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nfermedad
P
ulmonar
O
bstructiva
C
rnica
Mario A.
Valdez-Ramrez
EPOC
Enfisema.
Bronquitis crnica.
Asma.
EPOC.
Bronquitis
crnica
Enfisema
Asma
Epidemiologa.
Factores de riesgo.
Tabaquismo.
Principal.
Ocupacional.
Exposicin a humo de madera.
Contaminacin ambiental.
SO2 en el aire.
Tabaquismo.
Contaminacin area.
1-antitripsina.
Factores de riesgo.
Establecido
Tabaquismo.
Probable
Contaminacin area.
Exposicin infantil al
humo.
Posible
Bajo peso al nacer.
Infecciones
respiratorias repetidas
en la infancia.
Atopia.
Alcohol.
Historia familiar.
Hiperreactividad de
vas areas.
Aglobulinemia A.
Grupo sanguneo A.
Etiologa.
Estrs oxidativo.
En el tabaquismo,
Produccin directa de radicales superxido e
hipoclorito.
Hierro que cataliza la peroxidacin de lpidos.
Formacin de NO que se oxida a peroxinitritos.
Inhibicin directa de la ATT.
Quimioatrayentes (aumento de IL8 y TGF-).
Etiologa.
Destruccin enzimtica.
Inflamacin crnica.
Desbalance entre la accin de los neutrfilos y
macrfagos y los inhibidores enzimticos del tejido
conectivo.
Disminucin de los inhibidores de elastasa,
metaloproteinasas, etc.
Cambios histopatolgicos.
Metaplasia escamosa.
Atrofia ciliar.
Hipertrofia glandular.
Hiperplasia caliciforme.
Edema.
Fibrosis peribronquial.
Aumento del msculo liso.
Cambios histopatolgicos.
Enfisema.
Centroacinar.
Involucra slamente los
espacios proximales al
bronquiolo terminal.
Panacinar.
Involucra los espacios
proximales y distales al
bronquiolo terminal.
Indice de Reid.
Flujo areo=Presin/Resistencia
Conductos areos
estrechos
disminuida
Hiperinflado.
Normal
Enfisema
desoxigenada
oxigenada
desoxigenada
desoxigenada
relativamente
bien oxigenada
relativamente
desoxigenada
Circulacin pulmonar.
Control de la ventilacin.
Control de la respiracin.
Control de la respiracin.
Disnea.
Disnea.
Debido a la hiperinflacin,
La forma aplanada del diafragma disminuye la
motilidad del mismo.
Los msculos tienen que trabajar con una longitud
que limita su contractibilidad.
Visin integral.
Inflamacin
de la va area.
Broncoespasmo.
Intercambio
gaseoso anormal.
Estrechamiento
de la va area.
Hiperinflado.
Debilidad
diafragmtica.
Desintegracin
muscular.
Prdida de la
restauracin elstica.
Msculos accesorios.
Carga respiratoria
aumentada.
Fatiga muscular.
Disnea.
Impulso respiratorio
aumentado.
Caractersticas clnicas.
Historia.
Fumadores o exfumadores.
>5ta dcada de vida.
Esputo mucoso a purulento.
Cefalea (por hipercapnia).
Prdida de peso.
Hemoptisis.
En las exacerbaciones,
fiebre de bajo grado.
disena.
broncoespasmo.
Hallazgos clnicos.
Historia
clnica
Antecedente de tabaquismo.
Historia familiar.
Tos productiva.
Disnea.
Limitacin del ejercicio.
Prdida de peso.
Cefalea (por hipercapnia).
>5ta dcada de vida.
En las exacerbaciones:
fiebre de bajo grado.
disnea.
broncoespasmo.
Hallazgos clnicos.
Exploracin
fsica.
Taquipnea (<30/min).
Dimetro torcico AP aumentado.
Uso de msculos accesorios.
Retraccin de la caja torcica inferior.
Desplazamiento de la punta cardica.
Exhalacin prolongada (>4 seg).
Broncoespasmo.
Asterixis.
En cor pulmonale,
Edema perifrico.
Aumento de la presin venosa yugular.
Dolor abdominal en regin heptica.
Hallazgos clnicos.
Laboratorio
FEV1 disminuido.
Disminucin de la capacidad de difusin de
CO.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
En teleradiografa de trax,
Silueta cardiaca estrecha.
Figuras pulmonares alargadas
Radiolucidez aumentada en pulmn.
Bullas enfisematosas.
Diafragma aplanado.
Tratamiento.
Tratamiento.
Tratamiento.
Medicamentos.
Tratamiento.
Oxgeno.
La mortalidad disminuye en relacin directa con las
horas diarias de uso.
Tanques comprimidos, oxgeno lquido en
contenedores porttiles y concentradores de
oxgeno.
Valorar con oximetra de pulso o gases arteriales.
Tratamiento.
Rehabilitacin pulmonar.
Abordaje multidisciplinario.
Abarca todos los aspectos del paciente (educacin,
prevencin, nutricin, ejercicios de respiracin,
estado psquico, etc).
Rehabilitacin pulmonar.
Rehabilitacin pulmonar.
Educacin.
Prevencin y abandono del tabaquismo.
Terapia con oxgeno.
Ejercicios (extremidades superiores e
inferiores).
Entrenamiento de respiracin.
Nutricin.
Valoracin psicolgica.
Rehabilitacin pulmonar.
Tratamiento quirrgico.
Bulectoma gigante.
Pacientes seleccionados (>30% de involucro
pulmonar, poco enfisema).
LVRS.
Reseccin de la porcin apical del pulmn (~30%).
Alta mortalidad.
Cuestionable beneficio.
Transplante de pulmn.
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