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IMPORTNCIA
uma das principais
causas de morbidade e
mortalidade neonatal;
A prematuridade
responsvel por 75% das
mortes neonatais, quando
exclui as malformaes;
A principal populao das
unidades neonatais;
Preocupao
Qualidade de vida
Sequelas
Gastos
EUA
6 bilhes de dolares (35% dos gasto com saude da
criana)
Conceito
OMS:
Pr-termo aquele que nasce antes de
37 semanas gestacional (<259 dias) a
partir do primeiro dia do ltimo perodo
menstrual;
INCIDNCIA
Depende dos vrios fatores:
Nos pases desenvolvidos de 6 a 10
%;
Na amrica Latina de 10 a 40%;
No Brasil de 11%;
VIABILIDADE
No fazer reanimao em:
Anomalias congnitas
incompatveis com a vida.
<500g;
IG < 24 semanas;
(devido caractersticas fsicas
dentre as quais fuso
palpebral);
CLASSIFICAO
Grupo 1) Prematuridade tardia RnPTT
34 a 36 semanas;
O RN PREMATURO
CARACTERSTICAS:
ETIOPATOGENIA
Multifatorial
30% espontneo;
30% RPM;
20% indicado;
Fatores de risco
Maternos;
Fetais;
MATERNOS
Scio econmico;
Ms condies de alimentao e higiene
Idade materna;
Menos de 19 anos
Mais de 35 anos
Gravidez indesejada;
Prnatal inadequado;
Peso e altura materna;
Tabagismo;
Consumo de drogas.
OBSTTRICA
Infeces maternas;
Anomalias uterinas;
tero bicorno
tero invertido
COMPLICAES DA GRAVIDEZ
ATUAL
Doena hipertensiva especfica da
gestao;
Hemorragias
DPP
PP
FETAIS
Malformao:
Preveno da
Prematuridade
A melhor estratgia de
preveno a
realizao de
assistncia pr-natal
adequada.
Preveno da
Prematuridade
2:
Cuidados especiais paciente com riscos
elevados;
Monitorizao das contraes uterinas
Pesquisa de fibronectina
3:
Manuseio do trabalho de parto logo aps
seu incio;
MARCADORES DO PARTO
PREMATURO
CLNICA:
Sangramento vaginal;
Contraes uterinas;
Alterao do colo durante o toque;
Mole? Dilatado?
Avaliao ultra-sonogrfica;
Avalia a IG
MARCADORES DO PARTO
PREMATURO
BIOQUMICOS:
Fibronectina fetal cervicovaginal;
Glicoproteina;
1991
Presena indica parto prematuro
Ausente afasta parto prematuro
DIAGNSTICO DO PARTO
PREMATURO
Pode ser avaliada:
Histria clnica;
ltima mestruao (DUM);
Marcador bioqumico;
Ultra-sonografia;
CONDUTA
Pr natal:
Tratar a causa bsica;
O RN PREMATURO
CARACTERSTICAS:
O RN PREMATURO
CARACTERSTICAS:
PROBLEMAS DO RnPT
Devido a imaturidade de seus rgos
e sistemas, pode desencadear vrios
problemas resultantes da sua
dificuldade de adaptao extra
uterina;
INFECES
Sepse;
Processo invasivos:
SNG
Intubao ...
PROBLEMAS DO RnPT
Gastrintestinais
ENTEROCOLITE NECROSANTE
10 a 15 dias de vida
Problemas respiratrios
DOENA DA MEMBRANA HIALINA
Importante causa de morbimortalidade
1% de todos os RN;
10-15% em RN menores de 2500g;
Inversamente proporcional IG:
DMH-FATORES DE RISCO
Cesrea;
Diabetes;
Predisposio familiar;
Sexo masculino;
Gemelaridade;
Raa branca;
Asfixia;
Hipotermia;
DMH-ETIOPATOGENIA
Deficincia de surfactante;
Surfactante:
Produzido
Pneumtico tipo II;
Ao antiatelectasia
Reduo de tenso superficial;
Composto por
Fosfolpides (80%), lipdios neutros e
protenas (10%);
DMH- DIAGNSTICO
PS NATAL
Clnica: Boletim de
Silverman-Andersen
(BSA)
Disfuno
respiratria precoce
Taquipnia;
Retraes;
BAN;
Gemncia;
Cianose
Gravidade do SDR:
0- S/ SDR; 0-5- moderado; 5-10grave
tipo respiratrio
0- torax e abdomen movem-se
sincronamente
1- elevao do torax ao elevar-se o
abdomen
2- depresso torcica ao elevar-se o
abdomen
tiragem
0-ausente
1-depresso intercostal leve
2- tiragem intercostal marcada
adejo
0-ausente
1- com boca fechada
2- com boca aberta
gemido expiratrio
0-ausente
1-audvel apenas com fonendoscpio
OUTROS ACHADOS
CLNICOS:
Apnia;
Diminuio de perfuso;
Oligria;
Edema perifrica;
AUSCULTA PULMONAR:
Diminuio de MV;
Estertores creptantes finos basais;
DMH
Aspecto radiolgico:
Padro reticulogranular difuso;
Broncogramas areos;
Diminuio de volume pulmonar
Vidro modo
Padro indistinguvel da pneumonia
congnita por Strepto B
DMH
Profilaxia:
Corticide pr natal betametasona IM
Efetivo se 1-7 dias antes do parto
PREMATURIDADE
IMATURIDADE HEPTICA
Hipoproteinemia, hipoprotrombinemia, fatores de
coagulao baixo
Conjugao da Bb deficiente acentuando a ictericia
pice mais tardio no RNPT (7 dia de vida at a 2 sem)
PROBLEMAS HEMATOLGICOS
Fatores de coagulao com nveis baixo;
Maior fragilidade capilar;
Anemia da prematuridade;
PREMATURIDADE
PROBLEMAS METABLICOS
Predisposio a hipoglicemia,
Hipocalcemia
Acidose metablica
Osteopenia da prematuridade;
PROBLEMAS NEUROLGICOS:
Hemorragia Periintraventricular,
leucomalcia
PREMATURIDADE
TERMORREGULAO:
Tem dificuldade de manter a
temperatura corporal
Pela extenso da pele
Escassez de gordura marrom;
Sala de parto
Reanimao adequada:
Rn < 34 sem FiO2 40%
Rn < 1500g saco plstico
CUIDADOS APS O
NASCIMENTO
Cuidado na unidade neonatal;
Intermediria;
Intensiva
Programao de alta
Alimentar-se por via oral adequadamente,
Mantm temperatura em bero comum
No apresenta intercorrncias
Pneumopatia crnica;
Distrbio de crescimento;
Referncias bibliogrficas
SEGRE, Conceicao A. M..
Perinatologia: fundamentos e pratica.
Sao Paulo: Sarvier, 2002
Obrigado!!
BOM DIA