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ISQUMICA
Manifestacin: IAM
EPIDEMIOLOGIA
Causa de 17 millones de muertes a nivel mundial
En nuestro pas de 140,000 muertes al ao segn
las estadsticas de mortalidad registradas en el
2003.
En el tratamiento de la Cardiopata Isqumica hay
un punto clave que es la prevencin. A este
aspecto hay que ponerle atencin pues significa
el salvar muchas vidas, sufrimientos y dinero.
CARDIOPATA ISQUMICA
Definicin:
CARDIOPATA ISQUMICA-IAM
Etiologa:
La cardiopata isqumica
forma parte de las patologas
causadas por ateroesclerosis.
ATEROESCLEROSIS
La ateroesclerosis
tiene una evolucin
crnica sin
manifestaciones
clnicas, que cuando
se manifiesta lo hace
de forma sbita en
etapas terminales; su
evolucin es tan lenta
que puede llegar a
nunca manifestarse.
estimulan el crecimiento
celular lo que genera una
acumulacin irregular de
grasa que se saponifica
mezclndose con calcio
creando placas oleiformes
calcificadas llamadas
ateromas, stas interrumpen
el flujo sanguneo
disminuyendo la presin y
aumentando el dao tisular
epitelial activando, a su vez,
factores de coagulacin
por un aumento de plaquetas
finalizando en un trombo que
obstruye el paso sanguneo y
genera un IAM.
LA ISQUEMIA
CARDIOPATA ISQUMICA-IAM
IAM
El IAM sucede cuando
se fisura, rompe o
ulcera la placa de
ateroma, y cuando las
circunstancias (locales
o sistmicas)
favorecen la
trombognesis, de tal
modo que se ocluye la
arteria coronaria.
Algunos de estos
procesos son
potencialmente
reversibles.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor de pecho:
Otros:
Sudoracin fra
Mareo
Sincope
Diaforesis
Angustia
Ansiedad
Nuseas
Agitacin
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor
Respiracin:
puede presentarse
taquiptenia, polipnea o respiracin
normal. Cuando esta comprometida la
bomba del ventrculo izquierdo se
puede presentar congestin venosa
pulmonar, aumento de la presin
pulmonar, capilar y arterial, lo que se
Edema:
Caractersticas
de la piel:
un paciente con hipoferfusin
y activacin del sistema simptico
tendr piel fra y plida
DIAGNSTICO
El
Para
CARACTERSTICAS
Sin Insuficiencia
Cardaca
Killip II IC moderada: congestin
pulmonar basal; disnea;
oliguria; galope
Killip III
IC grave: Edema
pulmonar agudo
Killip IV IC y shock cardiognico
MORTALIDAD
5%
10%
40%
90%
El
sistema de gradacin de la
isquemia de Sclarovcky-Birnbaum nos
presenta 3 de grados de isquemia
basado en la aparicin de las ondas
T, segmento ST y el complejo QRS
esta escala se aplica tanto al infarto
agudo como al inferior. Predice el
tamao del infarto morbilidad y
mortalidad.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Restablecimiento de la permeabilidad
Terapia tromboltica
Plasmingeno tisular
Urocinasas
arterial
Estreptocinasas
Disuelve coagulo
Trombolticos
teraputica anticoagulacin
DIETOTERAPIA
La estrategia principal para la prevencin y tratamiento
de estos padecimientos debe incluir:
COMPOSICIN NUTRIMENTAL DE LA
DIETA PROPUESTA POR EL ADULT
TREATMENT PANEL III
ENERGA
Lpidos totales
cidos grasos saturados
Acidos
grasos
polinsaturados
Acidos
grasos
monoinsaturados
HC
P
Colesterol
Fibra
OBTENER Y MANTENER
PESO SALUDABLE
25-35% VET
<7% del VET
Hasta 10% del VET
Hasta 20% del VET
50-60% del VET
Alrededor del 15% del VET
<200 mg/d
25-30 g/d
RECOMENDACIONES
DIETOTERAPUTICAS
CARDIOPATAS
RECOMENDACIONES
FRUTAS Y VERDURAS
GRANOS
RECOMENDACIONES
PROTENAS
No consumir ms de 3o 4 yemas de
huevo por semana,.
RECOMENDACIONES
GRASAS, ACEITES Y
CHOL
RECOMENDACIONES
OTRAS:
BRADICARDIA
Sintomtica
DEFINICIN
CLASIFICACIN
Bradicardia
sinusal;
un
latido
inusualmente
bajo
debido
a
enfermedades cardacas, una reaccin a
medicamentos o por causas normales
(como
excelente
estado
fsico
o
relajacin profunda).
Sndrome
del
seno
enfermo;
malfuncionamiento del ndulo sinoauricular.
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Hipotiroidismo
Medicamentos (presin arterial elevada, Alzheimer, presin sangunea
alta, enf. cardiaca, ataque cardiaco, arritmia )
Hipotermia
Hipoglucemia
SINTOMAS
DIAGNSTICO
PREVENCIN
Mantener un peso adecuado.
Programa seguro de ejercicio.
Deje de fumar.
Dieta saludable,
grasas saturadas y rica
en granos enteros, frutas y verduras.
Tratar lapresin arterial elevada
odiabetes, colesterol altoo los
triglicridos elevados.
Consultar al medico sobre los
medicamentos que se consumen
HIPERTENSION ARTERIAL
HTA es un trastorno
sanguneos
tienen
persistentemente alta
en
que
una
los
vasos
tensin
Criterios de clasificacin
Normal
Prehipertens
in
HTA Leve
HTA
moderada y
severa
Sistlica mm
Hg
<120
120-140
Diastlica
mm Hg
<80
80-90
140-180
>180
90-105
>105
Clasificacin
ESTADIA I
ESTADIA II
Hipertrofia ventricular
izquierda,
Estrechamiento de
arterias retinarias,
Microalbuminuria
Placas ateroesclerticas
(carotidea, artica,
iliaca, femoral)
ESTADIA III
Signos y Sntomas
presentes por dao
orgnico:
Corazn: IAM, angina,
Insuficiencia cardiaca.
ESTADO III
FISIOPATOLOGA.
Fisiopatologa
Posibles causas
Factores genticos
Factores alimentarios.
Factores ambientales.
Factores psicosociales
Otros factores:
Sedentarismo.
Tabaquismo
FISIOPATOLOGA
Signos y sntomas
Dolor de cabeza
Dificultad respiratoria
Vrtigos
Dolor torcico
Hemorragias nasales
Diagnstico
Px > 18 aos
>_ 140/90mmHg
Manera sistematizada
Dietoterapia
Tratamiento interdisciplinario
Farmacolgico
Modificacin de la dieta
Estudios recientes han demostrado que existes
Enfoques alimenticios para detener la hipertensin,
conocidos como Dieta DASH
Dietoterapia
Dietoterapia
Dietoterpia
Lpidos
Dieta DASH
Dieta DASH
Frutas
Verduras
Productos lcteos bajos en grasa
Granos enteros
Aves, carnes magras, pescado,
Legumbres
Huevos
Nueces
BIBLIOGRAFIA
PRESENTACIN DEL
CASO CLNICO
Datos personales
Cardiopata (Madre)
Alcoholismo NO
Tabaquismo POSITIVO
Cantidad
40 cigarros al da
Aos de consumo 40 aos
Toxiconomas
NEGADAS
05/09/14
TAMIZAJE
NUTRICIONAL
xxxx
M
62 aos
82 kg
169
06/09
2
2
3
0
2
2
1
1
0.5
12
1
0
1
1
1
1
13.
5
12.
0
25.
5
AN T RO POM ETR
A
Datos a evaluar
Peso actual (kg)
Peso habitual (kg)
Estatura (m)
PCT (mm)
PCB (mm)
PSE (mm)
PSI (mm)
Circunferencia de
mueca
82 Kg
82 Kg
1.69mts
13mm
12mm
19mm
12mm
19.5 cm
Altura de rodilla
Circunferencia de brazo
47cm
32 cm
Antropometra
Frisancho = 80 Kg
MLA = 67.6 76.2 Kg
Antropometra
ABr = 81.48cm
AGBr= 19.47 cm Percentila 50-75 Grasa
promedio
%AGBr = 23.8% percentila 50-75 Grasa
promedio
%GCT (con IMC) = 32.51 %
MLG 55.34 Kg
Antropometra
EVALUACIN
BIOQUMICA
indicador
resulta
do
Valor de
referencia
Interpretacin
Glucosa
44.00
70.00-110
mg/dl
Disminuido, por
insuficiencia cardiaca
Creatinina
srica
0.40
TGP/ALT
transaminas
a
22
11.00-66.00 U/I
Normal
TGO/AST
transaminas
a
13
14.00-46.00 U/I
Disminuido, deficiencia de
vitamina B1, cetoacidosis
diabtica, enfermedades
renales
Potasio
1.00
3.60-5.50
mmol/l
Disminuido, bradicardia
Sodio, suero
143
137-145.00
mmol/l
Normal
CPK
127
30.00-223.00
U/I
Normal
CPK-MB
6.0
0.00-16.00 U/I
Normal
Deshidrogen
241
313.00-618.00
Disminuido, no indica
Resultad
o
Valor de
referencia
Interpretacin
Eritrocitos
4.6
4.20-5.4
millon/ul
Normal
Hemoglobin
a
15.2
12.0-16.0 g/dl
Normal
Hematocrito
44.0
38.00-47.00%
Normal
Vol. Glob.
Medio
96.6
82.00-98.00 fl
Normal
27.00-35.00
pg/cel
Normal
Conc. Hb. C.
M.
34.6
32.00-36.00 %
Normal
Distribucin
G. rojos
12.6
11.50-15.00 %
Normal
Plaquetas
323
150-400.00
miles/ul
Normal
Leucocitos
17.96
Miles/ul
Indicado
r
Resultad
o
Valor de
referencia
Indicador
Monocitos %2.2
0.40
3.0-6.0%
miles/ul
Disminuido, infecciones
agudas, el estrs, el
tratamiento con
glucocorticoides, anemia
aplsica, leucemia de
clulas pilosas, leucemia
mieloide aguda, el
tratamiento con frmacos
mielotxicos y sndromes
genticos.
Eosinofilo
s
%0.4
0.07
0.0-5.0%
miles/ul
Normal
Basofilos
%0.2
0.03
0.0-1.00%
miles/ul
Normal
Neutrofilo
s totales
%87.4
15.71
40-70%
miles/ul
Clulas
inmadura
s
%0.4
0.08
0.0-6.0%
miles/ul
Normal
Qumica clnica
Indicador
Resulta
do
Valor de
referencia
Indicador
Glucosa
110.00
70.00-110.00
mg/dl
Lmite superior,
probablemente por
solucin glucosada.
Creatininin
a srica
1.20
0.50-1.50 mg/dl
Normal
TGP/ALT
29
11.00-66.00 U/I
Normal
TGO/AST
67
14.00-46.00 U/I
Aumentado, dao en
tejido de corazn, hgado,
musculo, cerebro o
riones.
Potasio
3.80
3.60-5.50
mmol/l
Normal
Sodio,
suero
140
137-145.00
mmol/l
Normal
CPK
30.00-223.00
U/I
CPK-MB
94.00
0.00-16.00 U/I
Aumentado, aumenta
Interpretacin:
Los datos anormales reflejaron el evidente
dao al tejido cardiaco, adems del estrs que
se origino debido al infarto agudo al
miocardio.
EVALUACIN CLNICA
rea a
explorar
Hallazgo o signo
Interpretacin
Cabello
Un poco seco
Cara
Grasa y musculo no
depletado
Piel
Reseca
Falta de hidratacin
Boca/labios
Labios resecos
Falta de hidratacin
Lengua
No quiso mostrarla
Dientes
Incompletos y amarillentos
Ojos
Buena coloracin
Clavcula
No prominente
Abdomen
Estado normal
Cresta iliaca
No se pudo observar
Uas de las
manos
Plidas
Deltoides
Notorio
Anemia
Interpretacin:
No se observa deplecin de musculo o grasa.
Revisar posible anemia con estudios de
laboratorio.
EVALUACIN
DIETTICA
I N T E R A C C I N F R M A C O NUTRIENTE
LOSARTAN
CLOPIDOGREL
PRAVASTATINA
ENOXAPARINA
RANITIDINA
NOTAS DE
ENFERMERA
Signos Vitales
(05/09/14)
8:00am
FR 20xmin NORMAL
TA 120/70 mmHg PTIMA
9:00am
FR 20xmin NORMAL
TA 114/62 mmHg PTIMA
12:00pm
FR 19xmin NORMAL
TA 172/60 mmHg HIPERTENSIN ARTERIAL
AISLADA
SIGNOS VITALES
(06/09/2014)
8:00am
FR 19xmin NORMAL
TA120/60 mmHg PTIMA
MEDIDAS GENERALES
Signos
DIETA
CLCULOS DE
REQUERIMIENTOS
Peso actual:
82kg
GEB:66.5+(13.75
x82)+(5x169)(6.78x62)=
1,618 Kcal/da
FE (1.2)= 323
kcal
FA (1.1encamado)= 161
kcal
CUADRO DE
NUTRIMENTOS
HC
LIP
P
KCAL
1,260
525
315
TOTAL 2,100
kcal
GR
/4 315
/9 58
/4 78
(.96/k
g)
%
60
25
15
100
%
CUADRO DE
QEUIVALENTES
GRUPO #
KCAL
P
Verdura
Fruta
Cereal
(a)
AOA (b)
Leche
(a)
Grasas
(a)
Grasas
con P
Azcar
(a)
TOTAL
IDEAL
%ADOC
6
8
6
150
480
420
12
0
12
L
0
0
0
HC
24
120
90
4
2
220
190
28
18
12
4
0
24
180
20
280
12
20
12
160
40
2,080
2,100 KCAL
99%
82
79 GR
104%
56
58 GR
96.5%
310
315 GR
98%
TIEMPOS DE COMIDA
DESAYUN
COL
O
2/10: 416 1.5/10=
kcal
312 kcal
COMIDA
COL
CENA
2/10= 416
kcal
CUADRO DE EQUIVALENTES
GRUPO # DESAYUN
COL
COMIDA
COL
O
Verdur 6
1= 25
4= 100
a
Fruta
8
2= 120
2= 120
2= 120 2= 120
Cereal 6
1=70
2= 140
1=70
(a)
AOA (c) 4
1=110
Leche
2
1=95
= 47.5
(a)
=47.5
Grasas 4
2= 90
(a)
Grasas 4
2=140
=35
=35
CENA
1=25
2=140
2=110
2=90
1=70
MEN
TIEMPO
PLATILLO
Desayun Jugo de tomate y binico.
o
Colacin
EQUIVALENTES
1 verdura= taza de jugo de tomate.
2 frutas= 1 manzana, 1 durazno y medio
mango petacn.
1 leche= 1 taza de yogurt light.
2 grasas c/P= 3 nueces y 10 almendras.
2 azcar= 4 c. miel de abeja.
MEN
TIEMPO
Comida
Colacin
Cena
PLATILLO
EQUIVALENTES
Sopa de verduras, pollo a la 4 verduras= taza de ejotes cocidos, taza
plancha
acompaado
de de zanahoria picada cruda, taza de calabaza
arroz rojo, agua de fresa, y de cocida, y pur de tomate enlatado.
postre media pera.
2 frutas= 2 vasos de agua de fresa, media pera.
2 cereales=2/3 arroz integral cocido.
2 AOA= 100 gr de pollo sin piel.
2 grasas= 2 c. aceite.
1 azcar= 2 c. azcar de mesa.
Licuado-smoothie de fresas 2 frutas= 1 taza de fresa rebanada y pltano.
con pltano y nuez.
1 cereal= 1/3 taza de avena cruda.
leche= vaso de leche descremada.
grasa c/P= 5 gr nuez picada
azcar= 1 c. miel
1 club sandwich y alendras.
1 verdura=medio jitomate y una taza de
lechuga
2 cereales= 2 panes integrales
2 AOA= 2 rebanadas de jamn de pavo.
2 grasas= 2/3 de aguacate california.
1 grasa c/P= 10 piezas de almendra.
Alimento
CONTEO Na,
CHOL Y FIBRA
Alimento
taza de jugo de
tomate natural
1 manzana
1 durazno
mango petacn
1 taza de yogurt
light
3 nueces
10 almendras
4 c. miel de abeja
1 pltano
1 tortilla de maz
vaso de leche
descremada
5 g nuez picada
1 c. mermelada
taza de ejotes
cocidos
taza
de
zanahoria
picada
cruda
taza de calabaza
cocida
mg Na
6.00
mg
Fibra
1.50
0
0
4.00
100.00
2.80
4.00
2.20
0
0
0
0
--
0.18
0.48
0.70
1.70
0.18
60.00
0.18
0.86
0
3.30
0.44
0
0
0
0
0
0
40.00
0.90
0
4.41
0.90
0.17
0.63
0
0
0
35.20
1.00
4.03
1.10
mg
CHOL
pur de tomate
enlatado
2 vasos de agua
de fresa
Media pera
2/3 arroz integral
cocido
100 gr de pollo sin
piel
2 c. aceite de oliva
2 c. azcar de
mesa
1 taza de fresa
rebanada
pltano
1/3 taza de avena
cruda
vaso de leche
descremada
5 gr nuez picada
1 c. miel
medio jitomate
1 taza de lechuga
2 panes integrales
2 rebanadas de
jamn de pavo
2/3 de aguacate
california
10
piezas
de
almendra
mg Na
mg
Fibra
mg
CHOL
200.00
2.00
4.00
0
5.85
2.30
2.66
0
0
64.00
70.00
0
0
0
0
0
0
2.00
4.00
0.80
1.00
1.80
2.04
0
0
60.00
40.00
0.90
0.70
6
7.00
600.00
830.00
0.90
0
1.5
2.11
2.85
0
0
0
0
0
0
--
7.00
0.90
0.48
0.86
DISCUSIN
DISCUSIN
Una dieta modificada en lpidos con un 25% de stos cumpliendo con <7%
GET saturados, 10% GET polinsaturados, y 20% GET monoinsaturados tiene
como finalidad disminuir el consumo de AGS y colesterol, componentes
relacionados con el aumento del colesterol sanguneo LDL que es
aterognico alarmante.
Un 15% de protena: lucha contra el estrs metablico que experimenta
el paciente; evita, a su vez, una desnutricin protica caracterstica de los
pacientes hospitalizados.
Se sugiere una dieta hiposdica leve con 2 g de Na/d, la HTA est
controlada pero cualquier complicacin que se pueda presentar implicara
una elevacin del trabajo cardiaco que, aunque sea leve, significara una
complicacin enorme en casos cardiopticos, y con mayor razn despus de
un IAM; una complicacin de HTA podra significar la muerte para un
paciente en estas condiciones. Una disminucin de Na significar la falta de
posibilidad de retencin de lquidos que agraven el DEH presente.
Se recomiendan de 1 a 2 litros de agua al da, lo que contribuye a la
digestin (beneficio antes mencionado), y ayudar a estabilizar y
mantener el equilibrio hidroelectroltico contribuyendo a una
concentracin adecuada de electrolitos para las contracciones musculares.
RECOMENDACIONES
HOSPITAL
CASA
Realizar 5 tiempos de
comida reduciendo el
trabajo del tracto digestivo
en cada comida
disminuyendo el trabajo del
corazn para la circulacin
necesaria en comidas
abundantes.
Consumir de 1 a 2 litros de
agua al da.
Evite agregar sal a los
alimentos preparados
prefiriendo su sabor natural.