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PREMATURIDADE

Emanoel Jefferson Aguiar


Fenelon
Maykon Pablo Aguiar Fenelon

IMPORTNCIA
uma das principais
causas de morbidade e
mortalidade neonatal;
A prematuridade
responsvel por 75% das
mortes neonatais, quando
exclui as malformaes;
A principal populao das
unidades neonatais;

Preocupao
Qualidade de vida
Sequelas

Gastos
EUA
6 bilhes de dolares (35% dos gasto com saude da
criana)

Conceito
OMS:
Pr-termo aquele que nasce antes de
37 semanas gestacional (<259 dias) a
partir do primeiro dia do ltimo perodo
menstrual;

Sociedade americana de pediatria:


Menos de 38 semanas.

INCIDNCIA
Depende dos vrios fatores:
Nos pases desenvolvidos de 6 a 10
%;
Na amrica Latina de 10 a 40%;
No Brasil de 11%;

VIABILIDADE
No fazer reanimao em:
Anomalias congnitas
incompatveis com a vida.
<500g;
IG < 24 semanas;
(devido caractersticas fsicas
dentre as quais fuso
palpebral);

CLASSIFICAO
Grupo 1) Prematuridade tardia RnPTT
34 a 36 semanas;

Grupo 2) Prematuridade moderada


RnPT
30 a 33 semanas;

Grupo 3)Prematuridade Extrema


24 a 29 semanas

O RN PREMATURO
CARACTERSTICAS:

ETIOPATOGENIA
Multifatorial
30% espontneo;
30% RPM;
20% indicado;

Fatores de risco
Maternos;
Fetais;

MATERNOS
Scio econmico;
Ms condies de alimentao e higiene

Idade materna;
Menos de 19 anos
Mais de 35 anos

Gravidez indesejada;
Prnatal inadequado;
Peso e altura materna;
Tabagismo;
Consumo de drogas.

OBSTTRICA
Infeces maternas;
Anomalias uterinas;
tero bicorno
tero invertido

Partos prematuros anteriores;


Incompetncia istmo cervical

COMPLICAES DA GRAVIDEZ
ATUAL
Doena hipertensiva especfica da
gestao;
Hemorragias
DPP
PP

Gravidez mltipla e polidramnio;


Cesariana programada;
Doenas maternas;
Cardiopatias, LES, hipotireoidismo...

FETAIS
Malformao:

Preveno da
Prematuridade
A melhor estratgia de
preveno a
realizao de
assistncia pr-natal
adequada.

Preveno da
Prematuridade

A preveno pode ser:


1:

Procurar eliminar ou atenuar fatores de


risco;
Cessar tabagismo...

2:
Cuidados especiais paciente com riscos
elevados;
Monitorizao das contraes uterinas
Pesquisa de fibronectina

3:
Manuseio do trabalho de parto logo aps
seu incio;

MARCADORES DO PARTO
PREMATURO
CLNICA:
Sangramento vaginal;
Contraes uterinas;
Alterao do colo durante o toque;
Mole? Dilatado?

Avaliao ultra-sonogrfica;
Avalia a IG

MARCADORES DO PARTO
PREMATURO
BIOQUMICOS:
Fibronectina fetal cervicovaginal;
Glicoproteina;
1991
Presena indica parto prematuro
Ausente afasta parto prematuro

DIAGNSTICO DO PARTO
PREMATURO
Pode ser avaliada:
Histria clnica;
ltima mestruao (DUM);
Marcador bioqumico;
Ultra-sonografia;

CONDUTA
Pr natal:
Tratar a causa bsica;

Trabalho de parto incipiente;


Farmacolgico:
Toclise

Recm Nascido Prematuro


Caractersticas gerais:
Apresenta caracterstica
antomo fisiolgica que
o diferencia;
No um grupo
homogneo, seu aspecto
fsico diferente
conforme sua idade
gestacional.

Recm Nascido Prematuro


Caractersticas gerais:
Cabea relativamente grande;
Trax relativamente pequeno em
relao ao abdome;

Recm Nacido Prematuro


Caractersticas
gerais:
H pouco tecido
adiposo;
Quanto mais
prematuro maior a
quantidade de vernix
e lanugem que
recobre o seu corpo;
Uma postura largada
pela diminuio do

O RN PREMATURO
CARACTERSTICAS:

O RN PREMATURO
CARACTERSTICAS:

PROBLEMAS DO RnPT
Devido a imaturidade de seus rgos
e sistemas, pode desencadear vrios
problemas resultantes da sua
dificuldade de adaptao extra
uterina;

INFECES
Sepse;
Processo invasivos:
SNG
Intubao ...

PROBLEMAS DO RnPT
Gastrintestinais
ENTEROCOLITE NECROSANTE
10 a 15 dias de vida

Problemas respiratrios
DOENA DA MEMBRANA HIALINA
Importante causa de morbimortalidade
1% de todos os RN;
10-15% em RN menores de 2500g;
Inversamente proporcional IG:

76% <28 sem


54% 28-30 sem
33% 30-32 sem
21% 32-34 sem
10% 34-36 sem
4% 36-37 sem

DMH-FATORES DE RISCO

Cesrea;
Diabetes;
Predisposio familiar;
Sexo masculino;
Gemelaridade;
Raa branca;
Asfixia;
Hipotermia;

DMH-ETIOPATOGENIA
Deficincia de surfactante;
Surfactante:
Produzido
Pneumtico tipo II;

Ao antiatelectasia
Reduo de tenso superficial;

Composto por
Fosfolpides (80%), lipdios neutros e
protenas (10%);

DMH- DIAGNSTICO
PS NATAL
Clnica: Boletim de
Silverman-Andersen
(BSA)
Disfuno
respiratria precoce
Taquipnia;
Retraes;
BAN;
Gemncia;
Cianose

Gravidade do SDR:
0- S/ SDR; 0-5- moderado; 5-10grave
tipo respiratrio
0- torax e abdomen movem-se
sincronamente
1- elevao do torax ao elevar-se o
abdomen
2- depresso torcica ao elevar-se o
abdomen

tiragem
0-ausente
1-depresso intercostal leve
2- tiragem intercostal marcada

movimento do apndice xifoide


0-ausncia de retraco
1- retraco leve
2-tiragem xifoideia acentuada

adejo
0-ausente
1- com boca fechada
2- com boca aberta

gemido expiratrio
0-ausente
1-audvel apenas com fonendoscpio

OUTROS ACHADOS
CLNICOS:

Apnia;
Diminuio de perfuso;
Oligria;
Edema perifrica;

AUSCULTA PULMONAR:
Diminuio de MV;
Estertores creptantes finos basais;

DMH
Aspecto radiolgico:
Padro reticulogranular difuso;
Broncogramas areos;
Diminuio de volume pulmonar
Vidro modo
Padro indistinguvel da pneumonia
congnita por Strepto B

DMH
Profilaxia:
Corticide pr natal betametasona IM
Efetivo se 1-7 dias antes do parto

PREMATURIDADE
IMATURIDADE HEPTICA
Hipoproteinemia, hipoprotrombinemia, fatores de
coagulao baixo
Conjugao da Bb deficiente acentuando a ictericia
pice mais tardio no RNPT (7 dia de vida at a 2 sem)

PROBLEMAS HEMATOLGICOS
Fatores de coagulao com nveis baixo;
Maior fragilidade capilar;
Anemia da prematuridade;

PREMATURIDADE
PROBLEMAS METABLICOS
Predisposio a hipoglicemia,
Hipocalcemia
Acidose metablica
Osteopenia da prematuridade;

PROBLEMAS NEUROLGICOS:
Hemorragia Periintraventricular,
leucomalcia

PREMATURIDADE
TERMORREGULAO:
Tem dificuldade de manter a
temperatura corporal
Pela extenso da pele
Escassez de gordura marrom;

Sala de parto
Reanimao adequada:
Rn < 34 sem FiO2 40%
Rn < 1500g saco plstico

Apgar como orientador de prognstico

CUIDADOS APS O
NASCIMENTO
Cuidado na unidade neonatal;
Intermediria;
Intensiva
Programao de alta
Alimentar-se por via oral adequadamente,
Mantm temperatura em bero comum
No apresenta intercorrncias

PROBLEMAS A LONGO PRAZO


RELACIOANDOS PREMATURIDADE
Desenvolvimento insuficiente;
Retinopatia da prematuridade:
59.000 casos no Brasil por ano

Pneumopatia crnica;
Distrbio de crescimento;

Referncias bibliogrficas
SEGRE, Conceicao A. M..
Perinatologia: fundamentos e pratica.
Sao Paulo: Sarvier, 2002

Obrigado!!

BOM DIA