Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
INTEGRAL
Dr. Jos R. Jauregui
Jefe del Programa de Geriatra
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Buenos Aires
100 %
Mxima capacidad
Actividad fsica
50%
Funcin X
Sedentarismo
Fuerza muscular
0%
30 aos
50 aos
100 aos
VGI: Definicin
Proceso diagnstico, usualmente inter-disciplinario
destinado a precisar los recursos y problemas
mdicos, psico-sociales, funcionales y medio
ambientales de un anciano con el objeto de
desarrollar un plan global de tratamiento y
seguimiento a largo plazo para mejorar los
desenlaces de los ancianos frgiles.
de otros
Ser una carga para mi familia
Deterioro mental y demencia
Problemas financieros
Vetter and Jones (1989)
Impacto
Whocaresfortheelderly?Editorial,Lancet,22deMarzode2008;371:959
Impacto
La valoracin geritrica integral, completada con
una anamnesis y manejo diagnstico apropiados y
expertos, junto a una valoracin holstica,
componen el estndar de la atencin a los ancianos.
La investigacin confirma que los equipos
multidisciplinares dirigidos por geriatras consiguen
mejores resultados en personas con pluripatologa y
problemas funcionales
Los geriatras estn inmejorablemente ubicados para
dirigir los cuidados integrados dirigidos a los
ancianos.
Whocaresfortheelderly?Editorial,Lancet,22deMarzode2008;371:959
Impacto
lamayoradelasintervencionesincluyeronunavaloracinmdica
yfuerealizadaporespecialistasdegeriatraomdicosgeneralescon
intersespecialenelcuidadodeancianos.
Sehandesarrolladomodelosdeatencinquenoincluyenlavaloracin
mdicacomopartedeloscuidadosmultifactoriales.Sinembargo,una
valoracinmdicaexpertaesvital.
Aspueslarevisinmdicaporunmdicoapropiadamenteentrenadoes
unapartecrucialdelaevaluacindeestospacientes
Editorial,Lancet2008;371:699700.
Por qu evaluar?
Enfermedad
y discapacidad no reportada
Entrada prematura en institucin
Descuido de la rehabilitacin
Uso excesivo de frmacos y iatrogenia
La VGI mejora los desenlaces
Diagnostico
Funcin
Ubicacin
Afecto
Cognicin
Medicamentos
Institucin
Hospital
Costos
Mortalidad
Steve Iliffe
Reader in General Practice, Centre for Ageing Population Studies,
Department of Primary Care and Population Sciences,
University College London
Razn de ser
Declinacin funcional
y complejidad
Problemas no reconocidos
Condiciones crnicas mltiples y sinrgicas
Interaccin con factores del entorno
Reserva disminuida (fragilidad)
Presentacin atpica de la enfermedad
Corta esperanza de vida
Mltiples causas de dependencia funcional
Mltiples causas de dolor e incomodidad
Consideraciones farmacolgicas especficas
Comunicacin lenta e historias largas
Niveles de funcin
AVD
AIVD
AAVD
Cognicin
Estado de nimo
Nutricin
Mobilidad/equilibrio
Calidad de vida
Niveles de funcin
Indice
de
Barthel
Versiones del
Indice de Barthel
VALORACION SOCIAL
OARS
CAGE
(Alcoholismo)
Valoracin de los cuidadores
Valoracin semi-estructurada:
Soporte
MOVILIDAD
La
DESVENTAJAS DE LA MBE
Requieren
Posicin sentado
2- Posicin de pie
3- Traslados entre acostado, sentado
y de pie
4- Marcha
5- Combinaciones de las anteriores
PRUEBAS DE EQUILIBRIO
Son
Prueba
de Romberg modificada o
Equilibrio esttico en posicin de pie
(Graybiel y cols., 1966)
Test
PRUEBAS DE MARCHA
Examen
convencional de la marcha:
Rectitud,
Velocidad
Es
de la marcha:
Gait Velocity as a Single Predictor of Adverse Events in Healthy Seniors Aged 75...
Montero-Odasso et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2005; 60: 1304-1309
Los GV positivos han mostrado un 15% de POMA normales y un 40% de Levntate y anda normales
PRUEBAS DE TRASLADOS
o bajarse de la camilla
Incorporarse de diferentes tipos de sillas o sillones
Entrar o salir de la cama
de los 7 pasos
Prueba de Lzaro o Get up and Go
test (Isaacs, 1986)
Prueba de Lzaro medida o Timed Up
and Go(Podsiadlo y Richardson, 1991) punto de
corte: 15
Triple
prueba
Resumen
Levantarse
de una silla
Caminar
1.2/m.
Reach Test
15 cm.
GnG
15
Test
Utilidad de la VGI
Rastreo de discapacidad / deterioro funcional
Ayuda para el diagnstico
Monitorear progresos
Monitorear la respuesta al tratamiento
Para evaluar resultados
Para establecer uniformidad en la evaluacin
Para ayudar en la comunicacin entre
profesionales
Para ayudar en la auditoria clinica
Para planificar y desarrollar cuidados de salud
Para facilitar la investigacin
AREAS INVOLUCRADAS EN LA
VALORACION GERIATRICA
MULTIDISCIPLINAR
Nivel
de
Conciencia
Atencin y
Concentracin
Lenguaje
Percepcin
visuo-espacial
Personalidad
Juicio
Memoria
Interaccin
EMOCIONAL
Estado
de humor
con la familia,
Inters en
amigos y la
actividades
comunidad
Calidad de sueo
Ambiental
Nivel
de
actividad psicomotora
VALORACION COGNOSCITIVA
VALORACION EMOCIONAL
Anamnesis
habitual
Escala de depresin geritrica -GDS(Yessavagge y cols.)
Escala
de Hamilton
Criterios del DSM-IV
Evaluacin psicogeritrica formal
Valoracin Ambiental
(Home Safety Checklist)
Cuidados
de la
casa
Pisos
Baos
Lneas de trnsito
Iluminacin
Escaleras
Banquillos,
escaleras
porttiles, etc..
Patios,
jardines
Calzado
Precauciones
personales
Vereda
Barrio
Telfono
Heladera
Alacenas
10 a 15
Parado con los brazos juntos
Empujn esternal
Levantar algo del piso
Caminar 3 a 5 metros
Levantarse desde el piso
Dibujo
Battersby, Bender,
Pollack y Kahn, 1956
Mendez MF et al. J Am
Geriatr Soc 40: 1095-1099,
1992.
(Clock Drawing
Interpretation Scale CDIS)
Yesavage JA, BrinK TL, Rose TL, Lum O. Development and validation of a geriatric depression scale: a preliminary report.
J Psychiat Res 1983; 17 (1): 37-49.
Yesavage JA. Geriatric Depression scales. Psychopharmacol Bull 1988; 24: 709.
C.A.G.E
Bibliografa recomendada
Lawton MP, Brody EM, Assesment of older people: Self maintaining and
instrumental activities of daily living. The gerontologist 1969; 9: 179-85.
Tinetti ME, Ginter SF, Identifying mobility dysfunctions in elderly patients: standard
neuromuscular examination or direct assesment? JAMA 1998; 259: 1190-93.
Duncan PW, Studenski S, Chandler J et al, Functional reach: Predictive validity in
a sample of elderly male veterans. J. Gerontol Med Sci 1992; 47: 93-8.
Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patients: The Get up and Go
test. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67: 387-9.
Podsiadlo D, Richardson S. The timed Up and Go. A test of basic functional
mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991; 38: 142-8.
PROFAM Salud del Anciano/ Paula Carrete, editora; Ricardo Jauregui, Marcelo
Schapira, Daniel Seinhart, Paula Carrete, directores. Buenos Aires: Fundacin MF
para el desarrollo de la medicina familiar y la atencin primaria de la salud,
2003-4.
MUCHAS GRACIAS!
Mas vale el grito de un valiente, que
el silencio de mil esclavos!
Annimo
jose.jauregui@hospitalitaliano.org.ar