir entre peso del px= 694.458/70kg
9.92 gammas

MECANISMO DE
ACCIN: PDI

DOSIS PDIs

MECANISMO DE
ACCIN:
LEVOSIMENDAN

The above reports suggest that levosimendan may be

successfully used in combination with catecholamines
to treat cardiogenic shock. Nevertheless, formal
controlled and comparative studies are necessary to
define the place of levosimendan in such patients

VASOPRESINA

Incrementa las resistencias vasculares perifricas (efecto

dosis dependiente)
Causa menor vasoconstriccin coronaria y cerebral que las
catecolaminas.
Impacto neutral en el GC
Revierte regulacin a la baja de receptores adrenrgicos.
Sus efectos presores se conservan durante situaciones
hipxicas y acidticas.

INHIBIDORES DE LA SINTETASA DE
ON : ACETATO DE TILARGININA

GRACIAS