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FERIDAS E SUAS

CLASSIFICAES
Enf Adeana Pinheiro
Especialista em Cl. Cirrgica

Classificao das
Feridas Operatrias
Limpas
Limpas /
Contaminadas
Contaminadas
Sujas / Infectadas

Feridas Operatrias
Se dividem em:
INCISIVAS - Quando no h
perda de
tecido.
EXCISIVAS - Quando ocorre a
remoo

Feridas Limpas

No h evidncia de infeco

Condies asspticas

Drenagem de suco fechada - usada

seletivamente

Cicatrizao por primeira inteno

Risco de infeco ps-operatria

Feridas Limpas /
Contaminadas

No h evidncia de infeco

Condies asspticas

Risco de infeco ps-operatria


7 - 8%

Feridas Contaminadas

Grande desvio na tcnica estril procedimentos cirrgicos de


emergncia

Grande derramamento de fluido do


trato gastroin-testinal

Inflamao no purulenta

Leso traumtica exposta

Risco de infeco ps-operatria

Feridas Sujas / Infectadas

Presena de ferida traumtica, com


reteno de tecidos desativados

Fechamento por primeira inteno


retardado, com drenagem purulenta
conhecida

Infeco clnica j existente

Risco de infeco ps-operatria


50%

ANATOMIA DA PELE

A PELE COMPOSTA DE 3 CAMADAS


1 - EPIDERME

Camada mais externa


Composta de 4 estratos de epitlio escam

Crneo (mais externo)


Granuloso
Espinhoso (mais espesso)
Basal (mais interno)

Queratincitos
Espessura (varia com a localizao, idade
sexo)
Perodo de regenerao 4 semanas

A PELE COMPOSTA DE 3 CAMADAS


2 - DERME

Camada intermediria
Tb. Conhecida como crio ou pele verdadeir
Composta de 2 estratos:
Papilar (mais prximo a epiderme)
reticular
Espessura (varia com a localizao)
Compe-se de cls. de tec. Conjuntivo
(histicitos, fibroblastos, mastcitos e as
fibras colgenas,
reticulares e elsticas)
Fibras nervosas, plos, glndulas sudorpara

A PELE COMPOSTA DE 3 CAMADAS


3 - TECIDO ADIPOSO SUBCUTNEO

Compe-se de fibras de tecidos conjuntiv

sustentam o tecido adiposo


atravessada por vasos sanguneos mais
calibrosos
Ocorre o metabolismo dos carboidratos e
lipognese
uma camada de ligao e isolante do fr

FISIOLOGIA DA
CICATRIZAO

1 - FASE INFLAMATRIA
Fase tromboctica
Fase glanuloctica
Fase macrofsica

A - FASE
TROMBOCTICA

Agregao plaquetria (trombo)


Ativao da cascata de coagulao
Cls. mais atuantes so os trombcitos e os
eritrcitos
Plaquetas aderem ao colgeno
Trombcitos liberam mediadores vasoativos
fatores
quimiotticos + fatores plaquetrios
detonada a cascata da coagulao (fibrinog
fibrina)
Trombo + eritrcitos formam uma ponte

B - FASE
GRANULOCTICA

Debridamento da ferida
Defesa contra infeco
Principais cels. so os granulcitos (neutrfi

Granulcitos atrados por fatores quimiotti


migram
atravs da ponte
Liberam enzimas proteolticas (colagenase, e
e
hidrolase cida)
Decompe tecido necrtico e substncias com
por
colgeno e proteoglicans

C - FASE MACROFGICA

Hemostasia, vasodilatao dos vasos


atrao de cls. de defesa
(trombcitos, eritrcitos, neutrfilos
e macrfagos), limpeza e proteo, at
processo cicatricial

Sinais clnicos: Hiperemia, calor, edem

2 - FASE PROLIFERATIVA
(Fibroblstica ou de
Glanulao)

Principais funes (angiognese, snt


de colgeno e proliferao, contrao
epitelizao)
Macrfagos, fibroblastos, cls. endot
e os queratincitos
Principal caracterstica a formao
um tecido novo, vermelho vivo, de as
granuloso (brotos capilares), compos
de capilares, colgeno e proteoglican

3 - FASE DE
MATURAO
(Reparadora ou
a ltima
e mais prolongada fase de
Remodeladora)
cicatrizao

Principais funes:
Deposio de colgeno na ferida
Diminuio da capilarizao
Migrao e mitose das clulas basais
Equilbrio da produo de colagenase
pelas cls. inflamatrias, cls. endotelia
fibroblastos e
queratincitos

3 - FASE DE
MATURAO
(Reparadora ou
Surgem os miofibroblastos, responsveis
Remodeladora)
contrao da ferida

A fora tensional da cicatriz determina


pela
velocidade, qualidade e quantidade total
deposio de colgeno
Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana
macia
Podem ocorrer defeitos cicatriciais como
quelides,

TIPOS DE
CICATRIZAO
CICATRIZAO PRIMRIA

Mnimo de perda tecidual


Resposta inflamatria rpida
Reduz incidncia de complicae
Bordos regulares unidos por sutu
Cicatriz com menor ndice de def

TIPOS DE
CICATRIZAO

CICATRIZAO SECUNDRIA

consequncia de complicaes
Grande perda tecidual
Perodo cicatricial mais prolonga
devido a resposta inflamatria int
Maior incidncia de defeitos cica
(cicatriz hipertrfica, quelide)

FATORES ADVERSOS
CICATRIZAO

Subdividem-se em Fatores Sistmicos e Fat

FATORES SISTMICOS
M nutrio
Doenas crnicas
Insuficincia do sistema imunolgico
M perfuso tecidual
Idade avanada
Terapia medicamentosa

FATORES ADVERSOS
CICATRIZAO
FATORES LOCAIS
Infeco
Isquemia
Necrose
Corpos estranhos / crosta
Agentes irritantes
Leso muito extensa

AVALIANDO A FERIDA
Qual a localizao ?
H quanto tempo existe
Qual o tamanho ?

Est em qual fase da cicatrizao


?
Tem exsudato ? infectada ou colonizad
Qual o agente infectan
Tem odor ?
Como est a pele ao redor ?
Necessita debridamento ?
Que curativo usar ?

De que tipo ?

AVALIANDO A FERIDA
CARACTERSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAO
TECIDO DE GRANULAO SADIO :

Vermelho vivo
Brilhante
No sangra facilmente ou muito pouc

AVALIANDO A FERIDA
CARACTERSTICAS DO
TECIDO DE GRANULAO
TECIDO DE GRANULAO
DOENTE :
Vermelho escuro
Sem brilho ou ressecado
Sangra com abundncia

AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA
IDENTIFICAO DE FERIDAS
INFECTADAS

Os sintomas de inflamao da fase ini


podem
ser confundidos com sintomas de infe
Doentes imunossupressos podem no
apresentar
sintomas clssicos de inflamao ou s
de infeco
Uma ferida que no cicatriza pode ser

AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA
IDENTIFICAO DE FERIDAS
INFECTADAS

Algumas infeces so silenciosas, c


sintomatologia atpica
M interpretao ou desprezo de resu
microbiolgicos
Desvalorizar ou super-valorizar presen
ou ausncia de alguns sinais como
exsudato purulento

AVALIAO DO ESTADO DA FERIDA


Mensurao
Extenso do tecido envolvido
Presena de espao morto
Localizao anatmica
Tipo de tecido no leito da
ferida
Cor da ferida
Exsudato
Borda da ferida

1) MENSURAO
BIDIMENSIONAL

Medida Linear (comprimento e largura)


Decalque (acetato)
Fotografia

PLANIMETRIA

Manual
Computadorizada

TRIDIMENSIONAL

Medida Linear (comp X largura X


profundidade)
Molde (volume)
Curativos de espuma

2) EXTENSO DO TECIDO ENVOLVIDO

Porque e para que ?

Estruturas envolvidas
Estadiamento

3) ESPAOS MORTOS
Deslocamento
Sinus
Fstulas

4) LOCALIZAO ANATMICA
Documentao
Potencial de
contaminao

5) TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA

Tecidos viveis:
Granulao e epitelizao
Tecidos inviveis:
Fibrina desvitalizada, tecidos
necrticos

(red yellow blac


6) COR DO TECIDO

Granulao:
Rosa, vermelho plido, vermelho v
Fibrina:
Amarelo, marrom
Necrose:
Cinza, marrom, negra

7) EXSUDATO
Volume
Odor
Cor
Consistncia

Pode ser:
seroso, serosanguinolento, sanguin
e

8) BORDAS
Epitelizao
Necrose
Isquemia
Macerada
Irregular
Infeco
Colonizao
Contaminao

9) INFECO: 105 UFC/grama


tecido

Sinais clnicos de infeco: dor, calor,


hiperemia, mudana na cor do exsuda

CULTURA :
Swab
Aspirao
Bipsia

CURATIVO IDEAL

Mantm Alta Umidade

Nada de curativos secos em fer

abertas. No h necessidade de

feridas abertas, somente a pele


redor dela.

Remove o Excesso de
Exsudao

O curativo deve ter um pouco d

absorvncia. Pode ser necess

fornecer um segundo chumao

Isolador Trmico

As feridas no devem ser limpas

loes frias. Os curativos no de

permanecer removidos por longo

perodos de tempo (isso tambm


permite que a ferida seque).

Impermevel a
Bactrias

As faixas devem ser aplicadas como

moldura de quadro. Se ocorrer um

empapao, deve-se utilizar um ch

absorvente no topo ou trocar o cur

Isento de Partculas e
Txicos Contaminadores
de
Feridas
No se deve usar l de algodo o

qualquer gaze desfiada. Os chum

absorventes no devem ser corta


pois iro desfiar.

Retirado sem Trauma

Nada de curativos secos em fer


abertas.

prefervel irrig-las

esfreg-las.

Permite a Troca de
Gases

No h implicaes comprovad
na rea de enfermagem.

MTODO AUTOLTICO

Coberturas utilizadas
para autlise

Tipos de Curativo
A - HIDROGEL
Composio: Carboximetilcelulose +

Propilenoglicol
+ gua (70 90%)
Ao: Debridamento autoltico / remover cr
e
Btecidos
- HIDROCOLIDE
desvitalizados em feridas abertas
Forma de apresentao: Amorfo e placa
Composio: Carboximetilcelulose + g
pectina
Forma de apresentao: Amorfo e placa
Ao: hidroflico, absorve o exsudato da fe
formando um gel viscoso e coloidal que ir m

MTODO ENZIMTICO

Coberturas Utilizadas

Tipos de Curativo

C - PAPANA

Composio: Enzima proteoltica. So encon

nas folhas, caules e frutos da planta Carica Pa


Forma de apresentao: P, gel e pasta

Atuao: Desbridante (enzimtico) no traum

anti-inflamatria / bactericida / estimula a for


das cicatrizes; pH timo de 3-12; atua apenas
tecidos
lesados, devido a anti-protease plasmtica
(alfa anti-tripsina)
Observaes: Diluies: 10% para necrose; 4
para
exsudato purulento e 2% para uso em tecido d

Tipos de Curativo

D - COLAGENASE

Composio: Enzima proteoltica


Forma de apresentao: Pomada
Ao: Age seletivamente degradando o
colgeno
inativo da ferida; debridamento enzim
suave
e no invasivo; atua em pH 6-8; inativa
em
presena de iodo e de ons pesados com
prata e

Tipos de Curativo

E - FIBRINOLISINA

Composio: Fibrinolisina (plasma bov


desoxorribonuclease (pncreas bovino)
Forma de apresentao: Pomada
Ao: Atravs da dissoluo do exsudat
tecidos necrticos, pela ao ltica da fi
e do cido desoxorribonucleico e da en
desoxorribonuclease
Observaes: Monitorar a sensibilidade
paciente

MTODO OSMTICO

Coberturas Utilizadas

Tipos de Curativo

F - ALGINATO DE CLCIO E SD

Composio: 80 % on clcio + 20 % on
sdio
+ cidos gulurnico e manurnico
(derivados
de algas marinhas)

Forma de apresentao: Cordo e placa


Ao: Hemostasia / Debridamento
Osmtico /

Tipos de Curativo

G - ACAR
Composio: Sacarose
Forma de apresentao: Em grnulos

Ao: Efeito bactericida, proporcionad


efeito osmtico, na membrana e pared
bacteriana

Observao: necessrio troca de 2/2


para manter a sua ao; feridas com n

coagulao, queimaduras, pacientes o

Outros Tipos
de
Coberturas

Tipos de Curativo

H - FILMES TRANSPARENTES

Composio: Filme de Poliuretano, ader


(adesivo), transparente, elstico e semi
permevel

Ao: Umidade / Permeabilidade Seletiv


Impermevel a Fluidos

Observao: Pode ser utilizado como co


secundria. Trocar at 7 dias

Tipos de Curativo
I - HIDROPOLMERO (Tiele / Tiele P

Composio: Almofada de espuma com


camadas sobrepostas de no tecido e r
por poliuretano

Indicao: Feridas abertas no infecta


baixa ou moderada exsudao

Contra-indicao: Feridas infectadas e


grande quantidade de exsudato

Observao: Uso de talco para aument


de adesividade

Tipos de Curativo

J - GAZE DE ACETATO IMPREGNAD


COM PETROLATUM (ADAPTIC)

Composio: Tela de acetato de celulo


impregnada com emulso de petrolatu
hidrossolvel

Ao: Proporciona a no aderncia da

Indicao: reas doadoras e receptado


enxerto, abrases e laceraes
Contra-indicao: Alergia

Tipos de Curativo
K - CARVO ATIVADO E PRATA

Composio: Carvo ativado com prata

envolto por no tecido de nylon poroso


nas quatro bordas
Ao: Absorve exsudato / Absorve os m
organismos / Filtra odor / Bactericida
Indicao: Feridas infectadas e exsuda
Contra-indicao: Feridas limpas com
exsudato e em presena de osso e tend

Tipos de Curativo

L - CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE

Composio: leo vegetal composto por


linoleico, caprlico, cprico, vitaminas A,
lecitina de soja
Ao: Quimiotaxia Leucocitria / Angiog
Umidade / Bactericida
Indicao: Preveno e tratamento de l
Tratamento de feridas abertas
Contra-indicao: Alergia
Observao: Pode ser associado a outras
coberturas

Antisspticos

1 - PRODUTOS DERIVADOS DO IOD

Composio: Polivinil-pirrolidona-iodo (P
Ao: Penetra na parede celular alterand
sntese
do cido nucleico, atravs da oxidao
Indicao: Antissepsia de pele e mucosas
peri-cateteres
Contra-indicao: Feridas abertas de qua
etiologia
Observaes: neutralizado na presena
matria
orgnica / Em leses abertas altera o pro
cicatrizao (citotxico para fibroblasto,

2 - CLOREXIDINA

Composio: Di-gluconato de clorexid


Ao: Atividade germicida por destrui
membrana citoplasmtica bacteriana
Indicao: Antissepsia de pele e muco
peri-cateter
Contra-indicao: Feridas abertas de q
etiologia
Observaes: A atividade germicida se
mesmo na presena de matria orgn
Citotxico / Reduz a fora tensil tecid

3 - PERXIDO DE HIDROGNIO
(GUA OXIGENADA)

Composio: Perxido de hidrognio


Ao: Bactericida limitado
Indicao: No existe para ferida
Contra-indicao: Inapropriado para u
antissptico
Observaes: Citotxico / Colapso da f
formao de bolhas de ar