PANORAMA DE LAS

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS EN EL
MUNDO Y EN EL
PERU

Dr Eduardo Snchez, MD, MPH

Especialista en Enfermedades
Infecciosas y Tropicales

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

INFECCIOSA

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EMERGENCIA Y RE-EMERGENCIA DE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Morens DM, Fauci AS (2013) Emerging Infectious Diseases: Threats to Human Health and Global Stability. PLoS Pathog
9(7): e1003467. doi:10.1371/journal.ppat.1003467
http://127.0.0.1:8081/plospathogens/article?id=info:doi/10.1371/journal.ppat.1003467

EMERGENCIA DE ENFERMEDAD PANDEMICA

ZOONOTICA INFECCIOSA

Lancet Volume 380, Issue 9857, Pages 1946-1955 (December 2012)

DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61151-9

ENFERMEDADES INFECCIOSAS: EMERGENTES Y

RE-EMERGENTES

Las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de

muerte en el mundo, tanto en adultos como en nios.

Ms de 13 millones de personas mueren anualmente por

enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes,como
la malaria, la tuberculosis, el sndrome de la
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la fiebre hemorrgica
producida por el virus bola, el sndrome respiratorio agudo
grave (SARS), la infeccin por el virus del Nilo occidental y el
dengue.

Solo tres de estas infecciones (el sida, la tuberculosis y la

malaria) cobraron 5,7 millones de vidas durante el ao 2001,
la mayor parte de ellas en pases en desarrollo
Mesa Ridel R., Iraida Rodrguez L. & J. Teja. 2004. Las enfermedades emergentes y reemergentes: un
problema de salud en las Amricas. Rev Panam Salud

CAUSAS DE MUERTE ENTRE 19992003

La malaria, la fiebre amarilla, el dengue hemorrgico, el SIDA, el
carbunco y el SARS, as como la infeccin por hantavirus y por el
virus del Nilo occidental.
Algunas de estas enfermedades, como el SARS, presentan una
distribucin geogrfica focal, mientras que otras, como el dengue, se
dispersan ampliamente y se han convertido en un problema mundial.

Mesa Ridel R., Iraida Rodrguez L. & J. Teja. 2004. Las enfermedades emergentes y
reemergentes: un problema de salud en las Amricas. Rev Panam Salud

EBOLA

ZONAS DE LA EPIDEMIA DE BOLA (EVE) EN

AFRICA

HOSPEDERO DEL EBOLA Y PACIENTE CON EVE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE EVE:

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EVE

EPIDEMIA DE EBOLA EN SIERRA LEONA

SCHIEFFELIN JS ET AL. N ENGL J MED 2014;371:2092-2100

EPIDEMIA DE EBOLA EN SIERRA LEONA

SCHIEFFELIN JS ET AL. N ENGL J MED 2014;371:2092-2100

ENF INFECCIOSA
TRANSMITIDA POR
MORDEDURA DE
GARRAPATAS

BROTE DE ENFERMEDAD INFECCIOSA POR

MORDEDURA DE GARRAPATAS EN SAN
JACINTO- VENEZUELA

Esta enfermedad que es producida por la picadura de la garrapata, dio positiva en

varias personas a las que se les realizaron los exmenes tras presentar la
sintomatologa.

Los enfermos experimentan fiebres altas, escalofros, prdida de peso, depresin y

descargas (humedad) en ojos y nariz, por lo que requieren atencin especializada y de
manera urgente.

Los 22 casos de
confirmados en el municipio de San
Jacinto, en los Montes de Mara, prendieron las alarmas en esta comunidad, que le
exige a las autoridades activar protocolos de salud, para evitar que la enfermedad siga
aumentando.

La anaplasmosis es causada por especies del gnero Anaplasma, es una enfermedad

que afecta a bovinos, ovinos, caprinos, bfalos y algunos rumiantes salvajes,
caracterizada esencialmente por un aumento en la temperatura y una anemia
progresiva. El microorganismo se localiza obligatoriamente dentro de los glbulos
rojos, tiene forma esfrica, un tamao de 0,2 a 1 m y se tie de azul prpura con la
coloracin de Giemsa..

anaplasmosis

VIH

PVVS en tratamiento y cobertura TARGA, 2013

ONUSIDA. Reporte de progresos 2013.

IMPACTO DE LA TARGA A NIVEL GLOBAL

UNAIDS, Global report 2013

Estimaciones ONUSIDA 2013.

ONUSIDA. Gap report 2014.

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH SIN TARGA

INFECCION
PRIMARIA

LATENCIA
CLINICA

FASE
SINTOMATICA

Sndrome retroviral
agudo

Portador
Asintomtico

Infecciones
Oportunistas

1200

SIDA

1100
1000
VIREMIA
LINFOCITOS CD4
ANTICUERPOS

900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0

SEMANAS

12

AO S

10

11

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS, PER: 2014*

Poblacin:
30814,175 hab.
25 Regiones geografas
Casos totales de TB:
Casos nuevos de TB:
Casos nuevos de TBP FP:
Casos TB-MDR:
Casos TB-XDR:
Lima y Callao:
59% de casos de TB,
73% de TB-MDR y
74% TB-XDR

30,972
26,786
16,855
1,173
80

Regiones priorizadas: Lima, Callao, Loreto,

Ucayali, Madre de Dios, Tacna, Ica, La Libertad,
Lambayeque, Arequipa Moquegua y Tumbes.
* Informacin proyectada
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboracin.: 19-Ene-2015

TB-VIH/SIDA EN EL PER

Nmero y Porcentajeb de TB-VIH/SIDA. PER.

2000 2014*.

Perfil del Pas / Morbilidad 2014*

4.7

Tasa anual por 100 000 habitantes

1600

Bajo riesgo

1400

TB-VIH/SIDA

0.0 0.6

1200

% TB-VIH/SIDA

Mediano riesgo

1000

0.7 2.6

800

Alto riesgo

2.7 4.8

600

Muy alto riesgo

400

4.9 12.0

200
0

Morbilidad TB: 30 972 Casos

1.7

684

5.0
4.5
4.0
4.0
3.5
3.0 3.1
2.7
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
861 981 979 12431448 0.5
0.0

b. Porcentaje en relacin al Total de Casos TB

TB-VIH/SIDA por Etapas de Vida. PER. 2014*.

OTRAS REGIONES; 39%

LIMAa; 61%

1%
2%

32%

61%

Total TB/ VIH:1 448 Casos

a. Lima incluye a la Provincia Constitucional del Callao

* Informacin preliminar

4%

COHORTE DE TRATAMIENTO PARA CASOS TB-MDR CON

VIH,PER. 2011.

41.2%

11.8%

23.5%

2.9%

20.6%

N = 34

* Informacin preliminar: RME 21.01.15

ESPLENOMEGALIA

CASO 1
Paciente de 20 aos procede de Pichanaki, ceja de Selva, es
agricultor, presenta dificultad respiratoria y tos hace 01 semana
y prdida de peso hace 02 meses ( 5kilos)
Radiografa de torax: Patrn intersticial bilateral
FR: 27 FC: 100 PA: 100/70 Luce adelgazado, muguet oral,
higado span: 14 cm, Bazo aumentado de tamao. Pequeas
adenopatas en cuello.
Hemograma: Pancitopenia
TGO= 60 TGP=80
Cul es su diagnstico ms probable ?
Y cules son los diagnsticos diferenciales?

DIAGNOSTICO CLINICOS

Sindrome del RES

Compromiso pulmonar
Pancitopenia
Transaminemia

ES IMPORTANTE EL DATO DE PROCEDENCIA

DEL PACIENTE
Micosis endmicas ( enfermedad crnica)
Paracocidiodomicosis
Histoplasmosis
Mycobacteria
Tipo de paciente : Inmunocompetente o inmunosuprimido

ESPLENOMEGALIA : ABSCESOS ESPLENICOS

POR CANDIDA ALBICANS

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
HIPERPLASIA

DE

LAS

ENDOTELIAL (SRE) o lneas

mecanismos de esplenomegalia.

CELULAS

DEL

linfoides.

SISTEMA

RETICULO

Es uno de los principales

Esto ocurre en varias infecciones sistmicas: Sndrome de Felty,

Sndrome de Fisher-Evans, Lupus Eritematoso Sistmico y en Tirotoxicosis.
Causas infecciosas

Endocarditis infecciosa

Tuberculosis

Mononucleosis infecciosa,

Fiebre tifoidea

Histoplasmosis

Paludismo.

CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
Esplenomegalia congestiva. En la mayora de los casos resulta de
enfermedad hepatica, en especial por cirrosis con hipertension

portal (sindrome de Banty)

Hay que recordar que el higado entre sus mltiples funciones, tambien
es un reservorio de sangre, y cuando la fibrosis hepatica progresa, se
pierde esa funcin, por lo que la sangre se desvia (fuga) hacia el bazo
y otros sitios, por lo que aumenta la presion en el territorio esplacnico.
Sin embargo, la trombosis de la vena porta o esplenica y el cor
pulmonale pueden tener el mismo efecto.
La hiperplasia reactiva del las celulas del SRE de la pulpa roja ocurre
con frecuencia en esplenomegalia congestiva, que aumenta aun mas
el tamano del bazo.
La esplenomegalia secundaria a este mecanismo es por lo general
asintomtica

ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA DE LOS

ERITROCITOS.

En especial ESFEROCITOSIS

HEREDITARIA,
TALASEMIAS, Y ENFERMEDAD DE CELULAS
FALCIFORMES, ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE Y POLICITEMIA vera pueden causar
atrapamiento de eritrocitos en los sinusoides de la pulpa roja, lo que
produce esplenomegalia y anemia .

ESPLENOMEGALIA MALIGNA

Los LINFOMAS (linfoma de Hodgkin y linfomas no Hodgkin)

representan las enfermedades malignas primarias mas
frecuentes del bazo, aunque tambien es un foco de
asentamientos de otras enfermedades malignas como la

LEUCEMIA MIELOIDE

Cronica (LMC), leucemia

linfocitica cronica (LLC),leucemia de celulas peludas
(tricoleucemia) y algunas leucemias agudas.
La esplenomegalia que se acompaa de adenomegalia
generalizada es sugerente de Linfoma o LLC.
Es muy raro que las neoplasias no hematologicas se asienten
en el bazo (METASTASIS ).

Entre los carcinomas que lo pueden hacer estan el de

MAMA, PULMON,COLORRECTAL, OVARIO Y

MELANOMA.

ESPLENOMEGALIA POR DEPOSITO

La infiltracion del bazo por material anormal ocurre en varias
enfermedades,como la amiloidosis y varias enfermedades por
deposito (GAUCHER,

NEIMANN-PICK ).

La esplenomegalia en estas condiciones con frecuencia se

complica por hiperplasia reactiva de los macrofagos de la pulpa
roja

CASO 2

Paciente de 17 aos que acudi a urgencias del hospital por fiebre de 39,5 C y
odinofagia, fue diagnosticada de amigdalitis tratada con amoxicilina-clavulnico
500 mg/8 h.
A las 48 horas acude a nuestra consulta por continuar con fiebre nuseas, vmitos,
coluria y acolia.
EF: Ictericia mucocutnea, edema periorbitario, adenopata submandibular
dolorosa, placas exudativas bilaterales y abdomen con hepatomegalia, a 2-3
centmetros del reborde costal, dolorosa y esplenomegalia(+)

Hemograma: leucocitos 15,07 con 56,5% linfocitos, Hb: 10,7, plaquetas: 136.000,
VCM: 98,2, TGP: 138, TGO: 121, GGT: 126, F. alcalina: 716, B.T: 10,2, B.D: 8,73,
LDH: 776, T. coagulacin: normales.
Cual es el diagnstico ms probable? Que exmenes de lab solicitara ?

DIAGNSTICOS CLINICOS:
Sindrome del RES ( Hepatomegalia, Esplenomegalia,
adenopatas)
Linfocitosis: Sndrome de Mononucleosis Like
Anemia
Transaminemia