ANATOMA Y

BIOMECNICA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
DR edwin suarez alvarado

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

VERTEBRAS
LUMBARES

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

PEDICULOS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LAMINAS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

AGUJERO VERTEBRAL

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

APOFISIS TRANSVERSAS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

APOFISIS ESPINOSAS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

APOFISIS ARTICULARES
SUPERIORES

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

APOFISIS ARTICULARES INFERIORES

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NUCLEO PULPOSO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANILLO
FIBROSO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

APOFISIS
ARTICULAR
SUPERIOR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

APOFISIS
ARTICULAR
INFERIOR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CUADRADO
LUMBAR
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

PSOAS
MAYOR
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

PSOAS
MENOR
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCUL
O
MULTIFID
O

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ERECTOR
DE LA
COLUMNA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCULO
ILIOCOSTA
L

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCULO
LONGISIMO
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCULO
ESPINAL
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCULO
OBLICUO
EXTERNO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSUCLO
OBLICUO
INTERNO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCULO
TRANSVERS
O
ABDOMINAL

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCULO
RECTO
ABDOMINAL

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MUSCUL
O
PIRAMID
AL

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LIGAMENTO
LONGITUDIN
AL
ANTERIOR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LIGAMENTO
LONGITUDIN
AL
POSTERIOR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LIGAMENT
OS
AMARILLOS
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LIG.
INTERESPINOSO
S

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LIG. SUPRAESPINOSO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

RAICES LUMBARES

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
La columna

constituye la parte
principal del
esqueleto axial
Conformada por 33
vrtebras que se
articulan entre s a
travs de las
articulaciones
anteriores y
posteriores.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
Las vrtebras son

estabilizadas por
los ligamentos que
limitan los
movimientos de los
msculos.
La columna protege
a la mdula y
nervios radiculares
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
La columna constituye un eje en parte

rgido y en parte flexible. Esta formado

por 33 vrtebras distribuidas en 5
regiones.

Cervical
7
Torxica 12
Lumbar
5
Sacra
5
Coccgea
4

MVILES

FIJAS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
Las vrtebras estn conectadas entre
s por los discos intervertebrales, los
que juegan un papel primordial en
los movimientos de la columna y en
la absorcin de los choques
ascendentes o descendentes que se
transmiten a la columna
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
Los ligamentos

vertebrales comn
anterior y posterior
son potentes,
impiden los
movimientos de
flexin y extensin
exagerados de la
columna.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
Los cuerpos vertebrales
representan las
partes de la longitud de
la columna y los
discos.
Los cuerpos aumentan
de tamao en forma
progresiva en direccin
al sacro y a partir de
este se reducen hasta
el sacro y cccix.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
CURVATURAS NORMALES DE LA
COLUMNA.
Normalmente en el adulto

se distinguen 4 curvaturas,
la torxica y sacra hacia
delante, la cervical y
lumbar hacia atrs.
La torxica y sacra o
primarias se desarrollan
desde la edad fetal
La cervical y lumbar o
secundarias, la cervical
cuando el nio empieza a
tener la cabeza erguida y
lumbar cuando se pone de
pi.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
DEFORMACIONES:
No todas las personas tienen 33
vrtebras, las cervicales son siempre 7
en todos los mamferos.
Se puedes desarrollar sifosis, principal causa
osteoporosis.
Escoliosis, miopticas e idiopticas.
Lordosis, por embarazo y obesidad.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
PALPACIN DE LA COLUMNA:

C 2. Palpable, apfisis espinosa

C3-C4-C5-C6. Poco palpables.
C7. Vrtebra prominente. Palpable.
Las vrtebras torxicas, son palpables
las espinosas una a una y cubren al
cuerpo inmediato inferior
En el sacro se palpa, la cresta medial y
el hiato del sacro.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
En cada regin las vrtebras tienen
caractersticas especiales.

Vrtebras tpicas: T5- T8. L1- L2 Tienen cuerpo y arco vertebral.

El cuerpo semeja a un hueso largo recortado y tiene la

funcin de soporte del peso corporal

El arco vertebral est formado por los pedculos,
lminas, apfisis espinosa, 4 apfisis articulares 2
superiores y 2 inferiores y 2 apfisis transversas. Su
funcin es proteger a la mdula y nervios raqudeos .
Conducto vertebral, escotaduras superior e inferior que
forman la mitad del agujero radicular o de conjuncin.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
El ganglio espinal
se ubica en el
agujero radicular.
Del arco salen 7
apfisis
vertebrales.

1 espinosa
2 transversas
4 articulares.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CARACTERSTICAS
REGIONALES DE LAS
VRTEBRAS

CERVICALES:

C1 C2 vrtebras
atpicas.
C3 C6 apfisis
espinosas bfidas
C7 apfisis
prominente
Todas tienen los
orificios
transversos.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

C 1 ATLAS
Tiene la forma de anillo

soporta el peso de la
cabeza, tiene las caras
articulares superiores
cncavas y arrionadas
en donde reposan los
cndilos del occipital.
No tiene cuerpo ni
espinosa.
Rota junto con la
cabeza.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

C 2 AXIS
Es la ms robusta de las

vrtebras cervicales.
Tiene dos carillas
articulares superiores
grandes.
Lo ms tpico es la
apfisis odontoides y
una fuerte y prominente
apfisis espinosa bfida.
Fuertes ligamentos que
lo unen al Atlas.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

VRTEBRAS TORXICAS
Lo que ms las caracteriza

son las fositas costales,

punto de articulacin de las
costillas, en el cuerpo para
la cabeza costal y en la a.
transversa para el tubrculo
de la costilla T1 a T 10.
Las apfisis espinosas
largas y hacia abajo sobre
el arco vertebral de la
vrtebra inferior.
Se reconocen 3 segmentos
cada uno de 4 vrtebras.
T1 a T4, T5 a T8 y T9 a T12.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

VRTEBRAS LUMBARES
El cuerpo tiene

forma arrionada, el
canal espinal es
ovalado o triangular
L2 es la vrtebra
ms grande y fuerte
La apfisis espinosa
de L5 suele se
deficiente o puede
faltar.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

SACRO Y CCCIX
Sacro:
Tiene la forma triangular y
en cua, la mitad inferior no
participa en soportar el peso
corporal.
Tiene cuatro pares de
orificios anteriores y
posteriores
El promontorio sacro
constituye el centro de
gravedad del hombre y tiene
importancia como referencia
obsttrica.
En la cara posterior tiene 5
crestas, una medial, 2
intermedias y 2 laterales.

Cccix:
Es un punto importante de
insercin muscular del
Glteo mayor, del msculo
coccgeo y del ligamento
anocoocigeo

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECNICA
DEFINICIONES:

Las fuerzas que se aplican sobre la columna pueden

traducirse en vectores que tienen una magnitud,
direccin y debe ser entendido que se dan en un
espacio tridimensional.
La fuerza al ser aplicada sobre un punto en el
espacio puede originar diferentes tipos de
movimiento.
Traslacin, en el mismo sentido de la fuerza cuando se aplica
sobre el punto central, si se aplica en diferentes puntos de
un objeto o cuerpo puede originar otro tipo de movimiento.
Rotacin, en base a un eje perpendicular, cada vrtebra
tiene un EJE DE ROTACIN INSTANTNEO. Sobre el que
actan la fuerzas.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
La columna es

responsable de
soportar el peso de la
cabeza y del cuerpo.
Resiste fuerzas que se
dan en sentido:

Axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Lateral.
Se pueden originar 12 tipos de
movimiento
EDWIN SUAREZ:

DR
NEUROCIRUGIA

BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
En la columna normal el

EJE DE ROTACIN
INSTANTNEO se
localiza en la parte
dorsal del cuerpo
vertebral, en la columna
media de Denis.
La magnitud del
movimiento depende de
la fuerza del
movimiento por la
distancia entre el EDR y
el punto de aplicacin.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
Tercera ley del

movimiento de Newton:
Ley de la conservacin del
movimiento.

Por cada fuerza de accin

existe una igual y opuesta

fuerza de reaccin
La capacidad de resistir de
la columna a las fuerzas
que se le aplican
depender de la
propiedad del material de
los cuerpos vertebrales,
ligamentos, msculos.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
La resistencia a la

deformacin de una
estructura slida est
dada por la ley de
HOOKE.
Todo slido no es
perfectamente rgido,
cuando actan fuerzas
sobre el puede sufrir
alteraciones en su
tamao, forma o
ambos.
A-B: neutral, B-C: elstica, C-D:
D: punto de falla.
Colapso.

DR EDWIN SUAREZ:
Plstica.
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
Cada segmento de la

columna tiene una

mecnica diferente y
est determinada por la
conformacin
anatmica de las
vrtebras:

Forma
Tamao
Orientacin carillas
articulares.
Ligamentos
Apfisis transversas
Articulaciones anexas

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
TEORA DE LAS

TRES COLUMNAS
DE DENIS
La falla de dos de
las columnas
determina
inestabilidad de la
columna.
ERI: Eje de rotacin
instantnea

ERI

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
ARTICULACIONES
FACETARIAS:

CERVICALES.
Estn orientadas en
sentido coronal,
evitan la traslacin,
facilitan la flexin
muy poco.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
ARTICULACIONES
FACETARIAS.

DORSALES:
Se orientan en un

plano intermedio
entre coronal y
sagital, permiten la
rotacin y facilitan
flexin.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
ARTICULACIONES
FACETARIAS

LUMBARES:
Se orientan en un

plano sagital, evitan

la rotacin, limitan la
traslacin y flexin.
La articulacin entre
L5- S1 se orienta
ms en un plano
coronal
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
DISCO

INTERVERTEBRAL:
Conformado por el
Anillo fibroso
Ncleo pulposo
Platillos articulares
Cumple accin de

soporte, absorcin de
golpes y es sometido
a importantes
fuerzas de
deformacin.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ANATOMA Y BIOMECNICA
Apfisis espinosas:

permiten la insercin de
los msculos
paraespinales y de los
ligamentos nter
espinosos.
Apfisis transversas:
permiten insercin de
msculos paraespinosos
importantes en evitar
los desplazamientos por
fuerzas laterales.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

LIGAMENTOS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MSCULOS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

TRAUMATISMO TORACOLUMBARES
DR EDWIN SUAREZ
ALVARADO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CONCEPTO
Toda lesin de origen traumtico
que puede afectar, conjunta o
aisladamente, las diferentes
estructuras de la columna
vertebral en cualquiera de sus
niveles.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ETIOLOGIA
Accidentes de trfico
Accidentes laborales
Accidentes deportivos
(especialmente inmersin)
Accidentes domsticos
Precipitaciones voluntarias
Agresiones por armas blancas y de
fuego
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EPIDEMIOLOGA
En el Per:
No hay estudios sobre la incidencia
del TVM debido a dificultades en la
obtencin de datos por la
heterogeneidad de la asistencia
mdica de urgencia y por la
ausencia de registros centralizados.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EPIDEMIOLOGIA
SEXO

MASCULINO

EDAD

25 - 30

CAUSA

ACCIDENTES DE
TRANSITO Y TRABAJO

FRECUENCIA

1.5 % DE INGRESOS

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BASES
ANATMICAS

1. UNIDAD VERTEBRAL

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BASES
ANATMICAS

2. UNIDAD MEDULAR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BASES ANATMICAS

3. UNIDAD VASCULAR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECANICA

La charnela dorsolumbar

(T10-L2) es mucho ms
mvil, lo que determina la
mayor frecuencia de lesiones
a este nivel.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECANICA
Fracturas "en cua"

(aplastamiento anterior), estables

por si mismas, pero pueden
asociarse a fracturas de pedculos
en lesiones por hiperflexin con
desplazamiento posterior .
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECANICA

- Fracturas por estallido:

suelen deberse a fuerzas

axiales, pudiendo un
fragmento lesionar la mdula.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECANICA

- Fracturas-luxaciones: Se

producen cuando a las

anteriores se aaden fuerzas
de torsin.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

BIOMECANICA

Las fracturas de apfisis

transversas lumbares son

relativamente frecuentes,
pudiendo asociarse a hematoma
retroperitoneal y lesiones
viscerales.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

FISIOPATOLOGIA
La medula carece de capacidad

intrnseca de regeneracin, su
lesin puede ser pequea pero con
gran repercusin neurolgica, en
funcin de la actividad del rea
daada y el nivel anatmico
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

FISIOPATOLOGIA
Lesin secundaria:
Luego de la lesin primaria, se inician una
serie de cambios inflamatorios, vasculares
y neuroqumicos que involucran principal e
inicialmente a la sustancia gris central,
avanzando en sentido dorsal y caudal,
afectando tambin la sustancia blanca,
pudiendo causar lesin medular completa
sin transeccin anatmica.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

FISIOPATOLOGIA
Se ha determinado que el intervalo

ptimo para intentar detener y

revertir esta cascada de
acontecimientos es de 4 horas, e
idealmente de 2, ya que la inhibicin
del transporte axoplsmico comienza
en este periodo, es marcada a las 4
horas y completa a las 6 horas del
traumatismo
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

FISIOPATOLOGIA
Fenmenos infamatorios con liberacin de

mediadores y enzimas lisosomales,

alteraciones del endotelio vascular con
microtrombos y microhemorragias, y
desequilibrios neuroqumicos, como
aumento de las concentraciones
intramedulares de noradrenalina y
endorfinas, que en su conjunto originan un
descenso de la perfusin medular y de la
PO2 tisular, que an empeoran por
vasoespasmo asociado, resultando en
edema y necrosis hemorrgica
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CLASIFICACION

1. LESION MEDULAR
2. LESION VERTEBRAL
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CLASIFICACION
LESION MEDULAR
Clasificacin clnica
1. Lesin medular completa
2. Lesin medular incompleta
2.1. Sndrome medular anterior
2.2. Sndrome medular central
2.3. Sndrome de Brown-Sequard
2.4. Sndrome medular posterior
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CLASIFICACION
LESION MEDULAR
Clasificacin clnica
3. Otros sndromes neurolgicos
3.1. Lesiones de pares craneales
3.2. Lesiones arteriales
3.3. Sndrome del cono medular
3.4. Sndromes radiculares
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ESCALA DE GRADUACION DE
LESION
MEDULAR (FRANKEL)
A Perdida completa de las funciones motora y
sensitiva
B Incompleta apenas sensibilidad preservada
C Incompleta motricidad presente (no funcional)
D Incompleta motricidad presente (funcional)
E Retorno completo de las funciones motora y
sensitiva. Puede haber anormalidades de reflejos
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CLASIFICACION

LESION VERTEBRAL
Muchos criterios se han empleado para
clasificar las lesiones traumticas de la
columna vertebral: estabilidad,
mecanismo de lesin, y compromiso de
estructuras anatmicas. Aunque cada
una de tiene algunos mritos, ninguna
parece cumplir con todos los
requerimientos.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CLASIFICACION
LESIONES VERTEBRALES
1. Fracturas vertebrales
1.1 Fracturas del cuerpo vertebral
1.2. Otras fracturas
1.3. Luxaciones vertebrales
1.4. Fracturas-luxaciones
1.5. Lesiones discales
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

CLASIFICACION
CLASIFICACION DE MARGERL
Se basa en la patomorfologia de la lesin.
Enfasis en el compromiso de los elementos

anteriores y posteriores con particular

referencia a la lesin de los tejidos blandos,
as como en las lesiones seas subyacentes.

El anlisis de los patrones lesionales

proporciona informacin sobre la
patomecnica de la lesin y de su
mecanismo principal.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

A1 Fracturas en Compresin
A2 Fracturas en Hendidura del Cuerpo
EDWIN SUAREZ:
A3 Fracturas porDREstallido
NEUROCIRUGIA

B1 Disrupcin Post Predominantemente Ligamentosa

B2 Disrupcin Posterior Predominantemente sea
B3 Disrupcin Anterior a travs del Disco
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

C1 Lesiones Tipo
A con Rotacin
C2 Lesiones Tipo
B con Rotacin
C3 Lesiones por
Cizallamiento
rotacional

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EVALUACIN CLNICA
1. ANAMNESIS
- Tipo de accidente.
- Mecanismo de produccin.
- Hora, lugar y nmero de heridos.
- Tipo de asistencia prestada.
- Situacin inicial.
- Tcnicas empleadas y tratamientos
aplicados.
- Incidencias durante el traslado.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EVALUACIN CLNICA
2. EXAMEN
2.1. Examen vertebral
2.2. Examen neurolgico

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EVALUACIN
RADIOLGICA

ALINEACIN
Curvas fisiolgicas
Lnea anterior de los cuerpos vertebrales
Lnea posterior de los cuerpos vertebrales
Lnea espinolaminar
Canal medular
Lnea de las apfisis espinosas
PARTES SEAS
Cuerpos vertebrales: altura, contornos y trabeculacin
Arco vertebral
- Pedculos
- Masas laterales y apfisis articulares
- Lminas
- Apfisis transversas
- Apfisis espinosas
PARTES NO SEAS
Espacios articulares
- Intervertebrales (discales)
- Interapofisarios
Partes blandas
- Espacios y lneas grasas para vertebrales
EDWIN SUAREZ:
- Espacios interespinosos,DR
intertransversos,
interlaminares y
NEUROCIRUGIA
preodontoideo

EVALUACIN
RADIOLGICA
Toda la columna
Asociacin con otras lesiones en
4.5%
Proyecciones bsicas
AP y Lateral
Oblicuas en region lumbar
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EVALUACIN
RADIOLGICA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

EVALUACIN
RADIOLGICA

Lesiones vertebrales
1.
2.
3.
4.

Fracturas "en cua".

Fracturas-estallido .
Fractura de Chance
Fracturas de apfisis transversas

lumbar
5. Otras fracturas
6. Dislocaciones de facetas
7. Luxaciones de cuerpos vertebrales
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA
8. Luxaciones costovertebrales

EVALUACIN
RADIOLGICA
8.3. OTRAS EXPLORACIONES
RADIOLGICAS
8.3.1. Tomografa computarizada (TC)

8.3.2. Resonancia magntica (RM)

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDICO
MANEJO PREHOSPITALARIO
- Movilizacin-inmovilizacin
adecuadas.
- Evitar Hipoxia e hipotensin
mantenidas y no tratadas
adecuadamente.
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDICO
MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Medidas generales
Manejo de la va area
Problemas respiratorios del TVM
Problemas hemodinmicos
Tratamiento especfico
Profilaxis de complicaciones
Tratamiento ortopdico y quirrgico
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

FISIOPATOLOGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

METILPREDNISOLONA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES:
1. Estabilidad e
inestabilidad
(Teoria de las tres
columnas de
Louis)

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES:
2. Postura y
deformidad
3. Proteccin del
sistema nervioso,
estenosis del
canal espinal
4. Lesin nerviosa

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDICO

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ABORDAJES
ANTERIOR :
A LA UNION CERVICOTORACICA C7 D4:
a) SIN ESTERNOTOMIA
b) CON ESTERNOTOMIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

Clasificacin de las
Fracturas del Raquis
Toracolumbar
* Holdworth (1970)
- Fxs estables e inestables
- Dos columnas
Denis (1983)
- Tres columnas
- Toda lesin en comuna media
provoca inestabilidad.

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ABORDAJES
ANTERIOR :

D3 a D10: Toracotomia anterolateral.

D10 a L2: Toraco-reno-lumbotomia
transpleural y
retroperitoneal.
L2 a L4: Abordaje retroperitoneal
L3 a S1: Transperitoneal
DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ABORDAJES

POSTERIOR : Usado en

emergencias neurologicas

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ABORDAJES
COMBINADO:

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

ABORDAJE ANTERIOR DE LA
COLUMNA TORACOLUMBAR

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL D5- D6

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL D5 D6

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL L1

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL L1

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL L1 L2

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL L1 L2

DR EDWIN SUAREZ:
NEUROCIRUGIA

NIVEL L1 L2

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NIVEL D4 D5

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MANEJO QUIRURGICO

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FRACTURAS DEL RAQUIS TORACOLUMBAR

1. Fx POR COMPRESION
2. Fx CONMINUTAS
3. Fx POR MECANISMO DE FLEXO-DISTRACCION.
4. Fx POR LUXACION

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FRACTURAS CONMINUTAS
Comprometen la columna ant y media por mec compresin axial
Disminucin global de la altura del cuerpo vertebral.
Hay la presencia de un fragmento que invade canal raqudeo.
Aumento de la distancia interpedicular por una Fx de trazo
sagital del arco posterior.
Constituyen alrededor del 20% de los casos.
Existen cinco subtipos :
- Tipo A . Fx de ambos platillos vertebrales
- Tipo B. Fx del platillo superior
- Tipo C. Fx del platillo inferior
- Tipo D. Compresin axial + rotacin
- Tipo E. Compresin axial + flexin lateral.
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FRACTURAS POR LUXACION

Compromete las tres columnas por mecanismo mltiple:
compresin, distraccin axial, rotacin o cizallamiento.
Constituyen alrededor del 25% de los casos.
Existen tres subtipos:
- Subtipo A. Mecanismo de flexin-rotacin bien a travs
del disco o a travs del cuerpo vertebral.
- Subtipo B. Mecanismo de cizallamiento.
- Subtipo C. Fractura dislocacin por mecanismo de
flexin-distraccin.
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INDICACIONES DE TRATAMIENTO EN LOS

TRAUMATISMOS DEL RAQUIS
TORACOLUMBARy
PACIENTE CON LESION NEUROLOGICA
UNA FRACTURA DEL RAQUIS QUE PRODUCE
LESION NEUROLOGICA ES POR DEFINICION UNA
LESION INESTABLE Y SUBSIDIARIA POR LO
TANTO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivos:
l. Reconstruccin del segmento inestable
2. Fijacin del segmento inestable
3. Artrodesis.
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TRAUMATISMOS
VERTEBROMEDULARES DE LA REGION
CERVICAL
MECANISMOS DE LESION
FLEXION
EXTENSION
FLEXION LATERAL
ROTACION
COMPRESION AXIAL

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LESIONES POR MECANISMOS DE

FLEXION
Producen fuerzas de compresin anterior y distraccin posterior.
En el raquis cervical inferior, la compresin anterior produce en
muchos casos una fractura triangular en la porcin anteroinferior
del cuerpo vertebral (Fractura Tear Drop + frec en C5), con lesin
del LLCA y con frecuencia tambin del LLCP.
Las lesiones por flexin del Atlas y el Axis, producen con
mayor frecuencia fracturas de la odontoides con
desplazamiento anterior del conjunto atlas-odontoides, ya que
las luxaciones atloido-axoideas son raras, excepto en presencia
de patologa previa que produzca hiperlaxitud del ligamento
transverso del atlas (AR, S. Down, etc<)
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Dentro de las lesiones por mecanismos de flexin asociado o no

a rotacin, estn:
*Lesin unifacetaria: Se produce por mecanismo de flexinrotacin, manteniendo la integridad del LLCP. Hay un
desplazamiento discreto del cuerpo vertebral superior del
segmento luxado , habitualmente no superior a 3,5mm. Es una
lesin estable mientras la faceta este bloqueada, pero inestable
tras la reduccin.
*Luxacin bilateral de facetas. Producida por una mecanismo
de hiperflexin pura que desagarra el complejo ligamentario
posterior junto con el LLCP y la porcin distal del anillo fibroso
y el disco intervertebral.

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LESIONES POR MECANISMO DE EXTENSION

Las fuerzas que actan son inversas al anterior , en forma de
compresin posterior y distraccin anterior.
En el raquis cervical inferior puede producir fracturas
compresivas de las facetas, arcos posteriores o apfisis espinosas.
Tambien puede producir fractura en el cuerpo vertebral,
generalmente por avulsin sea producida por desgarro del
LLCA, dependiendo con mas frecuencia un fragmento
anterosuperior del cuerpo, asociado a dilatacin del espacio
discal.
En el raquis cervical superior, son frecuentes las lesiones por este
mecanismo. Entre ellas estn las fracturas del arco posterior del
atlas, la fractura del odontoides o la fractura a traves de los
pedculos de C2 (Fx del ahorcado).
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LESIONES POR MECANISMO DE FLEXION

LATERAL
Mecanismo menos frecuente que los anteriores, producir
compresin ipsilateral de uno o mas cuerpos vertebrales, con o sin
fractura de las transversas o apfisis unciformes del lado opuesto a la
lesin (con la consiguiente posibilidad de lesin por traccin del
plexo braquial)
En la columna cervical alta puede producir fractura de la odontoides
con desplazamiento lateral de la misma.

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LESIONES DE MECANISMO ROTACIONAL

Producidas generalmente por mecanismo de flexin-distraccin
con fuerzas rotacionales aadidas, con resultado de luxacin de
la faceta.
Pueden pasar desapercibidas, aunque existen signos radiolgicos
muy sugestivos de sospecha, en caso de duda, la clsica TAC
suele ser mas expresiva.
En el raquis cervical superior son muy frecuentes la
subluxaciones rotatorias sobretodo en nios, constituyendo la
lesin anatmica subyacente mas habitual en el tortcolis de la
infancia.

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LESIONES POR COMPRESION

AXIAL
Producen estallido de la vrtebra comprimida.
En la columna cervical alta la lesin mas tpica es la fractura de
Jefferson del atlas, con la imagen tpica de desplazamiento de sus
masas laterales hacia el exterior, mas frecuentemente una sola de
ellas (Fx de Jefferson unilateral o parcial).
Las fracturas por compresin de C2 y las restantes vrtebras
cervicales producen fracturas verticales u oblicuas del cuerpo y
expansin de los fragmentos en todas las direcciones.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL TVM CERVICAL

Objetivos:
+ Descomprimir
+ Restaurar una funcin raqudea indolora
+ Prevenir deformidades tardas
+ Permitir la movilizacin precoz y facilitar los cuidados de enfermera.
Indicaciones de Tto Qx
1. Absolutas:
Lesin neurolgica incompleta
Lesin neurolgica preogresiva
Fallo del Tto ortopdico.
2. Relativas
Lesin neurolgica completa
Deformidad post-traumtica
Inestabilidad post traumtica
Paciente biolgicamente joven
Paciente politraumatizado.
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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL RAQUIS

CERVICAL SUPERIOR
1. FRACTURAS DEL ATLAS
El atlas se fractura casi exclusivamente por mecanismo de compresin axial, lesin descrita
por Jefferson (1920) que produce estallido de C1 en dos, o tres o cuatro fragmentos, Es una
lesin difcil de diagnosticar en proyeccin lateral, excepto cuando produce rotura del arco
posterior. La proyeccin transoral es mas definitoria, demostrando la separacin de las mas
laterales del atlas con respecto a la odontoides. La rotura del ligamento transverso del atlas
produce inestabilidad atloidoaxial aadida, por lo que su estado debe ser siempre valorado: Se
considera roto cuando la suma de desplazamientos de las masas laterales suma mas de 7mm.
La pauta del Tto depende de la magnitud del deplazamiento

Desplazamiento mnimo: Collarn Philadelphia 10-12 semanas.

Desplazamiento mas importante, pero inferior a 5mm: Halo-jacket con moderada

traccin
para reducir los fragmentos.

Desplazamientos mayor a 5mm: Traccin sobre halo cuatro a cinco semanas, hasta
comprobar en las imgenes, la aparicin de callo en formacin, seguido de Halo-Jacket
hasta su consolidacin completa
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FRACTURAS DEL AXIS

Bsicamente hay dos tipos de fractura:

a. A.

Fracturas del arco posterior:

Representa una verdadera espondilolistesis traumtica, con

desplazamiento del cuerpo de C2 sobre C3, generalmente por
mecanismo de extensin. (Fractura de Hangman).
En muchos casos , la reduccin y consolidacin se consiguen con
el empleo de Halo.-jacket.

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a. B. Fracturas de Apfisis Odontoides

Tipo I:
Tioo II:
y

Afectan al extremo, son poco frecuentes y no producen inestabilidad

C1-C2. Consolidan con un simple collarn cervical.
El trazo de fractura pasa por la zona de unin entre el cuerpo de C2
la apfisis odontoides, interrumpiendo el aporte sanguneo de sta.
Hace que sean frecuentes los defectos de consolidacin.
La indicacin es quirrgica mediante un atornillado.

Tipo III:
buen

Son fracturas de trazo bajo, en el espesor del cuerpo de C2, con

buena superficie de contacto de hueso esponjoso y por tanto de
pronstico en cuanto a su consolidacin. Se trata con Halo-jacket
durante 8 a 10 semanas.

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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DEL RAQUIS

INFERIOR
1. FRACTURAS:
Se realiza una descompresin por va anterior pre ECM
izquierdo. Cuando hay fragmentos desplazados hacia el canal
medular, se realiza una corporectoma subtotal + injerto seo
de cresta iliaca y estabilizarklo con placa atornillada.
2. LUXACIN UNIFACETARIA
Debe utilizarse la traccin cervical hasta lograr la reduccin y
luego la ciruga para la estabilizacin.

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3. LUXACIN BIFACETARIA
Lesin muy inestable tras la reduccin, por el extenso
dao de partes blandas. La reduccin y la estabilizacin
puede hacerse indistintamente por va anterior o
posterior sin demora.

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4. FRACTURAS- LUXACION
Su tto es asimilable al de las fracturas
simples, asociado o no a traccin cervical
preoperatoria para conseguir su reduccin.

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