INSTRUMENTACION QUIRURGICA

CLASE: 10 SUTURAS

Profesora. Rosa Esther Sandoval T

DEFINICION DE TERMINOS
Reepitelizacin
. Peritoneo
Cicatrizacin
. Aponeurosis
Granulacin
Eversin
Exresis
. Vascularizacin
Diresis
Colgajo
Planos Operatorios
Hemostasia
Ligar
Traumticas
Atraumticas
Hidrlisis
Aponeurosis

DESDE CUNDO SE USAN SUTURAS?

Sirios, egipcios, Chamanes, usaban suturas con ese
nombre por cierto No.
Empleaban:
crin de caballo
pelo de puerco
para qu se sutura?
Para favorecer:
cicatrizacin rpida
proceso cicatrizal sin complicacin
cicatriz esttica

Referencias antiguas 2000A.C, uso de una amplia variedad de

materiales: cuerdas, tendones e intestinos de animales como
suturas. seda, lino, algodn, pelo de caballo, alambre de metales
preciosos en procedimientos quirrgicos, algunos aun se usan.
La fabricacin de suturas incluye suturas diseadas para
procedimientos quirrgicos especficos.
No slo eliminan alguna de las dificultades que el cirujano haba
encontrado antes en el cierre de la herida, sino que tambin
disminuyen el potencial de infeccin pos-operatoria.

A pesar de las sofisticaciones de los materiales de sutura

actuales y de las tcnicas quirrgicas, cerrar una herida
implica todava el mismo procedimiento bsico que
utilizaban los mdicos con los emperadores romanos.

El cirujano usa todava una aguja quirrgica para guiar el hilo

de sutura al colocarlo en el tejido.

CRITERIOS DE ELECCIN DE LA SUTURA

Preferencia del Cirujano
Tiempo de absorcin.
Tejido a suturar: Plano operatorio tipo resistencia
vascularizacin
Disponibilidad
Reactividad tisular
Cicatrizacin
Ventajas y desventajas de la sutura calidad y esttica :

CONTROVERSIAS SOBRE QUIEN DEBE SUTURAR

Quien tiene que realizar este tipo de tratamiento?.
Hay cierto vaco legal respecto a quien debe suturar las heridas
quirrgicas, que no reviertan gran riesgo tcnico realizarlas:
suturas de piel, celular subcutneo, aponeurosis y msculo.
Quines deben y quienes pueden realizarlas?.
Deben realizarlo los profesionales capacitados para ello, sin duda
hay profesionales capacitados, mdicos, enfermeras.

La eleccin del material de sutura a utilizar en un tejido se

basa en: las caractersticas individuales del material,
plano operatorio, tipo de sutura, edad, estado de la paciente,
experiencia y preferencia del cirujano

SUTURA
sutura describe cualquier hilo de material utilizado para
ligar los vasos sanguneos o aproximar (coser) los
tejidos.
Material destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida
mediante el cosido quirrgico de los bordes o extremos de
sta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la
tensin entre ellos.
Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguneos o
aproximar los tejidos.
La sutura tiene la finalidad de afrontar los planos anatmicos,
impedir que los bordes se hundan, eliminar los espacios muertos
y mantener la proximidad de los tejidos hasta la finalizacin del
proceso de cicatrizacin.

SUTURAR
qu es suturar? Reconstruccin Sntesis
Griego: unir, juntar, cerrar, afrontar
Aproximacin de bordes de tejidos seccionados del mismo plano
y su fijacin ptima hasta que se complete el proceso de
cicatrizacin. haciendo la reepitelizacin ms sencilla y
mejorando el aspecto esttico de la cicatriz.

PRINCIPIOS GENERALES
1.- Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja se
introducir formando un ngulo de 90 con el plano de la piel,
realizando un movimiento de prono-supinacin.
2.-Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que
existan espacios muertos.
3.-Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante
diseccin dermo-grasa con tijera o bistur.
4.-Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin
isquemizarlos. A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e
infeccin y peor cicatrizacin.
5.-Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una buena
aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos.
6.- Siempre estar conformado por un mnimo de tres nudos.
7.- Al hacer un nudo se debe aplicar la suficiente fuerza a partir
del segundo nudo para aproximar los bordes de la herida sin
comprimir demasiado.

COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO

ESTTICO EN UNA SUTURA
Afrontamiento de todos los planos especialmente el plano
drmico
Usar la mejor tcnica de sutura es la intradrmica
complementada con steristrip
Retirar los puntos de piel precozmente a los 3 a 5 das para
que no queden marcas
No exponer al sol las cicatrices a lo menos 6 meses post
sutura
Dra. Elosa Lpez

SUGERENCIAS GENERALES
Hemostasia cuidadosa
Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm de los
bordes
Efectuar suturas que no estrangulen los tejidos. No apretar
los puntos. Suturar todos los planos afectados sin tensin
No suturar colgajos
Recordar puntos de referencia para un buen resultado
cosmtico ( lnea blanca del labio)
Efectuar la sutura de forma que no queden espacios muertos,
para evitar hematomas y seromas. Siempre existe la
posibilidad de un edema.
Afrontar bien los bordes de la herida aunque sin excesiva
tensin.

INDICACIONES POSTERIOR A LA SUTURA

Curaciones posteriores: a los 3 a 5 das en heridas limpias,
en 24 a 48 horas en las contaminadas.
Analgsicos-antiinflamatorios en las 24 48 horas
posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sdico, nisulide)
En heridas por mordeduras de animales dar antibitico (ac.
clavulnico con amoxicilina) 5 a 7 das.
En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 das
Retiro de puntos en cara a los 3-5 das, en zonas mviles a
los 6 ann 8 , 10 a 15 das

CONCEPTOS A TENER PRESENTES

Vuelta: Cada vez que los hilos se entrelazan entre si;
nmero de pasadas que damos con el hilo por encima del
porta-agujas sin apretar el nudo (sin estirar de los extremos)
Generalmente se hace una o dos vueltas por lazada.
Lazada: cada vez que apretamos el nudo, estirando de los
dos extremos de la sutura. Generalmente, la lazada est
formada por una o dos vueltas.
Nudo: El nudo esta formado por lo menos por dos lazadas
superpuestas y apretadas. Las lazadas pueden unirse en
paralelo o en cruz. En paralelo supone que cada lazada se
realiza en sentido inverso al anterior; en cruz supone que la
unin de todas las lazadas es en el mismo sentido.

INSTRUMENTAL BASICO PARA SUTURAR

PORTA AGUJAS Y TIJERAS DE MAYO

PINZA DE DISECCION CON UA

PINZA KELLY

SEPARADORES DE FARABEUF

BISTURI

MANGO DE BISTURI

INSTRUMENTAL BASICO PARA SUTURAR

Porta-agujas: para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas,
son parecidos a las pinzas hemostticas, diferencia ramas cortas y
firmes para asir una aguja, sin daar la sutura.
Ramas: rectas, curvas, en ngulo.
Tamao: chicas, medianas y grandes para facilitar la insercin de
la aguja en ciruga de pelvis o de trax.
Agujas: curvas y rectas, desechables o reutilizables.
Tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como:
P3, P4, P5, P7, P9. la aguja atraumtica que se utiliza para sutura
de tejidos finos y friables.
Pinza de diseccin con dientes: Tipo Adson para suturar heridas
pequeas.
Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito curvo, Crille curva.
Separadores: Farabeuf

1.- Instrumental de exposicin. Facilitan la visibilidad del campo

operatorio, retrayendo tejidos y rechazando colgajos.
Separadores de Farabeuf, separador de langenbeck
2.- Instrumental de Diresis o corte.
Mangos de bistur: N 3, 4, 7.
Hojas de bistur. Desechables y desmontables vienen en
paquete individual esterilizadas por rayos gamma.
Montar en el mango y formar una unidad integral.
Tijeras de corte. aplican los principios de la palanca de primer
genero. Tijera de mayo o de hilo
Tijera de tejidos. Tijera metzembaum.
4. Instrumental de Exresis de tejidos. Curetas, gubias.

5.- Instrumental de prensin y fijacin. Para prensin y fijacin

de tejidos y para sujetar campos operatorios.
Pinzas de campo. Doyen, Jones, Backaus, etc.
Pinzas de diseccin. Estabilizan colgajos, aproximacin de
bordes de colgajos, aceleran el procedimiento de sutura.
Tamao ideal es de 15 cm con puntas romas y con pequeos
dientes que no traumaticen los tejidos. Pinza de Adson, AdsonBrown, Rochester, O'Brien, etc.,
Pinzas hemostticas. De presin continua y con cierre de
cremallera, til para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y
para pinzar vasos que sangran con el fin de hacer
hemostasia, con bistur elctrico o ligadura de seda o de cido
Poliglicolico.
Pinza mosquito, recta, curva, Pinza Crille, recta o curva.
Pinza Kelly, recta o curva, Pinza Halsted, recta o curva.

6.- INSTRUMENTAL PARA SUTURA.

AGUJAS DE SUTURA. Pueden ser rectas o curvas, con
punta de seccin triangular: cortante o cilndrica: redonda,
requiere una cierta fuerza para que punta atraviese el tejido,
es poco traumtica; penetran ms fcilmente los tejidos son
ms atraumticas.
AGUJAS. debe montarse el hilo o agujas atraumticas en
las que el hilo de sutura est adherido o montado en ellas, el
calibre de ambas es igual.
AGUJAS ATRAUMTICAS ahorran tiempo de enhebrar el
hilo, son de un solo uso, estriles.
Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada
(1/2,1/4, 3/8 5/8 de crculo).

PORTA AGUJAS.
Pinza de forcipresin para sujetar las agujas de sutura.
La parte activa de sus puntas tiene unas estras y algunos
modelos presentan una excavacin elipsoidal para sujetar y
situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje
longitudinal del instrumento.
En la parte pasiva o empuadura existe un cierre en cremallera
que permite abrir y cerrar el porta agujas, segn el caso.
Al colocar la aguja o coger un hilo con el porta agujas ste
debe estar cerrado.
La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y
haciendo presa en el punto medio de la aguja. Las pinzas y el
porta agujas que se utilizan para suturar deben tener las
mismas dimensiones que normalmente oscilan alrededor de 17
cm de longitud (15 a 20 cm).
Los ms usados son el porta agujas de Mayo, el tipo CrileWood, de Hegar, Mathieu-Kocher, Castroviejo, Lichtenberg.

HILOS DE SUTURA.

Absorbibles:
Natural: catgut simple o crmico.
Sintticos: cido Poliglicolico, poligluconato.
No absorbibles:
Metlicos: plata, acero, cromo-cobalto.
Sintticos: polister, polipropileno, Poliglactin.
Naturales: seda, lino.
Vienen en sobres cerrados estriles que a veces contienen dentro un lquido
antisptico.
seda negra trenzada de tamao 3/0 (000)
Es de fcil manipulacin suficientemente fuerte para no romperse al suturar
no es tan voluminosa para que moleste al paciente. Es trenzada para que el
hilo no se tuerza y enrede, deber ser preparada adecuadamente
(encerada) para evitar su accin capilar. Estos puntos deben eliminarse a
los 6-8 das. La seda de 4/0 5/0 se usa para cerrar incisiones cutneas.
No obstante, presenta algunos inconvenientes:
produce reaccin a cuerpo extrao
expansin por absorcin de lquidos
retencin de placa bacteriana

Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra

de sutura, mayor es la numeracin asignada.
Se comienza con el 4 5, que es material de sutura ms grueso
disponible, disminuyendo hasta llegar al 0.
A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el
material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro.
El ms pequeo disponible es 11/0 es tan fino que flota en el aire.
Suturas finas se usan en microciruga y las ms pesadas para
aproximar tejido seo.
Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2
sobres separados. El sobre interno est estril tanto por dentro
como por fuera.
Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil
inspeccin de los datos impresos en el sobre interno: tipo, tamao
y longitud, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de
vencimiento.

El nmero creciente de ceros en el tamao

del material de sutura indica un
dimetro decreciente

SCALP CUERO CABELLUDO: SUTURAR EN UN

PLANO CON SEDA O NYLON 3/0

MORDEDURA DE PERRO FACIAL

CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS

En funcin a su : origen, estructura, tiempo de permanencia en el
organismo o caractersticas de acabado y manipulacin industrial,
datos importantes a tener en cuenta a la hora de elegir el hilo de
sutura adecuado al tipo de herida que queramos reparar.
SEGN SU ORIGEN
Naturales:
Origen animal: Catgut, Seda, Crin de Florencia
Origen vegetal: Lino, Algodn
Origen mineral: Acero, Plata
Sintticas: Poliamidas, Polisteres, Polidioxanona, cido
poligliclico (Dexon), Poliglactn 910 (Vicryl), Polipropileno
Polietileno

SEGN SU ESTRUCTURA
Traumticas: aquellas en las que el hilo no lleva incorporada la
aguja y hay que aadrsela en el momento de suturar.
Atraumticas: aquellas que presenta listas para su uso con el
hilo unido a la aguja.
El dimetro o tamao de la sutura est muy cercano al dimetro
del cuerpo de la aguja, para evitar un dao adicional de los tejidos
a medida que la aguja pasa a travs de ellos. Estn disponibles
como simples (una aguja por sutura) o como doble (una aguja en
cada extremo de la sutura).
Las suturas de doble aguja se utilizan durante las aproximaciones
de conductos u rganos tubulares, donde se necesita pasar una
sutura continua alrededor de la circunferencia de los vasos.

SEGN SU PERMANENCIA EN EL ORGANISMO

Reabsorbible: Es aquella sutura que desaparecer gradualmente
en el organismo, por reabsorcin biolgica (accin enzimtica) o
por procedimientos de hidrlisis.
Los tiempos aproximados de reabsorcin son:
Catgut normal........................6-7 das
Catgut cromado medio..........10-12 das
Catgut cromado.....................15-20 das
cido poligloclico...............90-120 das
Poliglactn 910......................70 das
Polidioxanona........................180 das

No Reabsorbible: Es aquella sutura que el organismo no hace

desaparecer debido a su estructura qumica, quedando la sutura
permanente en l.
En ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos de hilo
que han sido rechazados por el tejido.
Entre las suturas no reabsorbibles se encuentran:
Algodn
Lino
Acero
Plata
Seda
Poliamidas
Polisteres
Polipropileno
Polietileno

SEGN EL ACABADO Y MANIPULACIN INDUSTRIAL

Monofilares: Poseen estructura fsica unitaria. Se presentan en
hilos generalmente muy finos, uniformes y homogneos en su
aspecto externo y en su seccin, ejemplos de, este tipo de suturas
son la Polidioxanona, el polipropileno, las poliamidas y las suturas
metlicas.
Multifilares: Estn formadas por hilos monofilares muy finos, a los
que se somete a un cierto grado de torsin o de trensado, lo cual
les confiere mayor resistencia, flexibilidad y manejabilidad; en
general aumentan la capilaridad y es mayor la posibilidad de
invasin del trensado por el tejido, causando dificultades al
proceder a la retirada del hilo, adems de poder ejercer el efecto
sierra.

Torcidos:
Catgut
Lino
Seda
Poliamida (Supramida)
Acero
Trensados:
Seda
Polister
Poliamidas (Naylon)
Recubiertos: cido Poligliclico
Poliglactn 910
Poliamidas (Supramida)
Polisteres

Todas las suturas deben cumplir ciertos parmetros tales

como
tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado,
tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura.

CLASES DE SUTURAS
SUTURAS ABSORBIBLES
NATURALES:
Catgut: simple y crmico de diversos nmeros
SINTTICAS:
cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ;
Panacryl; Safil green; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd;
Serafit, 90; Ssa 40 rapid;
Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn
Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus;
Serasynth; Ssa 180 monof
Polister: Polysorb; Biosyn;
Poliglitona: Caprosyn
cido gliclico: Maxon
Poliglecaprona: Monocryl

SUTURAS NO ABSORBIBLES:
NATURALES:
Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; PermaHand; Sofsilk; Silk; Dysilk;Seda
Lino: Lino; Lino
Algodn: Algodn
SINTTICAS:
Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon;
Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon
Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova;
Surgilon; Surgipro; Surgipro II; Monosof; Propilorc
Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil;
Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene
Polibutilster: Novafil; Vascufil Politetrafluoroetileno
Expandido
(PTFEe): Gore-Tex Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

SUTURAS MECANICAS
Shackelford (1993), seala que la primera sutura mecnica fue
descrita por Henroz de Lieja en 1826, en sus tesis doctoral ,lo cual
consista en el uso de anillos que contenan agujas con la
presencia de orificios alternativos, los que unan los intestinos a
travs de bordes evertidos. En sus inicios presento la desventaja
de producir necrosis por la comprension de los dos diafragmas
invertidos.

Moran (1996), describe el trabajo pionero del cirujano hngaro,

profesor Hummer hlutl de Budapest y el ingeniro Vivtor Fisher
(aleman) en 1908 quienes crearon un nuevo dispositivo de sutura
mecanica automatica que consistia en una engrampadora con
agujas finas de acero, las cuales tenian una disposicion de doble
hilera de grapas de acero en forma de B con la que r e alizaron
la primera sutura gastroduodenal.

 1921 durante el octavo encuentro de la sociedad de cirujanos

hungaros, el cirujano hungaro Allader Von Petz, presentoun
nuevo instrumento para realizar anastomosis gastrointestinal
que consistiria en insertar dos filas de ganchos grandes de
plata, las cuales se cargaban con la mano y en forma
secuencial penetraban los tejidos mediante la rotacion de una
rueda (Hardy 1990)
1934 el doctor H friedrich en alemania creo el ptprimer
dispositivo de sustura mecnica automatica (grampeador
mquirurgico) recargable.
1940 Moscu s e creo el instituto de investigacion experimental
de aparatos quirurgicos, dedicado al sdesarrollo y
perfeccionamientode las suturas mecanicas (cirugia vascular,
torcica y gastrointestinal de grandes resultados colodcando a
Rusia a la vanguardia en el area de suturas mecanicas.
Steichen (1984) y Moran (1996), describen wque a mediados
de 1960 las suturas mecanicas fueron introducidos en EEUU

En un principio sin patente rusa. En sus inicios fueron semejantes

a los rusos, pero posteriormente se tornaron mas seguros, de
facil manejomenos complicados lo que llevo a este pais a un
liderazgo en la fabricacin de estos equipos.
La suturas mecanicas como su nombre loindica son dispositivos
mecanicos que permiten una precisa aplicacin de grapas
quirurgicas dispuestas en ordenacion predetermindas sobre
Un tejido o vscera para la construccion de una linea de sutura

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS

Segn la presencia o ausencia de rotura del tejido superficial
Cerrada: Cuando no hay rotura de la piel y mucosas. Fractura del fmur,
laceduras o doblamiento
Abierta: Cuando hay destruccin de la piel o las mucosas: Cortantes,
punzantes
Segn su causa
Traumtica o accidental: Producida por un accidente ( trauma), es posible
que se infecte
Intencional: Producida por un propsito especfico. Herida quirrgica
Segn la manera en que ocurre
Por abrasin: Por ejemplo: Al caer de rodillas
Contusa: Por ejemplo: Golpes con un martillo sin romper la piel
Incisa: Herida quirrgica
Lacerante: Por una cierra elctrica (tejidos se desgarran con bordes
irregulares )
Penetrante: Por ejemplo: Por arma de fuego
Punzante: Por pualada, cuchillo, alambre, clavo
Segn la presencia o ausencia de infecciones: Limpia o asptica

CESAREA
Sutura: reabsorbible: No sinttica:
catgut simple, Catgut crmico.
Sinttico: Acido poliglicolico: dexon, Poliglactin: Vicryl
Polidioxona: PDS, Pligliconato: Maxon, Monocryl
No Reabsorbible: No sinttica
Seda, algodn.
Sinttica: Monofilamento de polipropileno: Prolene
Trenzada: Dacron marsillense
Gore tex: Politetrafluoroetileno
Nylon: Dermalon, Ethibond

UN ESFUERZO COOPERATIVO
El xito en el uso de los materiales de sutura depende de la
cooperacin entre el fabricante de suturas, el equipo de enfermera
y el cirujano.
Fabricante debe tener conocimiento completo de procedimiento
quirrgicos y anticiparse a las necesidades del cirujano
Enfermera debe mantener la esterilidad de las suturas al
guardarlas, manejarlas, y prepararlas para su utilizacin.
Integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta hasta
legar a las manos del cirujano.
El cirujano debe seleccionar materiales de sutura adecuados
para procedimiento que realiza,
Deben tener la mayor fuerza de tensin compatible con las
limitaciones del calibre.
De fcil manejo y mnimo de fuerza para introducir en el tejido
Asegurados en empaque estril y en excelente estado para
seguridad del equipo quirrgico.

PUNTO SIMPLE

PUNTO EN X

SUTURA CONTINUA REVERDIN

SUTURA CONTINUA SIMPLE

SUTURA CON GRAPAS

PUNTOS EN U RECURRENTE

PUNTOS EN U VERTICAL O RECURRENTES VERTICALES

SJUTURA COLCHONERO

HALSTED RECURRENTE INVERTIDA

CUSHING O SUTURA RECURENTE VERTICAL INVERTIDA

SUTURA INTRADERMICA

Slo cabe progresar cuando se piensa en grande,

slo es posible avanzar cuando se mira lejos.
El valor de una idea no tiene nada que ver con la
sinceridad del hombre que la expresa
"La autoderminacin es la esencia de la vida. Sin
ella, se puede existir, pero no se puede vivir."
M. Kennedy

LA RISA UNA NECESIDAD