Exploracin

abdominal
Dra. Guiselle Vindas Murillo
Gastroenterloga

Generalidades

El paciente debe estar:

1. Decbito dorsal libre
2. La cabeza sobre una
almohada
3. Las piernas extendidas
4. Los brazos a ambos lados del
cuerpo

Generalidades

El mdico:
Debe colocarse al lado derecho del
paciente
Iluminacin:
1. Luz natural
2. Luz blanca

Divisin topogrfica del

abdomen
Se divide en 9 regiones
Delimitadas por 2 lneas horizontales
y 2 verticales
a) Lneas horizontales:
- Borde inferior de la dcima costilla
- Borde superior de las crestas
iliacas

Divisin topogrfica
del abdomen
b) Lneas verticales:
- pasan por el punto medio entre
las espinas iliacas
anterosuperiores y la lnea
media

Regiones topogrficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierda
Flanco derecho
Mesogastrio
Flanco izquierda
Fosa iliaca derecha
Hipogastrio
Fosa iliaca izquierda

Inspeccin
1.

Forma:
Normal (plano)
Abdomen globoso
Abdomen en batracio
Abdomen con abovedamiento
asimtrico
Abdomen excavado
Abdomen en tabla

Inspeccin
2.

Piel:
Circulacin colateral
Cicatrices
Estras
Distribucin del vello pbico
Ombligo

Auscultacin
Se ausculta de 5 a 30 ruidos
intestinales por minuto
La presencia de lucha (ruidos
intestinales prolongados y
acompaados de dolor) indica el
diagnostico de leo mecnico
La ausencia de ruidos intestinales
indica leo paraltico

Auscultacin

Soplos abdominales:
- Sobre la aorta abdominal:
aneurisma de aorta
- Sobre las arterias renales: estenosis
en la hipertensin renovascular
- Sobre la arteria mesentrica: en la
angina abdominal

Percusin
1.

2.

3.

Se debe realizar la maniobra con

suavidad
Se percute de arriba hacia abajo
comenzando en la apfisis xifoides
hasta el hipogastrio y de aqu hacia
ambas fosas iliacas
Produce un ruido timpnico en toda
la extensin excepto a nivel de
hgado y bazo

Alteraciones en la
percusin
Exceso de timpanismo: aumento
en el contenido gaseoso de las
asas intestinales
Matidez: presencia de ascitis o
tumoraciones intra
abdominales

Alteraciones en la
percusin

Ascitis:
1. Maniobra de la matidez
desplazable
2. Maniobra de la onda asctica

Palpacin
Es la tcnica semiolgica mas
importante
Debe realizarse suavemente
Las manos deben estar tibias
Debe realizarse con la palpa de la
mano y la superficie palmar de
los dedos
Se debe buscar la colaboracin y
confianza del paciente

Palpacin superficial
Se corrobora la forma del abdomen
y la existencia de grandes masas
tumorales
El espesor del panculo adiposo
Consistencia de la pared abdominal
Presencia de hernias o
eventraciones
Diastasis de rectos abdominales
Presencia de ascitis

Alteraciones en la
tensin abdominal

Esta se puede encontrar alterada

por trastornos en la pared o en la
cavidad abdominal

Causas a nivel de
pared
Se debe a irritacin peritoneal
Aumenta la tensin y el dolor a
la palpacin (defensa abdominal)
indica inflamacin de la serosa
subyacente. Ejemplos:
apendicitis aguda, colecistitis o
peridiverticulitis

Causas a nivel de
cavidad

Ejemplos: signo del chapoteo o

bazuqueo gstrico (se imprimen
movimientos rpidos con la
punta de los dedos en la regin
del epigastrio, con el paciente en
ayunas y se escuchan ruidos
hidroareos). Es signo de
sndrome pilrico

Palpacin profunda
Tiene como objetivo reconocer
vsceras huecas (ciego, colon
ascendente y sigmoides) y
slidas (hgado, bazo y rin)
Palpacin del latido artico
Palpacin de visceromegalias o
tumoraciones

Hgado
Ocupa todo el hipocondrio
derecho y la parte superior del
epigastrio
Esta en relacin con la base del
pulmn derecho, con el seno
costodiafragmtico y cavidades
derechas del corazn

Hgado
Esta en contacto con la vescula
biliar, el ngulo derecho del colon,
el duodeno, la cara anterior del
estomago y algunas asas
intestinales
El espacio retroperitoneal se
relaciona con el rin y la capsula
suprarrenal derecha

Palpacin heptica
Tamao
Superficie
Consistencia
Borde

Absceso heptico

Signo de Gomes: dolor en los

espacios intercostales que
corresponden al rea heptica
Triada de absceso heptico:
- Fiebre
- Hepatomegalia
- Dolor

Vescula biliar
En condiciones normales no es
palpable
Signo de Murphy: esta presente
en colecistitis aguda
Signo de Courvasier Terrier:
vescula palpable no dolorosa
mas ictericia silenciosa ( esta
presente en cncer de cabeza de
pncreas o de las vas biliares)

Bazo
Ocupa el hipocondrio izquierdo
Esta en contacto con el
diafragma y las ultimas costillas
La cara interna se relaciona con
el estomago, la cola del
pncreas, el rin y la cpsula
suprarrenal izquierda

Bazo
Solo se percute el tercio inferior
del bazo, los 2/3 superiores se
interpone la base del pulmn
izquierdo
Bazo palpable es bazo patolgico

Bazo
Grados de esplenomegalia:
- Grado I: apenas sobrepasa el borde
de la costilla
- Grado II: es un intermedio entre el
borde de la costilla y la cicatriz
umbilical
- Grado III: llega a la cicatriz umbilical
- Grado IV: se localiza entre la cicatriz
umbilical y la fosa iliaca izquierda

GRACIAS