ENFERMEDADES DE

LA LARINGE
Dr. LUIS CANO JON

LARINGE : Generalidades
Situacin : Organo impar y medio,
situado en la parte media de la vaina
visceral del cuello.
Forma general : Pirmide triangular de
base postero-superior (faringe e hioides )
y vrtice inferior ( trquea ).

Dimensiones: Promedio 5 cm de altura,

4 cm de ancho en su parte superior y
3.5 cm de espesor. Mas reducida en la
mujer.
Medios de fijacin, movilidad.
Constitucin:
- un esqueleto cartilaginoso
- ligamentos y articulaciones
- msculos
- mucosa.

Esqueleto cartilaginoso: Comprende 11

piezas
Cartlago tiroides
El cricoides
La epiglotis

Aritenoides
Corniculados de
Santorini
Cuneiforme de
Wrisberg

Cricoides y tiroides estn unidos por

medio de una articulacin que permite
el movimiento de rotacin del
tiroides,esta puede ascender y
descender angularmente desde dicha
articulacin.
Los aritenoides , de forma piramidal, se
articulan con el cricoides; no rotan, se
deslizan hacia fuera y abajo y a la
inversa, de adentro y arriba.Presentan
una apfisis muscular y una vocal.

Musculos intrinsecos de la laringe

1. M. Cricotiroideo:
Situado en la cara
anterior de la
laringe, hace rotar
la articulacin
cricotiroidea,
tensando la cuerda
vocal.

2. M. Tiroaritenoideo:
Dos porciones, la
interna forma el
msculo vocal, la
externa forman las
bandas
ventriculares que al
contraerse cierran el
vestbulo.

3. Interaritenoideo:
Msculo impar,
aproxima los
aritenoides para
cerrar la glotis.
Presenta fascculos
transversos y
oblcuos.

4. M.
Cricoaritenoideos
lateral y posterior:
Van del cricoides a
la apfisis muscular
del aritenoides.
Actan
sinergicamente
durante el cierre de
la glotis.

Cavidad larngea
Regin gltica o glotis : estrechamiento
central, limitada por las cuerdas vocales y
las comisuras anterior y posterior.
Regin supragltica o vestbulo larngeo,
contiene las CV superiores o falsas o
bandas ventriculares.
Regin infragltica.- Espacio de Reinke.

Vascularizacin
Arterias :
-Larngea superior
- Laringea inferior o
cricotiroidea.
-Laringea posterior
Venas : Siguen la
disposicin de las
arterias.

Linfticos
Territorio
supragltico
Territorio subgltico

Inervacin de la laringe
X Par

Laringeo superior
Sensitivo
Motor ( msculo
cricotiroideo ).

Laringeo inferior o
recurrente:
Motor
Lado izquierdo
cayado de la aorta.
Lado derecho _
subclavia.

Principios de fisiologa larngea

Funcin respiratoria: Mantenimiento de la
glotis abierta, por accin de dos fuerzas
sobre aritenoides, una descendente por el
peso del rbol respiratorio y otra
ascendente y hacia fuera , dado por el
sistema elstico suspensorio de la laringe.

Funcin tusgena y expectorante

Funcin fonatoria :
Interactan
-Una fuente de energa
-Un transductor de energa
-Un modulador.
( Presin VRB Cierre glotis Contraccin sinergica
del cricoaritenoides Contraccin del msculo vocal
Vibracin de las cuerdas Resonancia de las
cavidades = VOZ )

PATOLOGIA DE LA LARINGE

Disfona
Obstruccin respiratoria
Estridor

Anomalias congnitas
Laringomalacia: Estridor congnito,
inspiracin ruidosa sin disnea, Producida
por hiperlaxitud de la epiglotis. Se corrige
espontneamente en pocos meses.
Estenosis Membranas larngeas
:Estridor con disnea, accesos de
sofocacin, tos a la alimentacin.

Parlisis larngeas
Parlisis de msculos aislados : Del
tiroaritenoideo (glotis oval ); del interaritenoideo
( espacio gltico triangular posterior ).
Manifestacin de parlisis larngeas centrales o
ms frecuente de causa mioptica por
inflamacin.
Parlisis laringeas p. d. : Se afecta musculatura
de toda hemilaringe Centrales
_ Perifricas

Parlisis recurrenciales
Causas idiopticas
Congnitas Neurticas
Txicas
Causas Cervicales
Traumatismos
Ca de esfago
Ca de trquea
Ca de hipofaringe
Ciruga tiroidea
Intubacin larngea

Causa torxicas
Traumatismos y Qx.
T. mediastnicos
Ca broncopulmonar
Ca de trquea y
esfago
TBC Pulmonar
Aneurisma de aorta y
Subclavia-Estenosis
mitral por dilatacin de
AUR. Izq.

Patologa inflamatoria
Laringitis especficas
TBC
Histoplasmosis
Difteria

Laringitis inespecficas
Laringitis aguda: L. Aguda difusa

L. Ag. Circunscrita Epiglotitis

- L.Subgltica
-L.Estridulosa

Laringitis crnica

LARINGITIS TUBERCULOSA
Secundaria a pulmonar
Diferentes formas clnicas de presentacin
En la forma pseudotumoral, d/c cncer
Dx: cultivo, BK en esputo, Bp, Rx trax
Tratamiento: similar a TBCp (hasta 1 ao)
Cura por fibrosis: estenosis es posible

LARINGITIS AGUDA DIFUSA

Viral, afecta igual a nios y a adultos

Mecanismo de defensa: propios y aireacin del medio
Clnica: febrcula, escalofros, sequedad de garganta,
dolor, tos seca, disfona. Luego de varios das, si no se
controla, es casi una regla la sobreinfeccin bacteriana
Evolucin usual es favorable

Complicaciones:bronquitis, bronquiolitis, bronconeumona

Tratamiento: sintomticos, reposo general y vocal. AB si

hay sobreinfeccin bacteriana

EPIGLOTITIS

Principalmente nios entre 3-6 aos, x. H. Influenzae

Inicio como cuadro gripal: dolor, disfagia, disnea y
faringolalia.
Evolucin rapidsima: en pocas horas, disnea
alarmante
Nio esttico, sobrecogido, quieto, moverse lo empeora
Cuidado al bajar la lengua, masa edematosa hacia
glotis
Hospitalizado, corticoides + Ab EV + O2
Tratamiento de urgencia: traqueotoma
Resuelto problema respiratorio: enfermedad es benigna

LARINGITIS SUBGLOTICA O
LARINGOTRAQUEITIS

Exclusiva de nios
Bacteriana, viral (complicacin fiebres eruptivas
infantiles)
Clnica: Disnea creciente con fonacin conservada
Tratamiento: similar a epiglotitis
Complicacin muy grave: laringotraqueitis, que afecta a
toda la laringe, trquea y a veces, bronquios.
Agente causal suele ser: estreptococo

LARINGITIS ESTRIDULOSA

Variedad espasmdica no estenosante

Se presentan crisis repetidas y pasajeras de disnea
Suele aparecer en nios con hipertrofia de adenoides
Crisis suelen ser nocturnas
Tratamiento: sedantes ligeros, corticoides
Qx: si hay hipertrofia de adenoides

TBC Laringea

Laringitis crnica
Laringitis atrfica
Factores
orgnicos

Laringitis simple
O catarral

Laringitis
funcional

Factores
funcionales

Laringitis hipertrfica
Metaplasia
Hiperplasia
Precncer

LeucoplasiaHiperkeratosis
Ca in situ

Ca in situ

Patologa tumoral de Laringe

1-Pseudotumores
Nodulos
Polipos
Granuloma
Edema de Reinke
Neop. Benignas
Papilomas
Quistes
Otros

NODULOS VOCALES
Lesiones funcionales, por abuso
vocal.
Ms frecuente en mujeres, y de
ocupacin profesores, locutores
Generalmente bilaterales
En unin de 1/3 ant.y 2/3 post.
Parestesias, fatiga vocal, disfona
Tratamiento es fonitrico, usando
tcnicas de impostacin

POLIPO LARINGEO
Mayor tamao que los ndulos
Son unilaterales
Pediculados o ssiles
Pueden asociarse con ndulos
Ambos sexos por igual
Ms que por abuso vocal, es
por factores orgnicos asociados:irritativos, laringitis
catarral
Tratamiento es quirrgico

GRANULOMAS
Por traumatismo directo
Localizacin variable
Disfona progresiva, en
paciente previo al procedimiento con voz OK
Tratamiento es Qx

EDEMA DE REINKE
Puede ser uni o bilateral
Factores: abuso vocal agudo,
abuso de tabaco y alcohol,
obesidad, hipertensin, etc
Disfona importante, fluctuante
Gran edema de una o las dos
cuerdas vocales
Tratamiento: Qx (decorticacin)
Actuar tambin sobre dems
factores

PAPILOMATOSIS LARINGEA

Disfona-disnea progresivas
1. Juvenil:
- Mltiple
- Recidivante
- No maligniza
- Tratamiento: Qx repetidas
2. Adulto:
- Unico
- No recidivante
- Puede malignizar
Tratamiento: Qx

Patologa tumoral de la laringe

Cncer laringeo
Ca de glotis
Ca subglotico
Ca supraglotico
Sistema TNM

CANCER LARINGEO

Representa 30-40% de los tumores de cabeza y cuello.

Epidermoide

Mucho ms frecuente en varones: 10/1, de 60 a ms aos

En directa relacin al hbito tabquico, alcohol tambin influye

Cncer gltico: Crecimiento lento, 50-60% casos, sntoma inicial

es disfona

Cncer supragltico: 30-40% casos, ms agresivos, metstasis

ganglionar regional, sntoma inicial es picor farngeo, luego disfagia

Cncer subgltico: 5% de casos, crecimiento ms o menos rpido

con metstasis ganglionar regional, sntoma inicial es disnea

Tratamiento: segn TNM

Reseccin supragltica