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ANALGESIA PS OPERATRIA

R1 Fernando Zat

Dor ps operatria
Sintoma comum tanto no diagnstico cirrgico como no

ps operatrio;
Dor ps operatria algo normal e esperado;
Preocupao com complicaes cirrgicas;
Grande maioria dos pacientes queixam de dor nas

primeiras 24 48 horas ps operatrio;

Dor ps operatria
Envolve reaes fisiolgicas, no sendo somente um

incomodo;
Manifestaes psicolgicas
Imunossupresso
Diminuio da perfuso tissular
Aumenta consumo de oxignio
Aumenta trabalho cardaco
Espasmo muscular
Alterao mecnica respiratria
Liberao de hormnios do stress

No mobilizao do paciente, pode aumentar morbi-

mortalidade do paciente cirrgico;

Reaes Adversas da Dor


Sistema Respiratrio
Tenso Muscular

Hipoxemia
Hipercarbia
Alterao V/Q

Complacncia Pulmonar

Atelectasia
Pneumonia

Reaes Adversas da Dor


Sistema Endcrino
ACTH

Catabolismo Proteico

Cortisol

Liplise / ICC

Glucagon
Epinefrina

Hiperglicemia

Insulina
Testosterona

Anabolismo

Aldosterona

Reteno Sal e gua

ADH

ICC

Catecolaminas

Vasoconstrio

Angiottensina II

Contratilidade Miocrdio
FC

Reaes Adversas da Dor


Sistema Imunolgico

Linfopenia

Leucocitose

Atividade Linfcito T

Resposta Imunolgica

Reaes Adversas da Dor


Coagulao
Adeso Plaquetria

Fibrinlise

Ativao Cascata
Coagulao

Fenmenos
Tromboemblicos

Dor ps operatria
Incidncia e intensidade da dor individual;
Depende

do tipo de procedimento cirrgico e da


qualidade do tratamento;

A intensidade da dor est mais relacionada ao sitio

cirrgico, do que a gravidade do procedimento.


Cirurgia torcica , abdominal superior, abdominal inferior,

ortopdica e as cirurgias perifricas

Avaliao da Dor
Intensidade
Local
Durao
Fatores de Piora
Fatores de Melhora

Avaliao da Dor

Analgesia
Qualidade de vida
Melhora das funes orgnicas
Reduo stress psicolgico
Recuperao das atividades
Capacidade para cuidados prprios
Alta hospitalar mais precoce

Vias de Administrao
Endovenosa
Intramuscular
Oral
Subcutnea
Transdrmica
Peridural

Vias de Administrao
Oral
Facilidade
Uso domstico
Baixo custo
Difcil titulao da dose
Limitaes
Vmitos
Latncia longa

Vias de Administrao
Transdrmica
Durao prolongada
Uso domstico
Difcil titulao da dose
Facilidade de uso
Indolor
Efeitos colaterais
Vmitos

Vias de Administrao
Subcutnea
Latncia curta a moderada
Absoro menos previsvel
Dolorosa
Mltiplas punes
Paciente sem acesso venoso
Dose resgate

Vias de Administrao
Intramuscular
Absoro previsvel
Dose resgate
Latncia moderada
Inconvenientes

Necessidade de acesso
Irritao / Infeco local
Intra-hospitalar
Dor / Stress

Vias de Administrao
Endovenosa
Absoro previsvel
Latncia curta
Dose resgate
Inconvenientes

Necessidade de acesso
Flebites
Intra-hospitalar

Vias de Administrao
Peridural
Absoro previsvel
Latncia curta a moderada
Muito potente
Inconvenientes

Permanncia curta (3dias)


Reteno urinria
Prurido
Depresso respiratria

Tratamento da dor

Analgsicos comuns
Dipirona e Acetominofeno
Podem ser usados em dores de leve a moderada intensidade;
Associado a AINH, tem ao sinrgica com melhora dos resultados clnicos

de analgesia;
Com os opiides tem uma ao potencializadora, com reduo das doses

e dos efeitos colaterais;


Efeitos colaterais: hepatotoxicidade, dose dependente, nuseas e vmitos,

anafilaxia;
Dose: Paracetamol 500mg a 1g 6/6

Dipirona 500mg a 1000mg 6/6

Antiinflamatrios no Hormonais (AINH)


Em dores de leve a moderada intensidade, os AINH podem ser

usados como nicos agentes para analgesia;


dores

de moderada a severa intensidade, tm um papel


importante como adjuvantes dos opiides, no controle das dores;

Efeitos colaterais: leso mucosa gastrointestinal, rash, nefrite

intersticial, IRA, hepatotoxicidade, cefaleia, zumbido. CONTRA


INDICADO: lcera pptica ativa, IR, hepatopatia;
Dose: Cetoprofeno 50 mg 1cp 8/8 ou 6/6

Ibuprofeno 600 mg 1cp 8/8


Naproxeno 250 mg 8/8 ou 500 mg 12/12

Opiides
So um dos pilares do tratamento da dor ps-operatria;
O uso clnico dos opiides tem seu lugar, em dores de moderada a

severa intensidade.
Embora o esquema de uso mais comum seja o conforme a

necessidade do paciente
Efeitos colaterais: tontura, nuseas, vmitos, depresso respiratria,

bradicardia, reteno urinria;


Dose: Morfina 10 a 30 mg 4/4

Codena 1 a 2 cp de 6/6
Tramadol 50 a 100 mg 6/6

PCA (Patient ControlledAnalgesia)


uma modalidade de controle de dor onde existe uma

administrao de analgsicos por demanda imediata;


Diminui o tempo entre o aparecimento do sintoma e o

alivio da dor;
Habitualmente empregam-se as vias venosas e epidural;
Embora qualquer analgsico possa ser administrado por

esta tcnica,
empregados.

os

opiides

so

os

agentes

mais

Consideraes Finais
O controle da dor ps-operatria o primeiro passo para

a diminuio
cirrgicos;

da

morbi-mortalidade

dos

pacientes

Envolvimento da equipe, o conhecimento, o treino e a

familiaridade com as drogas, podem garantir a melhoria


da qualidade dos cuidados ps-operatrios;
A adequada avaliao da efetividade analgsica e de

seus efeitos colaterais so requisitos indispensveis para


o sucesso no controle da dor ps-operatria.

ANALGESIA PS OPERATRIA

R1 Fernando Zat