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MEDICIONES

EPIDEMIOLOGICAS
Gomez aburto diego hazel

DEFINICION

Son los factores que determinan el nivel de


medicin y tipo de medida a utilizar en estudios
epidemiolgicos.
Principales tipos de medidas
epidemiologa ocupacional:
-Medidas de frecuencia
-Medidas de asociacin
-Medidas de impacto

usadas

en

FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO


DE MEDIDAS A UTILIZAR
La hiptesis en investigacin
(Objetivos).
La naturaleza de los datos que
tenemos disponibles.
Nuestros
conceptos
y
conocimientos
sobre
el
problema
que
queremos
investigar.

NIVEL DE
MEDICIN

VARIABLES

ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas

Nominal (categoras no ordenadas)


Dicotmico (casos, sanos; expuestos, no
expuestos, etc.)
Politmico (grupo sanguneo, preferencia
religiosa, raza etc.)
Ordinal (categoras ordenada)
Ej.: casos, casos posibles, casos seguros; leve,
moderado, severo

ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas

Intervalo (los valores intermedios entregan


informacin)
Temperatura
Razn (proporcin).
Ej.: edad, estatura

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de
Frecuencia de
enfermedad

Incidencia

Medidas de
Asociacin
(de efecto)

Medidas de
Impacto
Potencial

Prevalencia

Medidas de
Diferencia
Relativa o
de Razn
(Riesgo
Relativo)

Medidas de
Diferencia
Absoluta

Incidencia
Acumulada
Proporcin
de Incidencia

Impacto de
remover la
exposicin
en la
poblacin

Puntual
Periodo
Diferencia
de riesgo
Exceso
de riesgo
Riesgos
Atribuible

Densidad de
Incidencia
Tasa de
Incidencia

Impacto de
remover la
exposicin
sobre los
expuestos

Odds de
Prevalencia

Razn de
Riesgo
Razn de
Incidencia
Acumulada

Riesgo
Atribuible
Exceso de
Riesgo

Riesgo
Atribuible
Poblacional
Porcentual
Fraccin
Atribuible
Poblacional

Razn
de tasas
Razn de
Tasa de
Incidencia

Nmero
necesario a
tratar

Odds Ratio
OR prevalencia

Riesgo
Atribuible
Porcentual
Fraccin
Etiolgica
Porcentual

Riesgo
Atribuible
Poblacional

MEDICIONES USADAS EN
EPIDEMIOLOGIA
De recuentos o
frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un
evento o caracterstica (veces
que se repite en # de
personas, episodios o
eventos).
Ejm: # de personas expuestos
a plomo, # de mujeres y
hombres afectados por cncer
de pncreas.

De frecuencia relativa
Una medida independiente
del tamao de la poblacin en la
que se realiza la medicin, para
poder comparar la frecuencia de
los eventos de salud.
Estas medidas se obtienen,
relacionando el # de casos
(numerador) con el # total de
individuos que componen la
poblacin (denominador).
RAZONES, INDICES,
PROPORCIONES Y TASAS.

Mortalidad

La
mortalidad
es
til
para
estudiar
enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad (medida
de la gravedad de una enfermedad) es
importante.
Morbilidad

Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con


la que se presenta una enfermedad no puede
analizarse adecuadamente con los datos de
mortalidad, la morbilidad se convierte en la
medida epidemiolgica de mayor importancia.

DATOS DE
MORBILIDAD

Informacin proveniente de los


establecimientos de salud
Se cuenta con los siguientes datos:

Egresos Hospitalarios.

Datos de Consulta Externa

Datos de Emergencia

Vigilancia

Epidemiolgica

USOS DE LOS DATOS DE


MORTALIDAD
Vigilancia

epidemiolgica
La organizacin y evaluacin de los
servicios de salud
Anlisis de la situacin de salud.
Formulacin y ejecucin de polticas y
programas de promocin y recuperacin
de la salud.
Determinar las prioridades e inversiones
en salud

INCIDENCIA:
nmero de casos nuevos de enfermedad
que
acontecen
en
un
periodo
determinado.
Incidencia Acumulada (Proporcin de incidencia)
Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

PREVALENCIA:
nmero de casos existentes (antiguos y
nuevos) de enfermedad que acontecen
en
un periodo determinado.
Puntual
Periodo

MEDIDAS DE ASOCIACION O
EFECTO
Son

indicadores epidemiolgicos que


permiten evaluar la fuerza con que un
determinado evento (o enfermedad) se
asocia a un determinado factor (o causa).

Compara

el riesgo de que una enfermedad


se desarrolle entre personas expuestas al
factor bajo sospecha con aquellos que no
estn expuestos. Se pueden comparar de
dos maneras:
Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos.
Medidas de efecto relativo : RR, OR.

RIESGO RELATIVO

Indice de asociacin que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al


factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor
(denominador).
Indica cunto ms veces tiende a desarrollar el evento en el grupo de expuestos en
relacin con el grupo no expuesto. Se usa en estudios prospectivos y en cohortes.

El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la


frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que
no lo tienen.
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento.
El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir, que la presencia del factor de
riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento.
El RR<1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de
riesgo, que lo que existe es un factor protector.

ODDS RATIO

Es el cociente entre la
probabilidad de que un evento
suceda y la probabilidad de
que no suceda.
Se utiliza en casos y controles
y metaanlisis.
OR=1 si no hay asociacin
entre la presencia del factor y
el evento.
OR>1 si la asociacin es
positiva, es decir si la
presencia del factor se asocia
a mayor ocurrencia del evento.
OR<1 si la asociacin es
negativa.

La asociacin se clasifica en:


< 1.2 = nulo

1.2 1.5 = dbil

1.5 3 = moderado

3 10 = fuerte

> 10 = tendencia al infinito

DISEOS
EPIDEMIOLOGICOS

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

El principal objetivo de la epidemiologa es desarrollar


conocimiento de aplicacin a nivel poblacional.

Por lo tanto se necesita informacin derivada de la


experimentacin con seres humanos o, ms
frecuentemente, de la observacin directa de grupos
poblacionales.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Para obtener dicha informacin es necesario


desarrollar estrategias muestrales y de medicin, las
cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional
y la extrapolacin del conocimiento generado a la
poblacin total.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

La validez de la informacin derivada de los estudios


epidemiolgicos depende de manera importante de lo
adecuado y apropiado de los mtodos utilizados.

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

Observacionales

Experimentales

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Observacionales

El investigador mide pero no interviene


Se clasifican en descriptivos y analticos
Descriptivos:

es la descripcin de la
frecuencia de la enfermedad en la poblacin
Analticos:

analiza las relaciones entre el


estado de salud y otras variables con el fin
de establecer relaciones causales.

DISEOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseos Experimentales

Se realiza un intento activo de cambiar


un determinante de la enfermedad, como
una exposicin o una conducta, o el
progreso de la enfermedad, mediante un
tratamiento.

Son similares en su diseo a los


experimentos realizados en otros campos
de la ciencia.

Diseos Experimentales

Ejemplos de estos estudios son:

El ensayo controlado aleatorizado


Los ensayos de campo

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
El investigador no tiene control sobre ningn factor
considerado asociado o causal.
Se investiga acerca de la presencia de la exposicin y
la ocurrencia del evento una vez conformada la
poblacin de estudio.
Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto
de estudio.

ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
Eficientes

para estudiar la prevalencia de


enfermedades en la poblacin.
Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar en poco
tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento

ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS
Problemas para definir y medir exposicin.
Sesgos de seleccin.
Sesgos por casos prevalentes
La relacin causa efecto no siempre es verificable
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos
prolongados de sobrevida o con manifestaciones
con mejor curso clnico.
Se puede presentar causalidad dbil.

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO LONGITUDINAL

El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes


ya existentes.
Se establece una situacin basal a partir de la cual se
registran los cambios que ocurren durante el periodo
de observacin.
Son muy tiles para determinar incidencia de una
cierta enfermedad pero no sirven para encontrar
asociaciones con determinados factores.

ESTUDIO LONGITUDINAL
INICIO

R.R.
ENFERMOS
EXPUESTOS
SANOS
EXPUESTOS

POBLACION
SELECCIN DE
UNA COHORTE
SIN
ENFERMEDAD

SEGUIMIENTO

ENFERMOS
NO EXPUESTOS
SANOS NO
EXPUESTOS

PRESENTE

FUTURO

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO DE COHORTES

Se seleccionan dos o ms grupos de sujetos de


acuerdo con su nivel de exposicin al factor
causal.
Este modelo es el que ms se aproxima al modelo
experimental.
El principio ms importante es el de
comparabilidad entre los grupos de modo que se
asegure que los efectos se deben al factor
sealado y no a otros realacionados con
variaciones del sujeto o del medio ambiente.

ESTUDIO DE COHORTES

Si bien el modelo clsico es bsicamente


prospectivo, existen otras alternativas para hacer
estudios de cohortes.
Una de las alternativas es el denominado estudio
de cohortes histrica o no concurrente.
Aqu se seleccionan las cohortes en el pasado y se
hace un rastreo de ellas para identificar los
casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la
exposicin

ESTUDIO DE COHORTES

ESTUDIO DE COHORTES
NO CONCURRENTES

CONCURRENTES

Seleccionar en el pasado
Grupos expuestos y no
Expuestos y rastrearlos

Seleccionar en el presente
Grupos expuestos y no
Expuestos y seguirlos

RASTREO

SEGUIMIENTO

De los grupos segn


De los grupos segn mtodos diversos
Mtodos diversos desde el pasado
Desde el presente hacia el futuro
Hasta el presente
Por el perodo deseado.

PASADO

PRESENTE

FUTURO

ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS

Ms cercanos a un experimento.
La relacin temporal causa efecto es verificable.
Se pueden estimar medidas de incidencia.
Eficientes para evaluar exposiciones poco
frecuentes.
Se pueden estudiar varios eventos.
Se pueden fijar criterios de calidad en la
medicin del evento.
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en
estudios prospectivos).

ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS

Cuando se trata de eventos poco frecuentes la


complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y
seguir un nmero grande de participantes.
Son estudios difciles de realizar

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES

Se conforman grupos de observacin de acuerdo a la


presencia o no del efecto que se investiga.
Se requiere que ambos grupos sean representativos de
la poblacin a la cual se pretende inferir los resultados.
Asimismo dichos grupos slo difieren en la
caracterstica sealada.

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES

Se parte de una situacin dada y se trata de


reconstruir lo ocurrido a travs de la anamnesis.
Son de bajo costo y ms rpido de elaborar.
Muy empleados en estudio de enfermedades poco
frecuentes.

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
VENTAJAS
Eficientes para el estudio de enfermedades raras.
Eficientes para estudiar enfermedades con
periodos de latencia o induccin prolongados.
Se pueden estudiar varias exposiciones
simultneamente.
En comparacin con los estudios de cohorte son
menos costosos y se pueden realizar en menor
tiempo.

ESTUDIO CASOS Y
CONTROLES
DESVENTAJAS
No se pueden estimar de manera directa medidas
de incidencia o prevalencia.
Susceptibles a sesgos de seleccin.
Se puede presentar causalidad reversa
Problemas para definir poblacin fuente de los
casos.
Problemas para medir adecuadamente
exposicin.

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

El investigador controla el factor causal y decide


aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.
La desventaja es que no siempre se puede hacer esta
seleccin en poblaciones humanas por razones ticas u
operativas.

ESTUDIO EXPERIMENTAL
VERDADERO

Se emplean en este estudio tres principios bsicos:


aleatorizacin, comparacin y control experimental.

ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO


ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

P
O
B
L
A
C
I
O
N

C
R
I
T
E
R
I
O
S

INICIO

S
U
J
E
T
O
S

A
L
E
A
T
O
R
I
Z
A
C
I
O
N

INTERVENCION
EXPERIMENTAL

MEDICION
BASAL

GRUPO
CONTROL

CONFORMACION
GRUPOS

SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)

SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)

MEDICION
RESULTADOS

DISEOS

OBSERVACIONALES
EXPERIMENTALES
SIN GRUPO
CONTROL

TRANSVERSAL

LONGITUDINAL

ALEATORIZADOS

NO
ALEATORIZADOS

EXPERIMENTO
VERDADERO

CUASI
EXPERIMENTO

CON GRUPO
CONTROL

COHORTES

CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIO
CUASIEXPERIMENTAL
No se aleatoriza a la poblacin sujeta a la
investigacin.
Es el que ms se adecua a los denominados estudios de
intervencin.
Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna,
a lo cual la poblacin va a acceder voluntariamente. De
esta manera se conforman subpoblaciones con
diferente nivel de aceptacin.

GRACIAS