CAMBIOS EN LA RELACIN

PRESION/VOLUMEN
Y EN LA RELACIN
PRECARGA /POSTCARGA

Por. Prof()Dr. Rigoberto Crdenas

KINESIOLOGIA
Universidad San Sebastin
Puerto Montt 2010

LEFT VENTRICULAR PRESSURE (mmHg)

RELACION ENTRE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO/

VOLUMEN (P/V)

120

E
D

80

40
A
0

50

C
100

150

LEFT VENTRICULAR VOLUME (ml)

CAMBIOS DE PRESIN

Contraccin
isovolumtrica
Apertura
vl. artica

Relajacin
isovolumtrica
Cierre vl.
artica

Apertura
vl. A-V

Presin
(mmHg)

Sstole Sstole
Auricular

Expulsin

Onda
Dicrtica

Aorta

Cierre
vl. A-V

Distole

Ventrculo
Izdo.
Aurcula
Izda.

CAMBIOS DE VOLUMEN Y
PRESIN
Contraccin
isovolumtrica

Relajacin
isovolumtrica

Expulsin

Presin
(mmHg)
Aorta

Ventrculo
Izdo.
Aurcula
Izda.
ml

130

Volumen
Ventricular

90
50

Sstole Sstole
Auricular

Distole

CAMBIOS DE VOLUMEN
Final de la sstole ventricular coincide con distole auricular (sangre en la
aurcula):
- Vlvulas auriculoventriculares se abren
- Vlvulas artica y pulmonar cerradas

Volumen Ventricular
(ml)

Volumen
diastlico final

Distole Sstole
Sstole
Fase de llenado auricular ventricular

130
90

Volumen
sistlico final

50
Llenado Diastasis
rpido

Relacin entre presin y volumen en el ciclo

cardiaco

CONCEPTO DE PRECARGA y POSTCARGA

VFS / PFS

VFD / PFD

Curva VolumenPresin Ventricular

1-2 Contraccin Isovolumtrica
Punto 1 = VDF vlvulas cerradas
Punto 2 = PVI > Parterial
Punto 2 = apertura de semilunares
2-3 Eyeccin Ventricular
Punto 3 = VSF
Punto 3 = PVI < Parterial
Punto 3 = cierre semilunares

Ruidos Cardiacos:
Turbulencia + Vibracin causada por cerrado
Valvular llenado ventricular
S1

:Cierre de vlvulas AV

3-4 Relajacin Isovolumtrica

S2

4-1 Llenado ventricular

Punto 4 = PVI < Pauricular
Punto 4 = apertura AV (mitral)

:Cierre de vlvulas semilunares

A2 artica P2 pulmonar

S3

:Llenado ventricular rpido pasivo

(audible en nios no en adultos)

S4

:Causado por sstole auricular

Gasto Cardiaco (GC = Q)

El corazn genera un gradiente intermitente
de presiones del sistema CV necesaria para la
circulacin gracias a sus ciclos de contraccin
(sstole) y relajacin (distole).
El corazn en cada ciclo recibe la sangre del
retorno venoso y la expulsa hacia las arterias.
El corazn no puede expulsar ms sangre que
la que recibe del retorno venoso.
El volumen de sangre expulsado por cada
ventrculo por minuto es el gasto cardiaco (Q)
Q corresponde a un flujo (mL/min), y como tal
se distribuye por todo el rbol circulatorio

Principio de Continuidad
El principio de continuidad indica que el flujo sanguneo
ventricular por minuto o Gasto cardiaco o debito cardiaco es
constante a travs del sistema cardiovascular.

QVI = Q arterias = Q capilares = Q venas = QAD = QVD

= Q pulmonar = QAI = QVI

5 Litros/minuto en cada segmento

Cambio en la Precarga
La curva de A a B es la
curva de PRECARGA.
Observen que si se
aumenta la Precarga a la
posicin B, con la misma
altura de llene
isovolumtrico, se produce
un aumento de la presin y
volumen en la post carga,
y por ello, un aumento del
volumen expulsivo. Por
ello, la Pre Carga es
esencial para un trabajo
cardaco .
La Pre carga es sinnimo
de funcin Diastlica del
Corazn
precarga

Cambios en la post carga y contractilidad

En el bucle superior, ABCD representa
una situacin hemodinmica base.
Si se disminuye la resistencia
perifrica, en el punto C , el bucle se
ampla hasta el punto D, y se ampla
el
bucle,
con
mayor volumen
expulsivo.
Este
cambio
es
caracterstico
del
uso
de
vasodilatadores arteriales en la
Insuficiencia
Cardaca,
que
disminuyen la post carga y as,
aumentan el volumen de expulsin
del ventrculo izquierdo.
En el bucle inferior, ABCD representa
la situacin hemodinmica base.
Si se aumenta la contractilidad ( la
fuerza) del ventrculo, este desplaza
la
lnea
de
presin
mxima
isovolmica, con lo que desplaza
hacia la izquierda la lnea de
relajacin hasta D , y aumenta el
dbito sistlico.
Este efecto es provocado por el
empleo
de
cardiotnicos
que
aumentan la potencia muscular
ventricular izquierda

En resumen, Pre carga

Es la carga que se hace al ventrculo
en el distole, estirando sus fibras para
que se contraiga con mayor eficiencia.
Cuando falla la Pre carga, se produce
disfuncin diastlica, que lleva a la
Insuficiencia Cardaca y que debe ser
tratada en forma distinta a la
Insuficiencia Cardaca por falla de la
post carga

Y Post Carga
Es la resistencia que debe enfrentar el
ventrculo en el sstole.
Si el ventrculo no puede enfrentar y
superar esta resistencia, se produce
una Insuficiencia Cardaca por
Disfuncin Sistlica del ventrculo.
Debe ser tratada en forma diferente
de la Disfuncin Diastlica . ( Pre
Carga )

Vean la Importancia de la Carga

Porque
astutamente,
antes de
casarse, el
veterano
este arregl
su precarga
Y su post
carga...

Siempre que
tenga un buen
doctor que le
trate bien su
Disfuncin
Diastlica !

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

1. FACTORES CARDIACOS:
Frecuencia cardiaca

Caractersticas del tejido

cardiaco

Contractibilidad del miocardio

Modulados por factores
nerviosos
y humorales

2. DEPENDIENTES DE LAS PECULIARIDADES DEL

CORAZON Y DEL SISTEMA VASCULAR
Precarga
FACTORES DE
Poscarga

ACOPLAMIENTO

Adaptacin
funcional entre el
corazn y los vasos
sanguneos

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

3. CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA:
MIOCARDICA
Los factores que modifican la contractibilidad del
miocardio: Modifican la relacin: FUERZAVELOCIDAD-LONGITUD de la musculatura
cardaca.
A.Actividad del sistema nervioso simptico:
Terminaciones nerviosas
Noradrenalina
Receptores -adrenrgicos

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

B. Catecolaminas circulantes: Liberados por la
Mdula Suprarr.
Aumenta frecuencia cardaca
Aumenta contractibilidad
C. Relacin Fuerza-Frecuencia cardaca:
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumenta entrada neta de calcio
Aumenta contractibilidad

FACTORES DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO

D.

Medicamentos inotrpicos positivos:

Aumentan contractibilidad
Digital
Frmacos simptico-mimticos
Cafena, teofilina
Aumento del Ca++ inico en sangre
Disminuyen: Hipoxia, hipercapnea, isquemia,
acidosis

E.
Medicamentos inotrpicos negativos:
Medicamentos antiarrtmicos y anestsicos.
Antagonistas del Ca++ y el alcohol
F.

Prdida de masa ventricular

Principios Hemodinmicos de la
Circulacin.
Ley de Poiseuille
y
Complianza Arterial

HEMODINAMIA.
El movimiento de la sangre es
constantemente circular y es
producido por el latido del
Corazn

PRESION, FLUJO Y
RESISTENCIA
en el sistema
Presin = fuerza ejercida por un fluido sobre las
paredes del continente.mmHg

Flujo = volumen por unidad de

tiempo.l/min
Resistencia= fuerza que se opone a la
direccin del flujo entre dos puntos a
una diferencia de presin determinada.

Principios Hemodinmicos de la Circulacin

La Circulacin sangunea se puede homologar a una
circulacin de un lquido de viscosidad definida,
incompresible, por elementos tubulares, con una seccin
circular.
Newton, inici estudios del comportamiento de fluidos
incompresibles, con flujo laminar en elementos tubulares,
pero fue el gran Mdico Francs Monsieur le Docteur Jean
Louis Marie Poiseuille, ( 1797-1869), quien desarroll a
fondo la Ley que lleva su nombre, y que rige, hasta
nuestros das, el comportamiento de un Fluido a travs de
una estructura tubular uniforme.
Aunque se ha tratado de desvirtuar o corregir la Ley
desarrollada por Poiseuille, no se ha logrado cambiar su
brillante estructura.
Por ello, esta Ley es una pieza fundamental en la
Hemodinamia, y es de extrema utilidad para comprender
los factores que influyen sobre la hemodinamia en
Cardiologa

Perfil de Presiones CV

Continente/Contenido/Presi
n
La presin en un segmento del
sistema cardiovascular depende de
varios factores
Volumen de sangre presente (Contenido)
El rea seccional cruzada total de ese
segmento (continente)
Distensibilidad (Presin)

Experimento de
Poiseuille

JLM Poiseuille, desarroll su

Ley, con un experimento
bsico.
Dise un aparato con un
Recipiente de lquido,
( agua por ejemplo),
conectado a un tubo de
dimetro conocido, con
diversos tubos
transparentes en ngulo
recto a distancias variables
del recipiente bsico.
Observando el
comportamiento del lquido
en este aparato, vemos que
la Presin del lquido,
evidenciada por la altura
del lquido en los diversos
tubos, va disminuyendo a
medida que se alarga la
distancia de cada tubo al
recipiente base.
Esta disminucin de
Image originelle du travail du Dr Poiseuille presin, es proporcional a
la distancia de los tubos al
recipiente base.

 ASTUTO !

He aqu la

Luego, el astuto y
perspicaz Poiseuille,
incorpor una llave
en el curso del
conducto horizontal
del cual nacen los
tubos verticales.
Observ que bajaba
la presin en forma
drstica en los tubos
posteriores a la
llave.
Luego de minuciosos
estudios, Poiseuille
elabor su Ley, la
que comprob en
nuevos y ms
complejos
experimentos.
clave

Ley de Poiseuielle
La Ley de Poiseuille dice que:
F P1 P 2 * * r 4

En que: P1. Presin inicial

P2 . Presin secundaria
R: Radio del tubo
V: Viscosidad
L: Largo del tubo

8 v l

LEY DE POISEIUILLE
Q= (P1-P2) r4
8vl

La mayor resistencia
vascular se localiza
Q= flujo
en las arteriolas.
P1-P2=diferencia presin
r= radio del tubo
v= viscosidad del liquido
l= longitud del tubo

10

RELACIN DEL HEMATOCRITO CON

LA VISCOSIDAD SANGUNEA
8
6
4
2

VISCOSIDAD RELATIVA

0
10

20

30

40

HEMATOCRITO

50

60

70

Tomadas de best y taylor

Efecto del hematocrito: la viscosidad de la sangre un 50% con la

produccin excesiva de eritrocitos (policitemia severa)

Flujo laminar/turbulento

Tomada de paginas de Internet

 Si pensamos un ratito, la
diferencia de presin ( P),
entre el inicio del tubo y el
final, corresponde a la
gradiente de presin. Esta
debe ser multiplicada por el
radio del tubo ( R), elevado a
la cuarta potencia x por Pi
para calcular el volumen del
lquido.
A este volumen, se opone en
relacin inversa la viscosidad
(V) y el Largo del tubo (L).
El Flujo del lquido F es
calculado entonces por la
frmula simplificada :
FLUJO=
Pi * P * R4
8*v*L

SAQUMOSLE JUGO A LAS

NEURONAS

Aplicando la Ley de Poiseuille

Ejemplo 1:
Presin 1: 100
Presin 2: 80
Dif Presin: 20

Apliquemos la Ley :
FLUJO: Pi * P * R4
8*v*L

Radio: 18
Viscosidad: 4
Largo: 20
Frmula: (3.14 x 20 x 104978) / ( 8 x 4 x 20) = 103.009 cm3/seg
Ejemplo 2: De puro maosos, bajamos el radio a 12:
Frmula: ( 3.14 x 20 x 20736 ) / ( 8 x 4 x 20 ) = 20.34 cm3/seg!
Ejemplo 3. Somos choros: Subimos un pichintn el radio a 20:
Frmula: ( 3.14 x 20 x 160.000 ) / ( 8 x 4 x 20 ) = 157.000 cm3/seg !!!

Miren lo que significa aumentar o disminuir el radio de una

arteria !
El bajar el Radio de 18 a 12 baja el volumen 5 veces !!!
Ja !
ESTO DEMUESTRA EL EFECTO DRAMTICO DE PEQUEAS
VARIACIONES EN EL DIAMETRO DE VALVULAS O ARTERIAS !

COMPLIANZA VASCULAR

Complianza vascular
La Facultad de un vaso
sanguneo de espanderse y
contraerse pasivamente con
los cambios de presin,
constituye una funcin
importante de arterias y
venas. Esta facultad de un
vaso de distenderse con una
presin creciente transmural,
( interna menos la presin
externa) se cuantifica como
COMPLIANZA VASCULAR (C),
QUE ES EL CAMBIO DE
VOLUMEN (V) DIVIDIDO POR
CAMBIO DE PRESIN (P)

 La relacin volumen-presin
(complianza) para una arteria y
una vena se muestran en la Figura
a
derecha
.
Dos
son
las
carcatersticas importantes: Una,
que el slope no es lineal porque la
pared vascular es de tejido
heterogneo.
Por ello, la complianza decrece a
mayores presiones y volmenes
( o sea, los vasos son ms rgidos
a mayores presiones y volmenes)
Segundo, que a bajas presiones, la
complianza de una vena es 10 a
20 veces mayor que la de una
arteria. Por ello, las venas pueden
acomodarse a grandes cambios
en volumen sanguneo, con slo
un pequeo cambio de presin.
Sin embargo, a mayores presiones
y
volmenes,
la
complianza
venosa se asemeja a la de una
arteria, lo que se ve en el slope.
Por qu es importante esto ?

Diferencia entre arteria

y vena

 Aj !
Porque debido a esto, se
puede usar venas para
by pass aortocoronarios !!
En la Figura 2, se
muestra como en una
vena, al aumentar la
contraccin muscular
lisa, (flecha), baja el
volumen venoso y
aumenta la presin
venosa al disminuir la
complianza. Cambios
similares ocurren las
arterias .

Importancia de la complianza en la Pre

Carga
No hay una curva de complianza nica para un
vaso sanguneo. Por ejemplo, la contraccin del
msculo liso vascular, que aumenta el tono
vascular, reduce la complianza vascular.
En cambio, la relajacin muscular lisa vascular,
aumenta la complianza.
Esto es particularmente importante en la
vasculatura venosa, para la regulacin de la
presin venosa, y de la PRE CARGA.
En las arterias, la contraccin de su msculo liso
reduce su complianza y por ello disminuye el
volumen sanguneo arterial y aumenta su
presin.
Otra causa de cambio de la complianza es la
disminucin de la complianza artica con la edad
o la enfermedad. ( Arterioesclerosis)
Cuando esto ocurre, se produce un cambio
similar de desviacin hacia abajo de la curva de
complianza como se muestra en la figura 2 para
una vena . Estos cambios de complianza en la
aorta son los responsables en gran parte del
aumento de la presin de pulso artica con la
edad avanzada o con enfermedades arteriales

STRESS PARIETAL

Stress sistlico de pared. Ecuacin de

Laplace.
Es de extrema importancia, reconocer la parte vital que
tiene el stress parietal del ventrculo sobre la funcin
ventricular.
El ventrculo, siendo un rgano hueco, es llenado de
sangre en el distole, y se produce un stress sobre su
pared, o tensin parietal, que tiende a distenderla.
Adems, cuando se contrae el ventrculo lleno de sangre
en el sstole, tambin se produce una tensin sobre su
pared.
El gran fsico francs Laplace, estudi estas tensiones en
esferas, y desarroll una frmula para calcular el estrs
parietal de una esfera, y la tensin parietal de la misma,
al actuar bajo presin o contra presin.

Ecuacin de
Laplace.

En
una
esfera,
las
tensiones
o
presiones
interiores actan contra
las paredes en forma
simtrica. En una semi
esfera, se crea una fuerza
F1, contra la pared, y una
contrafuerza F2, segn el
tercer
postulado
de
Newton.

La
tensin
contra
la
pared, es proporcional a
la Presin intracavitaria,
por el radio de la esfera,
dividida por 2 por actuar
esta frmula en una semi
esfera.

El Stress parietal, es
proporcional a la Presin
intracavitaria, por el radio
de la esfera, dividida por
2 x el grueso de la pared.

 Cmo calcular el Stress Sistlico ?

Con la Ecuacin de Laplace :
Stress Parietal = P x R
2xh
En que:
P: Presin sistlica
R: Radio del ventrculo al fin del sstole
H: grosor de la pared del ventrculo .
Este Stress se puede calcular fcilmente con
Ecocardiograma Bidimensional, o Modo M, midiendo el
dimetro sistlico del ventrculo y el grosor de su
pared, conociendo la Presin sistlica del paciente.
EL STRESS SISTLICO DE PARED SIRVE TANTO PARA LA PRE
CARGA, COMO PARA LA POST CARGA, MIDIENDO LAS
DIMENSIONES Y PRESIONES DE FIN DE DISTOLE Y DE FIN DE
SISTOLE

Ejemplos de Stress Parietal Sistlico de V.I:

Caso 1: Individuo Sano.
Dimensin sistlica al Eco: 36 mm. ( Radio: 18 mm)
Presin arterial sistlica: 120 mm Hg
Grosor de Pared Posterior de VI al Eco: 10 mm
Ecuacin: Stress= (18 * 120) / (2 * 10)= 108 dinas x cm2
Caso 2: Cardiopata dilatada.
Dimensin sistlica al Eco: 44 mm ( Radio: 22 mm)
Presin arterial sistlica: 160 mm Hg
Grosor de Pared Posterior de Val Eco: 9 mm
Ecuacin: Stress= ( 22 * 160) / ( 2 * 9)= 195 dinas x cm2
Caso 3: Cardiopata Hipertensiva. Hipertrofia de V.I.
Dimensin sistlica al Eco: 28 mm. ( Radio 14 mm)
Presin arterial: 190 mm Hg
Grosor de Pared Posterior al Eco: 15 mm
Ecuacin: Stress= ( 14 * 190) / ( 2 * 15)= 88 Dinas por
cm2

 Vieron qu cambia el Stress Parietal?

Un aumento de la Presin intracavitaria, o el aumento
del radio del ventrculo, aumentan el stress parietal.
Tambin lo aumenta un aumento de la post carga .
Un aumento del grosor de la pared, o una disminucin
del radio del ventrculo, disminuyen el stress parietal.
Esto es de extremada importancia en clnica, ya que
en la Insuficiencia Artica por ejemplo, en la que un
aumento del volumen cardaco causado por el reflujo
artico que le produce con el tiempo una dilatacin
ventricular, eleva considerablemente el stress
parietal.
Lo mismo: en la Cardiopata dilatada, en la que se
dilata el ventrculo izquierdo, con adelgazamiento de
sus paredes, se produce un notable aumento del
stress parietal.
Un stress parietal alto mantenido, causa con el tiempo
un deterioro de la funcin ventricular, por
estiramiento de los sarcmeros en forma constante,
que conduce a la Insuficiencia Cardaca.
En cambio, si el ventrculo se engruesa, aumenta su
grosor de pared , y disminuye el stress parietal,
permitiendo as mantener el funcionamiento cardaco.