SINDROME

HEPATORRENAL
MC. EDMILSON VILLARREAL OSORIO
R2 MEDICINA INTERNA

CIRROSIS HEPTICA: Definicin

La cirrosis heptica es el estadio final de todas las enfermedades

hepticas crnicas progresivas.

Es una alteracin histopatolgica difusa del hgado caracterizada por
prdida del parnquima heptico, formacin de septos fibrosos y
ndulos de regeneracin estructuralmente anormales, dando lugar a
una distorsin de la arquitectura heptica normal y a una alteracin de
la anatoma de la vascularizacin heptica y de la microcirculacin1.

Espaa. Centro de Investigacin Biomdica en Red de Enfermedades Hepticas y

Digestivas, Revista Medicine,2012

CIRROSIS HEPTICA: Causas

HISTORIA NATURAL EN CIRROSIS

HIPERTENSIN PORTAL

FUNCIN RENAL EN CIRROSIS

SD. HEPATORRENAL: Definicin

La insuficiencia renal es una complicacin frecuente de los pacientes

con cirrosis.
Presencia de falla renal en un paciente con enfermedad heptica
avanzada como consecuencia de una disminucin severa de la
perfusion renal; y en ausencia de otra causa definida de falla renal.
Insuficiencia renal funcional (en ausencia de dao del parnquima
renal) y reversible, que ocurre en pacientes con insuficiencia
heptica avanzada e
hipertensin portal, que se debe a
vasoconstriccin severa de la circulacin renal.
Journal of Hepatology 2013 vol. 53 j 397417
Rev Med Hosp Gen Mx, Vol. 74, Nm. 1, 2011

SD. HEPATORRENAL: Diagnstico

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la Sociedad Espaola de

SD. HEPATORRENAL: Tipos

El SHR es la insuficiencia renal ms caracterstica y con peor
pronstico que presentan los pacientes con cirrosis. Existen dos
tipos clnicos de SHR:
SHR tipo 1: Tiempo medio de supervivencia de unas pocas
semanas.
SHR tipo 2: Supervivencia de 6-9 meses.
stos dos tipos no son excluyentes y pacientes con SHR tipo 2
pueden abruptamente desarrollar progresin a SHR tipo 1 en
presencia de diversos factores precipitantes como son sepsis o
hemorragia gastrointestinal.
Journal of Hepatology 2013 vol. 53 j 397417

SD. HEPATORRENAL TIPO 1

Se caracteriza por una insuficiencia renal aguda y rpidamente progresiva

(pico promedio de la creatinina srica 4 mg/dl).

La tasa de progresin de la insuficiencia renal utilizada para definir el SHR

tipo 1 se ha establecido arbitrariamente como el incremento hasta el
doble de la creatinina srica inicial, la cual llega a valores mayores a 2.5
mg/dL en menos de dos semanas..
Sin tratamiento la probabilidad de supervivencia es de dos o tres
semanas.
Su aparicin asociado principalmente a peritonitis bacteriana espontnea.

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 2

Se caracteriza por una insuficiencia renal estable y moderada (creatinina

srica media 2 mg/dl).
La principal caracterstica clnica de estos pacientes es la ascitis
refractaria debida a una baja o nula respuesta a los diurticos.
El tiempo medio de supervivencia despus del inicio del SHR tipo 2 es, de
6 a 8 meses.
2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la
Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1

SHR tipo 1 es parte de un sndrome complejo llamado

insuficiencia heptica aguda sobre crnica (acute on chronic

liver failure [ACLF]), en la que, adems de la insuficiencia
renal aguda, los pacientes presentan una alteracin
importante de la funcin heptica, cerebral, cardiovascular y
suprarrenal.
2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la
Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Mecanismo
SHR

tipo 1 es una complicacin que se presenta generalmente en

menos de dos semanas en relacin con un factor precipitante
(infeccin, sangrado gastrointestinal, procedimientos quirrgicos,
hepatitis alcohlica, hepatitis txica, isqumica o viral).
Aunque los pacientes con hiponatremia dilucional o SHR tipo 2 estn
predispuestos a desarrollar SHR tipo 1 despus de un factor
precipitante, este tambin puede ocurrir en pacientes con ascitis con
sodio srico y creatinina srica normales e incluso en pacientes con
cirrosis compensada.
2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la
Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 2:

Mecanismo
El SHR tipo 2 representa la mxima expresin de la disfuncin

circulatoria sistmica que se produce espontneamente en la

cirrosis.
Estos pacientes desarrollan retencin de sodio y ascitis; ms tarde,
durante el curso de la enfermedad presentan una mayor retencin
de agua libre e hiponatremia dilucional.
Finalmente, durante la ltima fase de la enfermedad, los pacientes
desarrollan una reduccin de la tasa de filtracin glomerular.
2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la
Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL: Dx.

Diferencial
El

diagnstico diferencial ms difcil en la cirrosis es entre el SHR tipo 1 y la NTA

(terlipresina ms albmina en el SHR y la terapia de reemplazo renal en la NTA).
Excrecin urinaria de sodio y el cociente entre la osmolaridad urinaria y plasmtica
no tienen ningn valor en los pacientes con cirrosis y ascitis. Los cilindros
granulares, se pueden encontrar tanto en el SHR como en la NTA. Finalmente, hay
pocas investigaciones que evalen los marcadores de dao tubular en la cirrosis.
La 2-microglobulina urinaria ha demostrado ser muy til en el diagnstico de la
nefrotoxicidad por aminoglucsidos en pacientes con cirrosis. En la NTA debida a
aminoglucsidos hay necrosis tubular en el tbulo proximal y un marcado aumento
en la concentracin de 2-microglobulina

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 1:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 2:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL TIPO 2:

Manejo

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

SD. HEPATORRENAL: Prevencin

2013 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la

Sociedad Espaola de Nefrologa.

GRACIAS