Ministerio de Salud

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva

Manejo Activo del Tercer

Perodo del Parto

Dos mtodos para el manejo

del tercer perodo
Manejo

fisiolgico (expectante)

No se utilizan oxitcicos.

Se expulsa placenta por gravedad y

esfuerzo materno.

Se pinza el cordn despus de expulsin de

placenta.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Dos mtodos para el manejo

del tercer perodo
Manejo

activo

Se administran oxitcicos

Se pinza el cordn

Se expulsa la placenta mediante traccin

controlada del cordn (TCC) con
contratraccin del fondo

Se masajea el fondo
Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Equipo necesario para el manejo activo

de la tercera etapa del parto
Guantes.
Gasas.
Torundas

de algodn.

Alcohol

yodado.

Jeringa

y aguja.

Ocitcicos.
Suero

y equipo de venoclisis (opcional).

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto
Preparar

el oxitcico
segunda etapa de parto

antes

de

Asegurarse

que la vejiga est vaca

Determine

con

la

mujer

la

la

mejor

posicin

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto
Dentro

del minuto del nacimiento del nio/a,

palpar el abdomen para descartar la presencia
de un embarazo mltiple y administrar oxitocina
10 UI IM.

Se

prefiere oxitocina en vez de otras drogas

tero tnicas porque son efectivas dentro de 2 a
3 min. despus de la inyeccin, tiene efectos
mnimos y se puede usar en todas las mujeres.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto
Pinzar

el cordn cerca del perineo y

sostenerlo con una mano.

Colocar

la otra mano sobre el hueso

pbico de la mujer, centralizar y
estabilizar
el
tero
aplicando
contratraccin durante la traccin
controlada del cordn.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto
Conservar

tensin leve sobre el cordn y

esperar una fuerte contraccin uterina (2-3
minutos).

Con

la contraccin uterina, mantener presin

firme y constante del cordn hasta la expulsin
de la placenta.

Continuar

aplicando la contratraccin sobre el

tero.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto

Si no se expulsa la placenta dentro de los 30 a 40

segundos
de
traccin
controlada,
no
contine
traccionando el cordn:

Cuidadosamente sostener el cordn y esperar hasta

que el tero se vuelva a contraer para repetir la traccin
controlada del cordn ejerciendo contratraccin del
tero.

Nunca aplicar traccin del cordn sin aplicar

contratraccin con la otra mano sobre el hueso pbico
y con el tero contrado.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto
Cuando

se extraiga la placenta,
sostenerla con las dos manos y
cuidadosamente voltearla hasta que las
membranas estn enroscadas. Jalar
lentamente para completar la extraccin
de la placenta.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

10

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto

Si
la membrana se desgarra, examinar
cuidadosamente la parte superior de la vagina y el
cervix

Usar guantes estriles y pasar una gasa con una

pinza para remover cualquier resto de membranas

Revisar la placenta para estar seguro de que no se

haya quedado ningn resto, si sospecha que hay
fragmentos, tome una accin apropiada.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

11

Pasos para el manejo activo de la tercera

etapa del parto

Realizar el masaje bimanual externo del tero hasta

lograr una buena contraccin para expulsar la sangre
y cogulos. Ensear a la madre como debe sentir el
tero para asegurar que no sangre.

Palpar cada 15 minutos la contraccin del tero y

repetir el masaje uterino tantas veces como sea
necesario durante las dos primeras horas.

Registrar la informacin, incluir la estimacin de la

prdida de sangre.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

12

Manejo fisiolgico: ventajas y desventajas

Ventajas

No interfiere con el proceso normal del

parto

No requiere medicamentos/suministros

Desventajas

Aumenta la duracin del tercer perodo

Aumenta el riesgo de HPP

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Manejo activo: ventajas y desventajas

Ventajas

Disminuye la duracin del tercer perodo

Disminuye el riesgo de HPP

Desventajas

Requiere oxitcicos y artculos para inyeccin

Requiere un asistente de parto con habilidades

en: Tcnicas de observacin, administracin
de inyecciones y TCC
Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Medicamentos oxitcicos:
oxitocina
Ventajas

Provoca la contraccin del tero

Acta dentro de los 2 minutos cuando se administra IM

Normalmente no causa efectos secundarios

Desventajas

Ms costosa que la ergometrina

Presentaciones para uso IM o IV solamente

Inestable en el calor

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Medicamentos Oxitcicos: Ergometrina

Ventajas

Bajo costo

Efecto dura 2-4 horas

Desventajas

Tarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se

administra IM; la va oral es poco eficaz

Provoca contraccin uterina tnica

Aumento del riesgo de hipertensin, vmitos, cefalea

Contraindicada en hipertensin o cardiopata

Inestable en el calor
Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Estabilidad de los oxitcicos en climas

tropicales: resultados (continuacin)
Condicin
simulada

Ergometrina/
metilergometrina

Oxitocina

En refrigeracin por Prdida de 4-5% del

12 meses
ingrediente activo

Ninguna prdida

A 30C y a oscuras

Prdida de 25%

Prdida de 14% del

ingrediente activo

A 21-25C y con luz

Prdida de 21-27% en un
mes
> 90% en 12 meses

Prdida de 5%

A 40C y a oscuras

Prdida de 50%

Prdida de 80%

WHO 1993.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

17

Estabilidad de los oxitcicos en climas

tropicales: conclusiones

La estabilidad de la oxitocina es mayor que la

ergometrina/metilergometrina, especialmente en
relacin a la luz.

Almacenar
etiquetados.

Sacar de la caja
inmediatamente.

Pueden tolerar cortos perodos sin refrigeracin

(por 1 mes a 30C, por 2 semanas a 40C)

WHO 1993.

en

refrigeracin,
slo

si

a
van

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

oscuras
a

usarse

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Recomendaciones sobre la seleccin de un

oxitcico

Utilizar oxitocina cuando est disponible:

Si la oxitocina no est disponible, utilizar ergometrina.

Si no se dispone de oxitcicos, usar estimulacin del

pezn.

Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o

cardiopata.

Almacenar los oxitcicos en refrigeracin (2-8C),

protegidos de la luz.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Conclusiones

El manejo activo de la tercera etapa del parto se recomienda

utilizar en todos los casos.

En las reas rurales o distantes de un hospital, los

profesionales entrenados pueden jugar un rol importante en
la disminucin del sangrado post parto.

Los estudios clnicos han confirmado que el manejo activo

de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en
40%.

El manejo activo de la tercera etapa es una destreza que

salva vidas.

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Resumen
El

manejo activo del tercer perodo incluye:

Uso de oxitocina

Traccin controlada del cordn

Masaje del fondo uterino

Asegurar
Reducir

que hayan suministros de oxitocina.

el riesgo de la hemorragia postparto

Retencin de la placenta

Necesidad de oxitcicos teraputicos

Manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto

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Muchas Gracias por su atencin