DIABETES

MELLITUS- PANCREATITIS

Curso: adulto II
Docente: Edgar Alvizuri
Integrantes:
Flores Poma, Geraldine
Gonzales Urcohuaranga Jessica

DIABETES
MELLITUS- Pancreatitis

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El pncreas es un rgano alargado, cnico,
localizado transversalmente en la parte dorsal del
abdomen, detrs del estmago.

El lado derecho del rgano (llamado cabeza del

pncreas) es la parte ms ancha y se encuentra
en la curvatura del duodeno (la primera porcin
del intestino delgado).

La parte cnica izquierda (llamada cuerpo del

pncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y
su final (llamado cola) termina cerca del bazo.

Peso 75-100g.
Longitud 15-20 cm largo.

El pncreas est formado por dos

tipos de tejidos:
El tejido exocrino.
El tejido exocrino secreta enzimas
digestivas. Estas enzimas son
secretadas en una red de conductos
que se unen al conducto
pancretico principal, que atraviesa
el pncreas en toda su longitud.
El tejido endocrino.
El tejido endocrino, que est
formado por los islotes de
Langerhans, secreta hormonas en el
torrente sanguneo.

FUNCIONES DEL PNCREAS

El pncreas tiene funciones digestivas y hormonales:
Las hormonas secretadas en el pncreas por el tejido endocrino son
la insulina y el glucagn (que regulan el nivel de glucosa en la
sangre) y la somatostatina (que previene la liberacin de las otras
dos hormonas).

Las clulas forman un

islote.
Ocupan unos 3mm de
dimetroHay 2 millones de
islotes quw poseen 4
tipos de clulas:

Clulas Alfa
Clulas Beta
Clulas Delta

Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del pncreas

ayudan a la degradacin de carbohidratos, grasas,
protenas y cidos en el duodeno. Estas enzimas son
transportadas por el conducto pancretico hacia el
conducto biliar en forma inactiva. Cuando entran en el
duodeno, se vuelven activas. El tejido exocrino tambin
secreta un bicarbonato para neutralizar el cido del
estmago en el duodeno.
El
jugo
pancretico
rico
en
(HCO3)
bicarbonato de Sodio y enzimas
Proteasas: Es una enzima secretada por
elpncreasque participa en la degradacin
de lasprotenas
Lipasas: Es unaenzimaque se usa en el
organismo para disgregar lasgrasasde los
alimentos de manera que se puedan
absorber. Su funcin principal es catalizar la
hidrlisis
de
triacilglicerol
aglicerolycidosgrasos libres.
Amilasas: La amilasa es unaenzimaque
ayuda a digerir los carbohidratos.

DEFINICIN DE PANCREAT
La pancreatitis es la inflamacin del pncreas exocrino como resultado
del dao a las clulas
acinares, puede ser clasificada como aguda o crnica.
La pancreatitis aguda es el dao reversible del parnquima pancretico,
que se caracteriza por dolor abdominal y elevacin de los niveles sricos
de amilasa y lipasa.
Su historia natural oscila de una recuperacin completa hasta una
enfermedadcrnica debilitante.
En aos recientes, se ha trabajado en el desarrollo de guas de
clasificacin, determinacin de
la etiologa, limitacin de las complicaciones y en el tratamiento.

DIABETES
Es una enfermedad que
se caracteriza por tener
altos niveles de glucosa
(azcar) en la sangre
que las clulas del
cuerpo no pueden
utilizar por que la
hormona insulina no
esta funcionando
adecuadamente

SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS:
Menos
frecuentes:

Dolor
abdomi
nal

Ausenci
a de la
menstru
acin en
mujeres

Debilid
ad

Cambio
Irritabili s de
dad
nimo

Hormigu
eo o
adormec
imiento
de
manos y
pies,
piel seca

Aparici
n de
glucosa
en la
orina

Nusea
sy
vmito
s

Vaginitis
en
mujeres,
balanitis
en
hombres

Mal
aliento
Ulceras
o
heridas
que
cicatriza
n
lentame
Aparici
n de nte
impoten
cia en
los
hombres
.

TIPOS DE DIABETES
Prediabetes:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Diabetes insipida
Diabetes MODY
Diabetes renal o glucosuria renal
Fosfato- diabetes
Cistinosis o amino-diabetes

PREDIABETES
Suele afectar a persona
con antecedentes
familiares y tambin con
estilos de vida poco
saludables, dieta
inadecuada y
sedentarismo.
Los niveles de azcar en
sangre estn por encima
de lo normal pero aun no
lo suficiente para

DIABETES TIPO 1
En nios y adolescentes. Su organismo
no produce insulina todos los das.

DIABETES TIPO 2

Mas comn y consiste en que el organismo no produce

suficiente insulina o tiene una alta resistencia a este
hormona.

DIABETES
GESTACIONAL
Existen hiptesis que indican que se
debe al aumento en la produccin de
hormonas de la placenta durante el
periodo de desarrollo fetal no se sabe
bien el origen de este tipo.

DIABETES INSPIDA

Deficiencia de la
vasopresina (hormona
anti diurtica), hay clases
diabetes inspida central,
y diabetes inspida
familiar ligada al sexo.

MODY

DIABETES

Madurez de la diabetes del

joven.
Con menos de 25 aos.
Herencia es autosmica
dominante.
No necesitan insulina al
menos en los 5aos
posteriores al diagnostico.

DIABETES RENAL O
GLUCOSURIA RENAL
Se debe a la presencia de glucosa elevada en la orina
La glucosa se reabsorbe en su totalidad
Ocurre que si los niveles de glucosa en sangre estn por
encima 180mg/dl de glicemia.

CISTINOSIS O AMINO-DIABETES
Acumulo de cristales de cistina
En la conjuntiva, la cornea, la mdula sea, los ganglios
linfticos, las vsceras, leucocitos.

FOSFATO- DIABETES
Trastorno de funcionamiento del Tbulo que da como
resultados cantidades excesivas de glucosa,
bicarbonato, fosfatos y ciertos aminocidos en la orina.

CAUSAS:
1 resistencia
resistencia aa la
la insulina
insulina
2 intolerancia
intolerancia aa la
la glucosa
glucosa

CAUSAS

3 exceso
exceso de
de peso
peso yy la
la falta
falta de
de ejercicio
ejercicio
4 herencia
herencia gentica
gentica
5 patologa
patologa que
que influya
influya en
en el
el funcionamiento
funcionamiento
del
del pncreas
pncreas

EXMENES DE LABORATORIO
Exmenes de Dx de diabetes
Prueba de tolerancia glucosa:
metabolizacin del azcar.
Examen de glucemia en
ayunas: mide la cantidad de
glucosa

Valor normal
Adultos: 70- 105
mg/dl
Nios: 40-100 mg/dl
Menor a 45-50 mg/dl
= hipoglucemia
Mayor a 128 mg/dl =
hiperglucemia

DIAGNOSTICO:
Se puede sospechar de una diabetes si el azcar en
la sangre es superior a 200 mg/dL.
Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms
de los siguientes exmenes de sangre:

Se
diagnostica
diabetes si
el resultado
Nivel
es mayor a
de
126 mg/dL
glucemi
a en
endos
oportunida
ayunas:
des.

Normal:
menos de
5.7%
Prediabetes
: entre
Examen
de
hemoglobi
5.7% y
na6.4%
A1c:
Diabetes:
6.5% o
superior

Se
diagnostica
diabetes si
Prueba
el nivel de
de
glucosa es
toleranc
superior a
ia200
a lamg/dL
glucosa
luego de 2
oral:
horas.

TRATAMIENTO:
El TT de la Diabetes Mellitus ETAPAS son:
Actividad fsica
Dieta alimentaria
Educacin en
diabetes
Autocontrol analtico
en domicilio
Comprimidos o
insulina

DIETA

La dieta rica en fibras

retarda
la
absorcin
intestinal de la glucosa y
disminuye
la
hiperglucemia. Tambin
posee
un
efecto
favorable sobre el nivel
de colesterol.

ACTIVID
Se recomienda
AD
realizar
ejercicio
de
FISICA

intensidad
ligera
o
moderada
(dependiendo
de la situacin
basal de cada
persona)
durante
al
menos
30
minutos,
y
como mnimo
3 das a la
semana.

COMPLICACIONES:
Existen 3 tipos de complicaciones:

Hipoglicemia
(baja presencia
de azcar en la
sangre)
Hiperglicemia
(alta presencia
de azcar en la
sangre)
AGUDAS

CRONICAS
Retinopatia
diabetica
(enfermedad de los
ojos)
Nefripatia diabetica
(enfermedad de los
riones)
Neuropatia diabetica
(dao de los
nervios)
Enfermedad
vascular perifrica
(dao en los vasos
sanguneos/circulaci
n)

Una gran
complicacin
de la diabetes
mellitus tipo 2
es elcoma
diabtico
hiperosmolar
hiperglucmico
.P
EMERGENCIA

ETIOLOGIA
80% Litiasis biliar y consumo de
alcohol

EPIDEMIOLOG
A Ocurre en cualquier
edad
30 70 aos

10% Idiopticas
10% Varias:Tras trauma abdominal y
ciruga abdominal.
Infecciones bacterianas, colesterol
elevado.

Sexo
Ms mujeres en biliar
Ms hombres en
alcohlica
Mortalidad 5 a 10 %
Puede aumentar a 35
% o ms si existen
complicaciones.
Necrohemorrgica 50
%
Necrosis o hemorragia
5 - 10 %

SINTOMAS

DOLOR ABDOMINAL
Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o
beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto
contenido de grasa.
Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das.
Puede empeorar al acostarse boca arriba.
Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del
omplato izquierdo.
ICTERICIA
NAUSEAS
VOMITOS
RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS
TAQUICARDIA
DISNEA
FIEBRE

ESCALA DE
GRAVEDAD
Actualmente se definen 3 grados de severidad:
pancreatitis aguda leve, pancreatitis aguda
moderadamente grave y pancreatitis aguda grave
Escala de gravedad
Leve: Sin falla orgnica. Sin complicaciones locales o sistmicas.
Moderadamente grave: Falla orgnica transitoria
Complicaciones locales o sistmicas.
Grave: Falla orgnica persistente (> 48hrs).

SCORE DE MARSHALL ( PARA

DETERMINAR FALLA ORGANICA)

Score

RESPIRATORIO
(PaO2 /FiO2 )

>400

301-400

201-300

101-200

<101

RENAL
(Creatinina
srica)

<1,4

1,4 - 1,8

1,9 3,6

3,6 4,9

> 4,9

CARDIOVASCUL
AR (Presin
arterial sistlica
en mm Hg)

> 90

< 90 Responde
a fluidos

< 90 no
responde a
fluidos

< 90 pH < 7,3

< 90 pH < 7,2

FA S E S D E L A PA N C R E AT I T I S A G U D A

Existen dos fases

Fase temprana
Tiene una duracin de 7 a 10 das, la gravedad est relacionada a la
FO secundaria a la respuesta inflamatoria sistmica del husped
siendo sta precipitada por el dao tisular y no necesariamente por la
extensin de la necrosis. La inflamacin pancretica desencadena una
cascada de citocinas que se manifiestan clnicamente como el SRIS, y
cuando es persistente, existe un mayor riesgo de desarrollar FO.
Durante la fase temprana se pueden identificar las complicaciones
locales pero stas no determinan la gravedad de la enfermedad.
Adems, la magnitud de los cambios morfolgicos no es directamente
proporcional a la FO, ya que sta puede resolverse o agravarse.
Fase tarda Se caracteriza por la persistencia de signos sistmicos de
inflamacin o la presencia de complicaciones locales, y por definicin
nicamente ocurre en pacientes con pancreatitis moderadamente
grave o grave. La FO persistente permanece como el principal
determinante de gravedad, de manera que la caracterizacin en la
fase tarda requiere de criterios clnicos y morfolgicos. La mortalidad
en la segunda fase se relaciona a infecciones locales o sistmicas y se

COMO SE DIAGNOSTICA
La enzima utilizada para efectuar el diagnstico es la amilasa. La amilasemia se
eleva inmediatamente con el inicio del cuadro clnico, posteriormente comienza
a disminuir sus valores a partir del tercer da, momento en el cual eleva sus
valores en orina (amilasuria).

Nivel de lipasa srica: Valores normales Adulto:10-140 u/l

Nivel de amilasa srica: Valores normales Adulto:40-140 u/l

Nivel de amilasa en orina valores normales: 2.6 a 21.2 (UI/h)
A traves de la palpacin
A travs de una tomografa

PRONSTICO Y
SEVERIDAD
Criterios de Ranson
APACHE
BISAP
BALTHAZAR

Los mas utilizados y eficazes para el

pronostico son :
RANSON
BALTHAZAR
APACHE II

CRITERIOS DE
RANSON
Criterios de ingreso
determinan severidad del
proceso inflamatorio inicial
Criterios de 48 horas
determinan efecto sistmico
de las toxinas

Inconveniente es que hay q

esperar 48 horas para
determinar severidad
Ms de tres, indica
pancreatitis severa
Valor predictivo positivo 50 %,
valor predictivo negativo 90 %

NDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRFICO (CTSI)
Determina porcentaje de
necrosis de pncreas.
Se asocia con los criterios
de Balthazar
Predice complicaciones
locales
La necrosis se instaura a
las 72 o 96 horas.

TRATAMIENTO
Meta: Mejorar oxigenacin y analgesia
Reposicion de lquidos para mejorar
parmetros:
P.A.
Diuresis
Presin venosa central
Saturacin mixta venosa
Oxgeno suplementario
Antibiticos
Profilcticos no indicados
Se inician cuando se documenta infeccin
mediante puncin
Carbapenmicos de primera eleccin
Sonda nasogstrica
vmitos incoercibles
leo severo

Soporte nutricional
NVO hasta que
ceda el dolor
Enteral temprana:
Funcin de
barrera epitelial
Disminuye
complicaciones
spticas
Reduce
mortalidad