UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE SADE COLETIVA
EPIDEMIOLOGIA II

ANLISE DE ESTUDO
ECOLGICO
Andr F. Silva; Eduardo I. T. C. Lopes; Esaull L. S. C. dos Santos; Gustavo P. da Silva; Mauro C. Barbosa Jr.; Pedro H. A. Fraiman

Prof. Dr. Grasiela Piuvezam

Setembro, 2014
1

INTRODUO

INTRODUO

Artigo
analisado:

Mortalidade por
cncer de boca e
condio scioeconmica no
Brasil

INTRODUO

Guia de anlise e leitura crtica:

STROBE - Strengthening the Reporting of Observational

Studies in Epidemiology
-

Necessidade de adaptao para um estudo ecolgico

Criado para facilitar a elaborao, leitura e avaliao de estudos coorte,

caso-controle e seccionais

Existem iniciativas semelhantes para outros tipos de estudos

epidemiolgicos, por exemplo, o CONSORT para ensaios clnicos
randomizados

INTRODUO

ESTUDO ECOLGICO

Abordam reas geogrficas bem definidas, comparando

variveis globais quase sempre por meio da correlao
entre indicadores de condies de vida e indicadores de
condies de sade.

Mais baratos e mais rpidos

Avaliam como os contextos social e ambiental podem

afetar a sade de grupos populacionais

Classificao: desenho agegado; observacional;

transversal
6

ESTUDO ECOLGICO

Gerao de hipteses etiolgicas a respeito da

ocorrncia de uma determinada doena

Teste de hipteses etiolgica > dificuldade de se

controlar confundimento

Avaliao de efetividade de intervenes na

populao para medidas governamentais

CHECKLIST STROBE

22 itens

Subdivididos em 6 categorias:

CHECKLIST STROBE

Ttulo e Resumo

Introduo

Mtodos

Resultados

TTULO E RESUMO

Fundamental para identificao do

artigo durante a leitura, pesquisa e
seleo em bases de pesquisa

Sem o desenho de estudo no ttulo

10

INTRODUO

Por que detalhar o referencial terico?

Por que necessrio fornecer o

contexto do trabalho?

Por que traar os objetivos do trabalho

e eventuais hipteses pr-existentes?
11

INTRODUO

Por que traar os objetivos

do trabalho e eventuais
hipteses pr-existentes?

Assim como estabelecemos

um sintoma-guia para
conduzir nossas
anamneses, em um estudo
desse tipo, fundamental
elaborar objetivos que o
guiaro e necessariamente
devero ser respondidos ao
final.
ITEM ATENDIDO.
12

INTRODUO

Por que detalhar o

referencial terico?

Fornece as bases
tericas para as suas
ideias, evitando ideias
absurdas, mostrando
que est sustentada em
conhecimentos prestabelecidos >
plausibilidade.
ITEM ATENDIDO!
13

INTRODUO

Por que
necessrio
fornecer o contexto
do trabalho?

Demonstrar
sobretudo a utilidade
daquela pesquisa
para a sociedade. O
fazer cincia no
deve subsistir
apenas por ele
mesmo.
ITEM ATENDIDO

14

MTODOS

Identificar os mtodos utilizados no

trabalho se torna fundamental na
preveno de bias (vis).

15

MTODOS

Por que mostrar o desenho do estudo?

Conhecendo o tipo de estudo,

entendemos suas metodologias usuais e
forma de compreenso dos dados.
ITEM ATENDIDO
16

MTODO

Por que fornecer o

contexto do trabalho na
metodologia?

Localizar no tempo, no
espao, alm de
socialmente o referido
estudo.

Capitais brasileiras x
Populao brasileira

Amostra
representativa?

ITEM ATENDIDO

17

MTODO

Avaliao dos participantes no estudo ecolgico?

Cabe salientar que o estudo ecolgico utiliza, por

diversas razes, o estudo na esfera das populaes,
ou seja, um grande grupo, sem particularizar,
segmentar ou dividir indivduos em critrios mais
especficos. Assim, a unidade de anlise no o
indivduo, mas o grupo de indivduos.

18

MTODO

Por que definir e apresentar as variveis?

Conhecer as variveis fundamental para definir os mtodos estatsticos a

serem utilizados para definir eventuais correlaes e definir concluses.

Normalizar por meio de mdia aritmtica foi vlido?

Por que no apresentar os eventuais fatores de confuso de forma mais

clara?
ITENS 7 E 9 PARCIALMENTE ATENDIDOS.
ITEM 8 ATENDIDO

19

MTODO

20

MTODO

21

MTODO

E o tamanho do estudo?

No faz muito sentido em falar no

tamanho
de
estudo
de
natureza
ecolgica. Porm, o trabalho se usa de
uma amostra que a populao das
capitais brasileiras como amostra para a
populao brasileira.
E a, foi representativo?
22

MTODOS

Variveis quantitativas?

23

MTODOS
E o tratamento estatstico dessas
variveis?

Mas, o missing data? Controle de

confuso?
24

RESULTADOS

Participantes do estudo ecolgico?

Descrever os participantes do estudo

ecolgico?

Descrever o desfecho do estudo

ecolgico?

(In)felizmente, esses itens no se aplicam

ao estudo ecolgico devido a sua natureza
de seleo da unidade amostral, alm dos
25
objetivos por ele desejados.

RESULTADOS

E os resultados principais e anlises

derivadas?

26

RESULTADOS

ITEM 16

Parcialmente, pois no menciona eventuais fatores de

confundimento, por exemplo, a subnotificao que existe na
regio Norte do pas.

ITEM 17

Atendido nesse ponto, pois percebe-se que o artigo

Mortalidade por Cncer de boca e condio scio-econmica no
Brasil traz sim uma anlise de interao entre diferentes
variveis, uma vez que apresenta a relao entre fatores
socioeconmicos (como renda per capita, nvel educacional,
longevidade e ndice de Gini) com os ndices de mortalidade por
cncer de boca nas populaes estudadas; buscando sempre
uma relao atravs da correlao de Pearson(r).
27

RESULTADOS

28

DISCUSSO

Cumprir os itens previstos para a

discusso fundamental pois onde
est a alma do artigo.

29

DISCUSSO

30

DISCUSSO

Retomou os objetivos?

Mostrou como a taxa de mortalidade de

cncer oral se relacionava com cada
varivel?

Foi humilde nas limitaes?

Foi cauteloso?
31

DISCUSSO

SIM!
32

DISCUSSO

Tentando responder os
objetivos, alm de
relacionar com as
variveis

33

DISCUSSO

Cautela e
reconhecimento das
limitaes

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OUTRAS INFORMAES
Quanto ao ltimo item do protocolo STROBE, no possvel
discernir se o artigo no possua fonte de financiamento ou
se omitiu esta fonte. Por se tratar de um estudo ecolgico,
cujos dados foram obtidos em bases de dados e no
coletados primariamente pelos autores, a logstica da
pesquisa menor. Desse modo e tambm por no estar
haver no artigo informao acerca disso , provvel que o
estudo no tenha recebido nenhum financiamento.

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REFERNCIAS
MALTA, Mnica; et al. Iniciativa STROBE: subsdios para a
comunicao de estudos observacionais. Rev Sade
Pblica, 44 (3): 559-65, 2010.
BORGES, Danielle; et al. Mortalidade por cncer de boca e
condio scio- econmica no Brasil. Cad Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 25 (2): 321-327, fev, 2009.

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