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OXIGENOTERAPIA

Literatura obligatoria:Captulo 14 W. Cristancho

Caso Clnico
Paciente 70 aos sufre cada a nivel y llega
al servicio de urgencias, tiene aumento de
trabajo respiratorio y FR de 30 pm, se toman
GSA:
PaO2:72 mmhg
PCO2:30 mmhg
Bic: 22 meq
Sat:92%
Ph: 7,50
Hb: 12 gr/dl

Responda
Que otros exmenes pedira
Objs y Plan de tratamiento
Usara oxgeno terapia?

CASO CLNICO
Paciente 20 aos sufre accidente de trnsito
y es encontrado en va pblica consciente
ciantico , frio, rodillas y pies con livideces,
al llegar al servicio de urgencias satura 80%
se toman GSA con resultados:
PaO2:72mmhg
PCO2: 34mmhg
Ph: 7,48
Bic: 24
Rcto: HB 9,0 gr/dl

Responda

Que otros exmenes pedira


Cul es el problema del paciente?
Cul es el CaO2?
Objs y plan de tto
Usara Oxgenoterapia?

Oxigenoterapia
Uso teraputico del oxgeno siendo
parte fundamental de la terapia
respiratoria.
Principal indicacin IRA
Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida y administrarse en
forma correcta y segura como
cualquier otra droga.

OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA
Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos
utilizando al mximo la capacidad de transporte de
la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno
en el gas inspirado, debe ser tal que su presin
parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para
saturar completamente la hemoglobina
Lecturas complementarias: clases de transporte de
Oxigeno y artculos
Neumologa y ciruga de trax, vol. 65, no. 2, 2006
Rev Med Chile 2010; 138: 233-242 )

Es indispensable que el aporte ventilatorio se


complemente con una concentracin normal de
hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco
y del flujo sanguneo.

ADMINISTRACION DE LA
OXIGENOTERAPIA
Basada en
Juicio clnico cuidadoso (Score de Tall)
Medicin de los gases arteriales
Saturometra de pulso.

Indicaciones de la
Oxgenoterapia

(tenerlo claro para evitar la sobre exposicin)

1. Tratar la hipoxemia
2. Disminuir el trabajo respiratorio.
3. Reducir el trabajo miocrdico.

1. Tratar la hipoxemia

CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES

Desequilibrio V/Q
Shunt intrapulmonar
Alteracin de la
difusin

EXTRAPULMONARES

Hipoventilacin
alveolar
Descenso de FiO2
Descenso de PvO2
Descenso de GC

2. Disminuir el trabajo
respiratorio
WOB: respuesta a la hipoxemia o a la
hipoxia. Se intentar mantener niveles
de O2 alveolar adecuados Aumento de
la VA
O2disminucin de la necesidad de
ventilacin total lo cual significa una
disminucin del trabajo respiratorio sin
costo para el estado de oxigenacin

3. Reducir el trabajo
miocrdico
El sistema cardiovascular es un
mecanismo primario para compensar
la hipoxemia o la hipoxia. La
oxigenoterapia puede apoyar en
forma
efectiva
muchos
estados
patolgicos, disminuyendo o evitando
la necesidad de un trabajo miocrdico
aumentado.

Indicaciones de la
Oxigenoterapia
Examen

Parmetros

Gases Arteriales
PaO2= 100 mmHg

< 45 mmHg
TTO urgente
< 60 mmHg
Indicado
>60-70 mmHg
Pcte inestable en
condiciones agudas NM, IAM,
embolismo pulmonar.

% Saturacin Hb
SO2 Hb 97.5%

< 90 92 %

Norma IRA

Score 9-10

Efectos respiratorios no
deseados OXIGENOTERAPIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Depresin del control central


Vasodilatacin pulmonar y desbalance VA/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorcin
Traqueobronquitis aguda
Disminucin del clearence mucociliar
Dao alveolar difuso

Efectos respiratorios no deseados


OXIGENOTERAPIA
8. SDRA
9. Displasia broncopulmonar
10. Toxicidad por O2. Por aumento de los radicales
libres de O2 en el tejido pulmonar.
11. Fibroplasia retrolental (retinopatia neonatal ).
PaO2 neonatal entre 50 a 70 torr.

Rangos de seguridad en la
administracin crnica

FiO2 > 80%

Dao considerable a las


36-38 hrs.

FiO2 60 - 80%

Dao importante en ms
de 48 hrs.

FiO2 < 50%

Concentracin segura
para tiempos
prolongados.

Formas de monitorizar la
administracin de O2
1. Vigilancia clnica
2. Gases en sangre
3. Oximetra de pulso

Fuentes de Oxgeno
Balones a presin

Concentradores

Oxgeno lquido

Balones a presin
Los dispositivos ms comunes
9.000 litros de O2 a alta presin, con una
concentracin de 100%.
pacientes que requieren bajo flujo, como
sucede en los pacientes con EPOC. En
pacientes que requieren un flujo ms alto, en
cambio, resultan poco prcticos por el alto
costo de su reposicin y por su duracin
limitada.

Balones ms pequeos, permiten el


transporte y, por lo tanto, una mayor
actividad de los pacientes.

Concentradores
Equipos elctricos hacen pasar el aire
ambiente a travs de un filtro
molecular, que remueve el nitrgeno
y el vapor de agua. Proporcionan un
gas que contiene ms de 90% de O 2,
con flujos variables segn el modelo.
Su uso es restringido por exigir una
alta inversin inicial, el gasto de
mantencin,
en
cambio,
es
relativamente bajo.

Oxgeno Lquido
Reservorios de baja presin con oxgeno a
baja temperatura, que contienen hasta
70.000 litros. Adems, tienen la ventaja de
permitir traspasar en el domicilio parte del O 2
a
reservorios
porttiles
livianos,
que
contienen oxgeno suficiente para 4-8 horas a
2 L/min, lo que permite al paciente estar
varias horas alejado de la fuente estacionaria
y eventualmente reintegrarse a alguna
actividad laboral. Tiene el inconveniente de
su alto costo.

Balones a presin

Balones a presin
ECUACION DE DURACION DEL CILINDRO DE
OXIGENO
TIEMPO : FACTOR DE CONVERSION x PRESION
FLUJO (L/ min )

Factor de conversin: D, 0,16 ; E, 0,28; H, 3,14.

OXIGENOTERAPIA
Tamao del cilindro
D
E
H
6905

Pie cbico Litros


12.5
354
22.0
623
244.0

Conversin : 1 pie cbico = 28.3 L

OXIGENOTERAPIA
La presin de llenado del oxigeno es de 2200 psig
El cilindro E contiene 22 pie cbico de oxgeno
El cilindro H contiene 244 pie cbico de oxigeno
Ambos cilindros tienen una presin de llenado de
2200 psig
Ej. Para un cilindro H , si el manmetro de presin
marca 1100 psig, solamente hay 122 pie cbico
de oxgeno.
Cuanto durar el contenido del cilindro?

Tiempo =

p en el cilindro (psig) x

factor del cilindro

-------------------------------------------------------------------------------Flujo (l/m)
h = 3,14
e = 0.28 l / psig.

OXIGENOTERAPIA
Calcule cuanto durara un cilindro H que esta
lleno
y funcionando a un flujo de 8 L / min.
2200 psig x 3,14 L/ psig
6908
863.5 min
------------------------------- = ------- = ------------------- =
14.39 horas
8 L/ min
8
60

Un cilindro E contiene 1800 psig. Si funciona a 4


l/min, usando una cnula nasal, Cunto
durar el contenido hasta que el cilindro llegue
a 200 psig?

( 1800 psig 200 psig ) x 0.28 L/p


448
---------------------------------------------- = ---- =
1.9 Hrs.
4 L / min
4

112
112 min = ----- =
60

Sistemas de
Administracin
O2

ALTO FLUJO

BAJO FLUJO

Sistema de Alto Flujo


Proporciona la totalidad del gas
inspirado
Mecanismo Venturi, con base en el
principio de Bernoulli.
Altos flujos de gas con una FIO2 fija.

Ventajas
FIO2 constante y definida.
Se puede controlar: temperatura,
humedad y concentracin de oxgeno

Sistema de Bajo Flujo


No proporciona la totalidad del gas
inspirado y parte del volumen inspirado
debe ser tomado del medio ambiente.
Se utiliza cuando el volumen corriente del
paciente est por encima de las partes
del
valor
normal,
si
la
frecuencia
respiratoria es menor de 25 por minuto y si
el patrn ventilatorio es estable. En los
pacientes en que no se cumplan estas
especificaciones, se deben utilizar sistemas
de alto flujo.

Sistema de Bajo Flujo


La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo
ms sencillo y cmodo para la administracin
de oxgeno a baja concentracin en pacientes
que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de
la cnula o catter nasofarngeo cuando son
necesarios flujos superiores a 6 litros por
minuto, debido a que el flujo rpido de
oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de
las fosas nasales y porque aportes superiores
no aumentan la concentracin del oxgeno
inspirado

Resumen bajo Flujo


No aportan toda la atmsfera respirada
No aseguran niveles estables de FIO2
La FIO2 cambia con:
Tamao del reservorio de O2
Flujo de O2 (L/min)
Patrn respiratorio del paciente

No es posible controlar temperatura y humedad

Dispositivo de aporte de O2
Bajo Flujo
Cnula Nasal
(bigotera)
Cateter Nasal
Mscara Simple
(Hudson)
Mscara
c/reservorio

Alto Flujo
Mscara Venturi
Halo o Hood
Incubadora

Sistemas de Administracin

Bigotera
Cnula

Mscara
Venturi

Mscara
C/reservorio

Relacin de FiO2 y flujo de


O2 en los sistemas de
Oxigenoterapia

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno


Sistemas Venturi
AIRE AMBIENTE

OXIGENO

GAS EXHALADO

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxgeno


Sistemas Venturi
Mscaras de Flujo Controlado
FIO2 O2 (L/min)
24%

28%

32%

36%

40%

10

Calculo partes de Aire que


ingresan por c/litro de O2
L/aire/O2 = 100 X partes de aire que
entran
X 20 partes de
O2
Para:
FiO2 > 40% =0.20
FiO2 < 40% = 0.21

OXIGENOTERAPIA
RELACION ENTRADA AIRE:OXIGENO
RELACION AIRE: O2
% DE O2 (FiO2)
25 : 1
24%
10 : 1
28%
8 :1
30%
5: 1
35%
3: 1
40%
1,7 : 1
50%
1:1
60%

Clculo del flujo total


Si una mscara est con 02 al 40% con un
flujo de 12 l/min, El flujo total entregado
ser?
12 l/ min de oxigeno
36 l/ min de aire ( 12 x 3)
----48 l / min flujo total.
Mtodo ms rpido ( sume las partes de la
relacin y despus multiplique por el flujo).
40% ( 3 : 1 relacin aire : oxigeno)
3+1=4

4 X 12 = 48 L/ min

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno


CANULA O CATETER NASAL
Flujo de O2 (L/min)

FIO2

0.24

0.28

0.32

0.36

0.40

0.44

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno


MASCARA DE FLUJO LIBRE
Flujo de O2 (L/min)

FIO2

5-6

0.40

6-7

0.50

7-8

0.60

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxgeno


MASCARAS con
BOLSA RESERVORIO
Flujo de O2 (L/min)

FIO2

0.60

0.70

0.80

>0.80

10

>0.80

Al instalar oxigenoterapia
Cual es la fisiopatologa del evento?
cul es el sistema ms apropiado?
Que objetivos clnicos tengo?
(objetivar)
Que FiO2 es requerida?
Que FiO2 es potencialmente txica?
Que PaO2 es pretendida?
Que % de saturacin es pretendida?

Humidificacin del O2
El oxgeno es seco y se debe evitar la
desecacin de las mucosas y de las
secreciones.
Cuando el flujo de gas proporcionado es
superior a 5 L/min y cuando se han excluido
los sistemas naturales de acondicionamiento
del aire inspirado, es de alta prioridad como
sucede en los pacientes intubados.
Los humidificadores disponibles en nuestro
medio para la terapia con oxgeno son
bsicamente de dos tipos:

Humidificadores
En estos sistemas, la humidificacin se logra
pasando el gas a travs de agua. Al formarse
de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interfase aire-lquido y,
por lo tanto, la evaporacin.
Los humidificadores de burbuja de uso
corriente con las cnulas nasales son, sin
embargo, poco eficaces en la produccin de
vapor y como los flujos empleados con estas
cnulas son habitualmente inferiores a 5
L/min, su empleo es discutible.

Humidificadores de
cascada
Calientan concomitantemente el agua,
incrementando la evaporacin. Se utilizan
preferentemente para la humidificacin de
gases
administrados
a
alto
flujo,
especialmente en ventiladores mecnicos.

En urgencias