Gripe H1N1

lo que TODOS debemos saber.

Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alva

Responsable de Serums Red Ascope

Responsable de Capacitacin Red Ascope

INFLUENZA O GRIPE H1N1

La Gripe H1N1 es una enfermedad
respiratoria contagiosa producida
por los virus de la influenza tipo A
H1N1. En la mayora de los casos, la
influenza produce una enfermedad
leve, pero puede ser mucho ms
grave en las personas de alto riesgo.
En algunos casos, puede ser mortal.

INFLUENZA O GRIPE H1N1

Las siglas de la Gripe H1N1, corresponden a las
iniciales de los trminos Virus A, Hemaglutimina
y Neuraminidasa.
La Hemaglutimina es capaz de llevar a cabo una
reaccin de hemaglutinacin, la aglutinacin de los
glbulos rojos.
La Neuraminidasa una enzima mucopolisacarido que
tiene, relacin con los componentes de la pared
celular de las bacterias.
El nmero 1 corresponde, a la clasificacin de las
cepas del Virus.

Historia de la Influenza H1N1

1918: La gran pandemia de gripe
espaola
Virus de la influenza porcina H1N1 se han
encontrado en las poblaciones de cerdos
desde 1930
Los virus de la influenza
porcina H3N2 comenzaron
a presentarse entre los cerdos
en E. U. hasta 1998.

Historia de la Influenza H1N1

Virus influenza tipo A, orthomyxovirus

ARN

Fisiopatologa de Gripe H1N1

Epidemiologa Influenza Estacional

AGENTE: Virus de la Influenza A, B, C con numerosos
subtipos que mutan constantemente.
RESERVORIO: Humano principalmente, las aves y
cerdos son fuentes probables de nuevos subtipos humanos
que surgen por recombinacin gentica.
MODO DE TRANSMISION: Diseminacin por aire en
espacios cerrados, el virus puede persistir durante horas
en medio fro y poca humedad.

Epidemiologa Influenza Estacional

PERIODO INCUBACION: Es de 2 7 das
(Promedio de 5 Das).
PERIODO DE INFECCIOCIDAD: Desde 1 a 7
das desde la aparicin del cuadro clnico en los
adultos y en nios pequeos.

RECORRIDO DEL VIRUS DE LA GRIPE H1N1 EN EL ORGANISMO

Pases afectados

Nmero de casos confirmados

Estados Unidos

2254 (02)

Mxico

1626 (45)

Canada

280 (01)

Nueva Zelanda

07

Korea

03

Reino Unido

39

Israel

07

Italia

09

Espaa

93

Alemania

11

Costa Rica

08 (01)

Colombia

01

Dinamarca

01

Polonia

01

Austria

01

Suiza

01

Holanda

02

Francia

12

China

01

Brasil

06

El Salvador

02

Argentina

01

Australia

01

Japn

04

Total de Casos Confirmados

4379

http://www.who.int/csr/don/2009_04_28/en/index.html

Casos
Confirmados
Influenza
A(H1N1)
a nivel mundial
Total: 4379
OMS, hasta el 10 de Mayo, 2009 17:15 hras

Situacin actual del la Influenza A

(H1N1) 12 de Julio 2009

Distribucin de Casos Confirmados de

Influenza A (H1N1) 2009

Situacin en el Per de la Influenza A (H1N1) 2009

Situacin en el Per de la influenza A (H1N1) 2009-2010

Al 28 de Febrero se ha confirmado casos en todos los departamentos

Lima
y
Callao
han
reportado el 38,51% del
total
de
casos
confirmados.
08
departamentos
acumulan ms del 80%
del
total
de
casos
confirmados notificados
Despus
de
Lima,
Arequipa, La Libertad y
Lambayeque reportan el
mayor nmero de casos.

Casos confirmados de influenza A (H1N1)

segn sexo Per 2009 - 2010

La edad promedio de los

casos
confirmados
reportados es 21 aos
con un rango que vara
entre 0 a 98 aos.
El
50%
de
casos
corresponden a menores
de 16 aos

Fuente: RENACE DGE- INS NMRCD

El 52% corresponden al
personas
de
sexo
femenino.

Casos x 10000 personas

Casos confirmados de influenza A (H1N1) por

10000 personas segn grupos de edad Per
2009- 2010

Fuente: RENACE DGE INS NMRCD

La mayores tasas de
casos
confirmados
corresponden
a
los
menores de 20 aos y
las menores tasas a
los mayores de 60
aos

Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A

(H1N1) segn semana de inicio de sntomas Per 2009 - 2010
Vigilancia de casos sospechosos y confirmados

Vigilancia Intensificada

Casos probables
H1N1

IRAG
IRAG
inusitado

Casos confirmados
H1N1

Sndrome
gripal

Sndrome gripal
IRAS y neumonas

IRAS y
neumonas
Defunciones

Primer
caso
comunitari
o
Primer
confirmad
caso
o
importa
do

Semanas epidemiolgicas

Defunciones* y casos confirmados de

Influenza A (H1N1) segn
departamentos Per 2009 - 2010

Nmero de muertes relacionadas a influenza A

(
H1N1) segn semana epidemiolgica de defuncin
2009 - 2010

Departamentos con
defunciones
* Defunciones reportadas hasta la SE
05 y verificadas por comisin MINSA

Transmisin
Los
CDC
han
determinado
que
este virus de la
influenza
porcina
tipo A (H1N1) es
contagioso
y
se
est propagando :
persona
a
persona.

Influenza virus
1 metro

Microgotas grandes >

5

 Algunas veces, las personas pueden contagiarse

al tocar algo que tiene el virus de la influenza y
luego llevarse las manos a la boca o la nariz.

Transmisin
Las personas infectadas pueden contagiar a
otras personas desde:
1 da antes de que se presenten los sntomas
y hasta 7 das despus de enfermarse.
Variable en nios.
Esto significa que usted puede transmitir el
virus de la influenza a alguien no solo cuando
est enfermo, sino tambin antes de saber
que est enfermo.

Cuadro Clnico
Los sntomas de la influenza porcina en las personas
son similares a los sntomas de la influenza comn
en seres humanos que incluyen:

fiebre,
tos,
dolor de garganta,
dolores en el cuerpo,
dolor de cabeza,
escalofros y fatiga.

Algunas personas han reportado sntomas de diarrea

y vmito asociados a la influenza porcina.
Se han reportado enfermedades graves (neumona e
insuficiencia respiratoria) y muertes .

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico

Cuadro Clnico

Curso Natural de la Influenza

Diferencias entre Influenza y Resfri Comn

Prevencin y Control de la Influenza

Dos clases de antivirales para prevenir o tratar
las infecciones de influenza:
Inhibidores del canal inico M2 (cyclic amines)
amantadina y rimantadina;

Inhibidor es de la Neuraminidasa
oseltamivir and zanamivir .

Fase de una Pandemia de Influenza OMS

Caractersticas Clnicas Influenza A

(H1N1) Per 2009

Severidad de la Pandemia
1. La mayora de la gente se recupera de la infeccin sin
necesidad de hospitalizacin o atencin mdica.
2. En trminos generales, los niveles nacionales de enfermedad
respiratoria clnicamente grave o mortal parecen
similares a los niveles detectados durante los periodos de
gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones
se han registrado altos niveles de la enfermedad.
3. En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la
mayora de los pases han podido hacer frente al nmero de
casos que han buscado atencin.

Caso Sospechoso
Se considera caso sospechoso de las siguientes condiciones:
Persona con fiebre > 38 oC acompaada de al menos uno de
los siguientes signos o sntomas:
Rinorrea.
Tos.
Dolor de garganta
Y que adems: Estuvo en los 7 das previos al inicio de su
enfermedad en una zona con casos confirmados de infeccin
por virus de influenza A H1N1, o tuvo contacto cercano con un
caso confirmado de infeccin con virus de influenza A H1N1.

Caso Probable
Se define como caso probable a :
Un caso sospechoso con resultado de prueba de Influenza
positiva para influenza A, pero no subtipificado (pero
negativa a H1 y H3 por PCR en tiempo real) por los
reactivos comnmente utilizados para detectar la infeccin
por el virus de la influenza estacional, o
Persona que muri a causa de una infeccin respiratoria aguda
inexplicada y con nexo epidemiolgico con un caso probable
o un caso confirmado.

Caso Confirmado
Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria
de infeccin con virus de influenza A H1N1 en un
laboratorio de referencia nacional, por una o ms de
las siguientes pruebas:
- RTPCR en tiempo real. (Reaccin de la Cadena
de Polimerasa en Transcripcin Reversa).
- Cultivo viral.

Caso Descartado
Todo caso sospechoso o caso probable que luego de la
investigacin epidemiolgica y de laboratorio tiene
resultados negativos a la presencia de virus Influenza A
H1N1.
http://www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/index.php?u=2dcq54649q

Otras Definiciones Operacionales

Infeccin respiratoria aguda grave (IRAG):
Sndrome que se presenta en un paciente de cualquier
edad, con historia de aparicin sbita de fiebre superior
a 38 C, que adems presenta:
Tos o dolor de garganta y
Dificultad para respirar.
y que por su estado debera ser hospitalizado.

Otras Definiciones Operacionales

Conglomerado de infeccin respiratoria aguda grave
(conglomerado de IRAG): Se define como:
Dos o ms personas detectadas con inicio de enfermedad
dentro de un periodo de 14 das, en la misma zona
geogrfica, que:
Presentan manifestaciones de infeccin respiratoria
aguda grave, o
Que murieron de una enfermedad respiratoria
inexplicada.

Presenta los Siguientes Sntomas?

Fiebre > 38 C.
Rinorrea (FLUJO NASAL).
Dolor de Garganta.
TOS.
Dolor de Cabeza.
Dolores musculares.
Entonces debe acudir al centro de salud para evaluacin,
si se sospecha influenza se evaluar su condicin para
recibir tratamiento.

 Presenta Signos de Alarma ?

Fiebre mayor de 39 C.
Dolor en el pecho.
Respiracin rpida o dificultad para respirar.
Coloracin azulada de la piel (cianosis).
Naseas, vmitos, diarrea o convulsiones.
Agravamiento de enfermedad crnica.
Si tuviera estos signos de alarma se hospitalizar y
recibir tratamiento antiviral y se le efectuar la
prueba de laboratorio.

Grupos de Alto Riesgo

Son aquellos en los que las complicaciones de la gripe
pueden ser graves:
Mayores de 60 aos
Menores de 5 aos
Inmunodeprimidos
(diabetes,
SIDA,
Tuberculosis,
trasplantados, tratamiento inmuno supresor).
Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria
crnica (enfisema, bronquitis etc.) o cardiaca (infarto de
miocardio, valvulopatas, insuficiencia etc.) y obesidad.
Personal de Salud.

Grupos de Riesgo para Complicaciones

de Influenza Estacional

Nios < de 05 aos

Personas > 60 aos

Diagnstico
Identificacin del agente causal:
A partir de secreciones nasales y pulmones de
enfermos recientes:

PCR,
ELISA de captura de antgeno,
Inmunofluorescencia directa e inoculacin en
huevos embrionados de pollo.
Serologa: inmunofluorescencia indirecta,
ELISA e IHA.

Tratamiento

Uso de antivirales puede hacer a la enfermedad ms

leve y la recuperacin ms rpida.
Pueden prevenir serias complicaciones de la gripe.
Para tratamiento, medicamentos antivirales trabajan
mejor si se inician poco despus de enfermar (dentro de
2 das de iniciados los sntomas).
Precaucin!
No
administre
aspirina
(cido
acetilsaliclico) a nios o adolescentes con influenza:
esto puede causar una rara pero seria enfermedad, el
sndrome de Reye.

Tratamiento
Antivirales:

Inhibidores de la neuraminidasa:
Oseltamivir.
Zanamivir.

Uso restringido en la gestacin. Categora C

Esta contraindicado el uso de Aspirina en

nios.
Se ha encontrado resistencia de ciertas
cepas al oseltamivir (H1N1), amantadina,
rimantadine (H3N2).

Manejo Ambulatorio
Si tuviera sntomas pero no signos de alarma su
manejo es exclusivamente ambulatorio.
Si est en grupo de riesgo recibir tratamiento
antiviral ambulatorio.
Si no est en grupo de riesgo solo tratamiento
sintomtico habitual.

Tratamiento

Tabla 3. Dosis recomendadas para la medicacin de antivirales para

nios menores de 1 ao usando oseltamivir.
Edad

Dosis recomendada para el

tratamiento de 5 das

<3 meses

12 mg dos veces al da

3-5 meses

20 mg dos veces al da

6-11 meses

25 mg dos veces al da

Los proveedores de cuidados mdicos deben tener presente la

falta de informacin sobre seguridad y pautas posolgicas cuando
piensen en usar oseltamivir en un beb pequeo gravemente
enfermo con una infeccin confirmada por el virus nuevo de la
influenza (H1N1) o que ha estado expuesto a un caso de influenza
nueva (H1N1),

Alta mdica

Educacin a los
familiares y al
paciente: medidas
generales de
proteccin

Informe Oficial del Minsa al 12 de

Julio de 2009
Ministerio de Salud exhorta a los grupos poblacionales
de riesgo (nios menores de cinco aos, adultos mayores
sobre los sesenta aos, gestantes y ciudadanos que
padezcan infeccin por VIH/Sida y tuberculosis, as
como aquellas personas con tratamiento inmunosupresor
y quienes sufran enfermedades de fondo en el aparato
cardiovascular y respiratorio, hipertensin y obesidad) a
que ante la presencia de sntomas de gripe, especialmente
fiebre de 38.5 grados o ms, acudan al establecimiento
de salud ms cercano.

Informe Oficial del Minsa al 12 de Julio de 2009

El titular de Salud, confirm que se tiene 101 mil

tratamientos antivirales adquiridos para combatir la
citada influenza, de los cuales ms de 30 mil se han
distribuido a todos los establecimientos de salud a nivel
nacional.
Hasta el momento se han usado ms de mil que son los
casos necesarios y no en todos los casos hay que dar el
antiviral, expres.
Asimismo, se da a conocer que son, hasta la fecha, 1,331
los casos dados de alta de la Nueva Influenza AH1N1.

Se reitera la recomendacin a los padres de familia de

NO enviar al colegio a sus hijos que presenten
sntomas de gripe, y si los presentan estando en el
colegio, retirarlos inmediatamente. Ya estando en sus
domicilios se les recomienda llamar a Infosalud al
080010828 o llevarlos al establecimiento de salud ms
cercano.

 La OMS aconseja controlar los sntomas graves y

considera clave que la gente comprenda cundo debe
requerir atencin. La directora general de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Margaret
Chan, ha recordado en el da de hoy que la mayora de
los infectados por el virus A/H1N1 no necesita
medicacin alguna para tratar la enfermedad, pese a lo
cual ha advertido a los servicios mdicos de que deben
estar en alerta para reconocer los sntomas en casos de
mayor gravedad.

Prevencin y Control
de Influenza A H1N1

Definiciones Importantes
Definiendo cuarentena vs. aislamiento vs. distanciamiento
Social:
Aislamiento: se refiere slo a la separacin de pacientes
sintomticos en casa o en el hospital para que no infecten a
otros.
Cuarentena: Definida como la separacin de la circulacin
en la comunidad de personas asintomticas que pueden
tener exposicin a la infeccin.

Definiciones Importantes
- Distanciamiento social: ha sido usado para referirse a
un
variedad de medidas de no cuarentena que podran servir
para reducir el contacto entre personas, tales como cerrar
escuelas o prohibiendo grandes aglomeraciones.

Medidas preventivas
Es importante la informacin,
pero sobre todo, la explicacin.
Aprendamos del pasado.

Medidas Preventivas
Cubrir nariz y boca con un pauelo al toser o estornudar.
Deseche el pauelo en la basura despus de usarlo.
Lavado de manos con agua y jabn.
Especialmente despus de toser o estornudar.
Limpieza de manos con limpiadores basados en alcohol.
Evitar contacto estrecho con personas enfermas.
Evitar tocar ojos, nariz o boca con manos no lavadas.
Si est enfermo de influenza, permanecer en casa y
limitar el contacto con otras personas para evitar infectarlos.

Lavarse las manos

Es el ms simple, importante y
efectivo componente en la prevencin
de la transmisin de la infeccin
Esta
diseado
para
remover
microorganismos que pueden haber
sido tomados del medio ambiente
Previene la transmisin de esos
microorganismos a otros pacientes,
personal y/o equipos.
Se obtiene mejor resultado si se
utiliza
jabn
(preferentemente
lquido) y agua tibia.

Porqu es importante el lavado de manos?

Viabilidad del Virus de Influenza en Superficies

Ambientales:
Contacto de manos con superficies ambientales
contaminadas y subsecuente inoculacin puede transmitir
al virus de la Influenza.
Flu A y B son viables > 24 48 horas en superficies duras
no porosas (acero y plstico), pero > 8 horas en ropa, papel
y tissues.
Transferencia de superficies duras a manos por 24 horas y
de tissues a manos hasta por 15 min.

Tcnica adecuada de lavado

de manos
1. Utiliza
siempre
jabn.
-lquido de
preferencia.
-Si es de pastilla
(pequeo y
Cambiarlo
frecuentemente)

2. Talla
enrgicame
nte las
palmas, el
dorso de la
mano y
entre los
dedos.

3. Lvalas por
15 a 20
segundos
sin olvidar
las
muecas.

6. Con el
mismo papel
cierra la
llave del
agua y abre
la puerta del
5. Seca las manos con
bao
4. Enjuaga
papel desechable.
completamente.

Tratamiento
No hay vacuna disponible.
Antivirales para el tratamiento y/o prevencin de la
infeccin:
los adamantanes (amantadina y remantadina)
los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y
zanamivir
Oseltamivir (Tamiflu)
Zanamivir (Relenza)

Medidas Protectoras Para los

Trabajadores de Salud
Personal involucrado en actividades que generan aerosolizacin:

Recomendaciones del CDC:

Personal involucrado en actividades que generen
aerosolizacin (recoleccin de especmenes clnicos,
tratamiento con nebulizaciones, intubacin endotraqueal,
broncoscopa y reanimacin, involucrando intubacin de
emergencia o reanimacin cardiopulmonar) para casos
confirmados o de sospecha de influenza porcina A (H1N1)
deber usar una mscara N95 desechable.

Medidas Protectoras Para los

Trabajadores de Salud
El personal que ofrece atencin directa al paciente como
caso confirmado o sospechosos de influenza porcina A
(H1N1) deber usar una mscara N95 desechable al
entrar a la habitacin del paciente

Cubrirse nariz y boca al toser y estornudar

para evitar contagio de gripe
Un
estornudo
puede
expulsar partculas a una
distancia superior a los
tres metros, y en el caso de
la tos hasta siete metros.

Reglas bsicas en Epidemia

1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas de gripe, esto
reducir la posibilidad de contagiar a otras personas.
2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Siempre hay que cubrirse la
boca y la nariz con un pauelo o una servilleta de papel.
3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con personas con gripe.
4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn de manos al
encontrarse con una persona.
5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o personas, es
imperativo lavarse las manos frecuentemente.
6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en espacios
cerrados.
7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se obtenga
informacin. Evitar los medios amarillistas y sensacionalistas que
aprovechan este tipo de situaciones para decir y publicar cualquier cosa
y aumentar sus ventas.

Evitemos el pnico!

La comunicacin en lo ms importante
en una epidemia