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PARASITOLOGIA

MDICA
9. TREMATDEOS;
FASCIOLA HEPATICA .

Complemento multimdia dos livros Parasitologia e Bases da Parasitologia


Mdica. Para a terminologia, consultar Dicionrio de termos tcnicos de
Medicina e Sade, de

Lus Rey
Fundao Oswaldo Cruz
Instituto Oswaldo Cruz
Departamento de Medicina Tropical
Rio de Janeiro

Helmintos parasitos do homem


A espcie humana parasitada
freqentemente por alguns helmintos
dos
filos
Platyhelminthes
e
Nematoda.
Os Platyhelminthes tm simetria
bilateral, corpo achatado dorsoventralmente e um tegumento formado
por um sinccio anucleado, limitado
externamente por dupla membrana.
A insere-se grande nmero espinhos.
Pontes citoplsmicas unem o
sinccio a clulas mergulhantes
nucleadas localizada no parnquima.
Sob o sinccio h uma camada de
fibras musculares que asseguram a
locomoo do helminto.

Tegumento de Platyhelminthes,
com um espinho (E) implantado
na camada sincicial, e tendo por
baixo a camada muscular. Cm,
clulas mergulhantes.
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Os Trematoda
Os Trematoda so helmintos
Entre as clulas encontra-se
Platyhelminthes, dotados de um lquido intersticial em que
circulam os materiais nutricorpo no segmentado.
Somente
na
subclasse tivos.
Tambm no dispem de
Digenea
h
espcies
de
interesse mdico e que sero sistema esqueltico, respiratrio ou circulatrio.
objeto de nosso estudo.
O digestrio, simples ou
Eles no possuem cavidade ramificado, termina geralmente
geral (isto , so acelomados).
em fundo cego, sem nus.
Os diferentes rgos interTrocas metablicas podem
nos
ficam
mergulhados
e ocorrer, tambm, atravs do
sustentados, in loco, por um tegumento.
parnquima formado de clulas
Em sua grande maioria, so
estreladas que ocupam todo o organismos hermafroditas com
aparelhos genitais complexos.
interior desses helmintos.
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Os Trematoda

Esquema em que foram


representadas as glndulas vitelinas e o sistema
excretor de um s lado,
para maior clareza do
desenho.

O sistema digestrio compreende a boca no


fundo da ventosa oral (a), seguida da faringe
musculosa (b), esfago (c) e do intestino (d).
O acetbulo ou ventosa ventral (e) pode
ocupar posies variadas.
O sistema reprodutor feminino compe-se de
um ovrio (f), o canal de Laurer (g), que por
vezes
o
rgo
copulador
feminino;
o
receptculo seminal (h), o otipo (i) cercado
pelas glndulas de Mehlis, o tero (j) e as
glndulas vitelgenas (k) com seus ductos (l).
Os rgos masculinos so: 2 testculos (m),
canais eferentes (n), um deferente (o) e bolsa
do cirro (p), envolvendo um segmento
prosttico (q) e o cirro (r), que se abre no trio
genital (s), em comum com o tero (j).
O sistema excretor compreende solenci-tos
(t), ductos (u), uma vescula (v) e seu poro
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excretor (x).

Ciclo vital dos trematdeos

Algumas espcies no
apresentam todas as fases
aqu mencionadas.

O verme adulto (A) pe ovos (B) que,


embrionados, liberam no meio lquido
uma larva ciliada, o miracdio (C). Este
nada, at penetrar em um molusco
hospedeiro, perdendo seu epitlio ciliado
e adotando a forma sacular: o
esporocisto (D).
No
interior
deste,
forma-se,
por
brotamento, uma 2 gerao larvria as
rdias capazes tambm de formar
rdias de 3 gerao (E).
Estas rdias (F) produzem uma nova
gerao larvria as cercrias (G) que
voltam ao meio aqutico e nadam at
penetrarem
em
um
hospedeiro
vertebrado (hospedeiro definitivo).
Ou encistam-se na vegetao (ou
outros animais) so as metacercrias
(H) que, ingeridas por determinados
vertebrados, transformam-se a final nos
estdios juvenis do trematdeo (I) que
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evoluem para vermes adultos (A).

Fasciola hepatica e
fasciolase

Fasciola hepatica

Esquema de uma
Fasciola hepatica
com destaque para
o sistema digestrio

O homem pode ser hospedeiro ocasional


de diversos trematdeos de animais.
Porm, a Fasciola hepatica que um
parasito de herbvoros (principalmente bovinos, ovinos e caprinos) a que mais freqentemente produz infeces na espcie
humana. A doena recebe os nomes de
fasciolase,
fasciolose
ou
distomatose
heptica.
O verme adulto, de aspecto foliceo e cor
acinzentada, mede 2 a 4 cm de comprimento,
sendo achatado dorsoventralmente e com
extremidades afiladas. Possui uma ventosa
oral (a) e pouco atrs uma ventosa ventral ou
acetbulo (b).
Seu sistema digestrio extremamente
ramificado, tendo incio na ventosa oral e
bifurcando-se logo aps o esfago para
formar dois canais longitudinais (c) que se
ramificam abundantemente, formando inme7
ras terminaes cecais. No h nus.

Fasciola hepatica

Esquema dos
rgos femininos da
Fasciola hepatica.

O
sistema
reprodutor

hermafrodita, mas prevalece a


fecundao cruzada.
Os rgos femininos compreendem o poro genital (a)
seguido do tero enovelado (b)
e ligado ao otipo (c) por um
curto oviduto. O ovrio nico
e ramificado (d).
Ao otipo vm ter os canais
(e) das glndulas vitelognicas
em cacho e muito abundantes
(f), que ocupam todas as
regies marginais do helminto.
Os rgos masculinos possuem um cirro (a) envolvido
pela bolsa do cirro (b).
A vm ter os 2 canais deferentes, cada qual ligado a um
dos testculos ramificados (d),
dispostos em linha na regio
central da fascola.

Esquema dos rgos


masculinos com um
s testculo (o posterior) representado.

Ciclo vital da Fasciola


O verme adulto vive na vescula e
Cada helminto produz entre 4
canais biliares dos vertebrados, que mil e 50 mil ovos por dia.
ficam inflamados e dilatados. Ele se
Esses ovos, arrastados pela
nutre-se de bile e de tecidos
bile, saem com as fezes, eclonecrosados.

dindo depois de embrionarem na


gua de pntanos e charcos
onde pastam seus hospedeiros
(sobretudo carneiros e bovinos).
Os miracdios infectam moluscos de gua doce do gnero
Lymnaea, onde se multiplicam,
produzindo rdias e cercrias.
As cercrias saem ao fim de 2
meses, nadam pouco tempo e
logo se encistam (metacercrias)
aderidas em geral vegetao.

O ciclo, segundo Markel et al.

Graas proteo assegurada


pelas glndulas cistgenas, as
metacercrias podem sobreviver
at serem ingeridas, com o
pasto, por novos hospedeiros.
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Fasciolase
PATOLOGIA

A Fasciola hepatica poucas


vezes infecta o homem, o que
parece decorrer de certo grau
de resistncia natural.
Tambm o nmero de helmintos costuma ser pequeno,
mas a eosinofilia intensa e
os testes imunolgicos soem
ser bem positivos.
As leses precoces resultam da migrao das larvas.
As metacercrias eclodem
no intestino, atravessam sua
parede e, a partir da cavidade
peritoneal, perfuram a cpsula
de Glisson, invadindo o fgado.
Neste, abrem tneis que
produzem inflamao, abscessos eosinoflicos, necrose e
fibrose.

Ao atingirem a luz dos canais biliares ou da vescula,


ai se instalam, crescem e as
fmeas adultas pem ovos.
Ento, causam dilatao e
hipertrofia das paredes, inflamao, leses vasculares e
necrose tecidual em torno.
A vescula biliar pode estar
normal ou dilatada, com
colecistite ou colelitase.
Nas formas mais graves, h
cirrose biliar, compresso e
atrofia dos tecidos adjacentes, formao de adenomas e
insuficincia heptica.
Migraes errticas, raras,
podem levar as fascolas aos
pulmes, produzindo dispnia
ou asfixia; mas tambm a
outros rgos.
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Fasciolase
SINTOMATOLOGIA

O perodo de incubao
varia, com o nmero de helmintos, entre 6 e 9 semanas,
com quadro clnico polimorfo.
Na fase aguda, h poucos
sintomas, muito vagos, podendo se passarem quatro meses
sem sintomatologia.
Mas h leucocitose e intensa eosinofilia; hemossedimentao aumentada; por vezes,
febre alta e aumento doloroso
do fgado.
As provas de funo heptica esto, em geral, alteradas,
havendo hipergamaglobulinemia.
No hospedeiro humano, as
fascolas podem viver 9 a 13
anos.

Na fase crnica, uma longa


histria clnica costuma sugerir colecistite, angiocolite,
calculose ou outros quadros
digestivos crnicos.
Sintomas freqentes so:
dor abdominal localizada no
hipocndrio direito, anorexia
e dispepsia, evacuaes pouco freqentes ou constipao intestinal. A febre em
geral baixa.
Aparece ictercia quando
se instala uma colelitase
obstrutiva.
Pode haver hepatosplenomegalia e emagrecimento.
Os quadros graves so
devidos a infeco ou obstruo biliar.
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Fasciolase
DIAGNSTICO

O
quadro
clnico
mais
sugestivo
compreende febre, eosinofilia (> 5.000
eosinfilos/mm), aumento do fgado e dor no
hipocndrio direito.
Em pequenos surtos epidmicos, possvel
relacionar os casos com uma refeio
coletiva em que se consumiu agrio
contaminado.
Mas um diagnstico seguro requer o
encontro de ovos do parasito nas fezes ou no
suco duodenal obtido por son-dagem (na bile
B e C principalmente). Utilizar tcnicas de
concentrao e repetir os exames se
necessrio, dada a escassez de ovos.
Uma confuso diagnstica pode ser devida
alimentao das pessoas com fgado de
animal infectado. Os ovos de Fasciola
transitam, ento, pelo tubo digestivo sem
eclodir e so eliminados com as fezes do
paciente.

O ovo de Fasciola (130150 m) possui casca fina


e oprculo em um dos
plos (seta).
O embrionamento, faz-se
no meio aqutico, em
geral, em 10 a 20 dias.

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Fasciolase
TRATAMENTO
Os medicamentos empregados so:
Triclabendazol, via oral, 2 vezes no mesmo dia, com 6 a
8 horas de intervalo, depois das refeies.
Deidroemetina, como para o tratamento da amebase.
EPIDEMIOLOGIA
A fasciolase uma zoonose cosmopolita, muito
freqente no gado ovino, caprino e bovino, bem como em
outros herbvoros, causando grandes prejuzos econmicos para a pecuria.
Os casos humanos registrados no mundo reduzem-se a
alguns milhares.
No Brasil, foram notificados pouco mais de meia
centena, a maioria no Paran.
Admite-se que muitos casos fiquem desconhecidos
porque os mdicos no pensam nessa infeco, porque o
diagnstico difcil ou porque aceitam-se outras
explicaes para seu quadro clnico.
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Fasciolase
ECOLOGIA E CONTROLE
As condies para a existncia dessa endemia encontram-se por
toda parte, mas sobretudo em climas subtropicais e temperados.
No Brasil a enzootia extende-se do Rio Grande do Sul a Minas
Gerais.

O ecossistema
em que se criam
as fascolas o
de campos com
alagados e reas
pantanosas, habitadas por moluscos de gua
doce do gnero
Lymnaea e onde
haja criao de
ovinos
ou
de
bovinos.
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Fasciolase
Os perodos de chuvas so os
melhores para a transmisso.
As metacercrias requerem
umidade e suportam melhor as
temperaturas baixas que as
superiores a 25C, podendo
viver meses na forragem mida.

Conchas de moluscos do gnero


Lymnaea, hospedeiros de Fasciola
hepatica.

Para prevenir a infeco


humana, basta que todo o
agrio consumido venha de
hortas cercadas e irrigadas
de modo a impedir o
acesso e a poluio fecal
pelo gado.
No usar adubo animal
nessas culturas.
O gado pode ser tratado
com triclabendazol.
A gua de beber, nas
regies endmicas, deve
ser tratada ou submetida
filtrao.
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Leituras complementares
ACHA, P.N. & SZYFRES, B. Zoonosis

enfermedades

transmi-sibles comunes al hombre y a los animales. 2a


edio. Washington, Organizacin Panamericana de la Salud,
1997.
REY, L. Bases da Parasitologia. 2a edio. Rio de Janeiro,
Editora Guanabara, 2002 [380 pginas].
REY, L. Parasitologia. 3a edio. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara, 2001 [856 pginas].
THIENPONT,

D.;

ROCHETTE,

F.

&

VANPARIJS,

O.F.J.

Diagnosing helminthiasis by coprological examination.


Beerse, Belgium, Janssen Research Fondation, 1986.
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