NEFROLITIASIS

Integrantes:

Ma. Fernanda Cuenca

Miriam Encalada

Andrs Granda

Freddy Ochoa

Bryan Murillo

Priscila Ponce

DETECCIN Y PREVENCIN
H=13%
M=7%

Intervencin necesario
20% Clico renal
Pueden y deben
prevenirse

SEGUNDOS CLCULOS
50%5 AOS
80% 20 a

HTA
Diabetes
Obesidad
ERC- SM

V. Amb.=40%
V. Cons= 43%

Qu factores aumentan el
riesgo de Nefrolitiasis?
50% F 1MER Grado
HIPERCALCIURIA
+ Monocigotos 56%
fenotipo

Rasgos
ambientales
Y adquiridos
en ltimos
20 aos.

DIABETES
Clculos
calcio
Ac. rico

HTA NO
claro

1.- SAL
2.- OXALATO
3.-PROTENAS
DE ORIGEN
ANIMAL
4.-INGESTA BAJA
DE Ca.

CaInhibe
absorcin Oxalato
Intest

CLIMA CLIDO
Atletas
Soldado
Expuestos a
sudoracin

V.B.OCLCULOS Ca- Oxalato

Ox.formigenes Metaboliza Oxalato - Abs. Colon Urinario

Antibiticos Preparados Oxalato NO se sabe pueden reducir P.
Clculos
ITU PH ALCALINO + Microorg. Productores Ureasa Clculos

 SD. Intestino
corto
Hiperoxalituria
Clculos de Ox.
PH cido Orina=
por prdida
Fluida Ints.

Ciruga
Baritrica

QU MEDICAMENTOS PUEDEN CAUSAR

CLCULOS?

 TRIANTERENO
FELBAMATO
POCO SOLUBLES

Inh.AC

Acetazolamina Glaucoma
Topiramato Epilepsia- migraa

Recuerde: No examinar a
personas asintomticas a menos
que tengan clculos
recurrentes.

PREVENCIN

Ingesta
Lquidos

+ Volumen
Orina
- Clculos
Ox.

Espectro de presentacin para los

pacientes con nefrolitiasis
Dolor en flanco=>
Abdomen, pelvis y
genitales.

Unin pielouretral
(10,6%).
Dolor en flanco

Unin pielourteral y vasos

iliacos(23,4%)
Dolor en flaco=>
genitales.

Unin ureterovesical
(60,6%)
Urgencia miccional
Malestar suprapbico

Cuello de la vejiga
Anuria y malestar
suprapbico.

Estruvita =>
intrarrenales:
asintomtico hasta la
infeccin =>
sintomtica.

Asintomticos:
Deteccin por imagen

Cmo se debe utilizar la historia y el

examen fsico para evaluar a los
pacientes con sospecha de nefrolitiasis?
Factores de Riesgo
Historia familiar
Situacin laboral,
Dieta
Medicamentos y suplementos

Historia renal o condiciones urolgicas

Enfermedad poliqustica del rin
Infecciones del tracto urinario

Enfermedad intestinal, sarcoidosis, hipo e hiperparatiroidismo familiar.

Examen fsico.

Otros trastornos que se deben considerar

en pacientes con sospecha de nefrolitiasis
Peritonitis

Pielonefritis

Fiebre
Dolor
abdominal
Sensibilidad
Defensa,
rebote

Dolor en
flanco

Mujeres
Torsin ovrica,
quistes,
embarazo
ectpico

Hombres
HPB,
prostatitis,
Ca prstata

Estudios de imagen y pruebas de

laboratorio que se deben utilizar para
confirmar el diagnstico de nefrolitiasis.
TC
Ca
Cistina
Estruvita
Acido rico
TC simple: Mas
rpida y segura que
la IVP
RM
Pobre para el Dg

Rx
Clculos Ca 5mm
Menor radiacin.

Evaluacin prospectiva: 168 pacientes.

TC : ESTNDAR DE ORO

98% sensibilidad

95% especificidad

Pielografia intravenosa IVP

83% sensibilidad

95% Especificidad

Clico renal
agudo

Hemograma:
infeccin

Anlisis orina:
infeccin.
Hematuria

Qumica
Sangunea:
disfuncin renalobstruccin

Electrolitos sricos, BUN, Creatinina, Ca, P y Acido

rico. pH orina.

Cmo y cuando se debe utilizar la pruebas

especializadas de laboratorio para determinar la
causa de nefrolitiasis?
Recoleccin de orina de 24 horas
Pacientes con clculos recurrentes
Nios con clculos
*Pacientes: primeros clculos grandes intervencin urolgica
Factores de riesgo Dieta y frmacos.

Sobresaturacin
Valores ms altos > tendencia a formar clculos.
Vol Orina concentracin de Ca, oxalato, citrato => recurrencia

Espectroscopia infrarroja
Composicin del clculo Prevencin
80% Ca : 80% oxalato clcico, fosfato clcico,
Acido rico 10%: obesos y Diabetes
Estruvita: mujeres

Filtro para captura los clculos- anlisis

Tratamiento Agudo
Nefrolitiasis

ALIVIO DEL DOLOR

Opiceos

AINES

Mejor
alivio del
dolor y
menor
sedacin

Ketorolaco
(60mg IM)

Morfina
(IV 5mg)

Con menor Dosis

un superior
alivio del dolor
y menos efectos
adversos

Meperidin
a (100150mg IM)

Nausea
Vomito
Contraindi
cado en IR

PASO DE LOS CLCULOS RENALES

Mareo Vrtigo
Clculos
<10mm

Tamsulosina
Disminucin de
la PA
Nifedipino

Disminuciones
indeseables de
la PA

Se los puede combinar con Antiinflamatorios o glucocorticoides para reducir

el edema ureteral y facilitar la salida de los clculos

HOSPITALIZACIN
Clculos >5mm

Funcionalidad Renal
Disminuida

Obstruccin Bilateral

Dolor Nausea y Vmitos no

controlables ambulatoriamente

Tracto Urinario
Infectado u obstruido
EMERGENCIA

Si el Clculo es superior a 5mm o impiden las actividades normales del paciente,

o hay infeccin de tracto urinario con obstruccin. SOLICITAR CONSULTA
UROLOGICA

Clculos

LITOTRICIA EXTRACORPOREA DE
ONDAS DE CHOQUE(ESWL),
CIRUGIA Y OTRAS
<1 cm
INTERVENCIONES
Urter Proximal

ESWL(1era Lnea),
ureteroscopa,
Nefrolitotoma

> 1 cm

Nefrolitotoma
percutnea o
ureteroscopa

<1 cm

ESWL o ureteroscopa

>1 cm

Ureteroscopa (mas
apropiada) o ESWL

Urter Distal

Los pacientes que reciben ESWL es aconsejable el tratamiento consecuente con

Tamsulosina para facilitar la salida de los trozos del calculo

Tratamiento Preventivo
2- 2,5 L/d
Ingesta de Agua
Dilucin de orina

TTO

Pct. Con HPB

Mayor ingesta de
calcio oxalato
en intestino
Dieta
RCT
Reducir
protenas
animales y sal

Oxalato de Ca,
fosfato de Ca y
Cistina

Tratamiento Farmacolgico
Tiazidas

Hipercalciuri
a

DMO

Previenen
Litiasis

Reducen Ca+
urinario

Incorporacin
de Ca+ en
Hueso

Ef. Adverso

Hipocalemia

Complementa
con
medicamentos
ahorradores de
K.

Agente

Dosis

Hidroclorotiazida

25 50mg QD o
BID

Previene Litiasis,
disminuye PA

Requiere
suplemento de K.
Hipotensin

20 30 mEq BID o
TID

Incrementa la
excrecin de
citrato urinario,
previene litiasis

Ardor de
estomago,
nauseas,
posibilidad de
hiperkalemia

Citrato de Potasio

Beneficio Ef. Adverso

Tratamiento Farmacolgico
Frmaco

Dosis

Beneficio

Efectos secundarios

Alopurinol

300mg QD

Previene la
recurrencia de
clculos

Eosinofila, sndrome
de Steven- jones,
nefritis intersticial

Hidrocoloides
absorbidos

9 tabletas por da

Bien tolerado para

el tto de la
hiperoxaluria

Disminuyen el
oxalato urinario

Fosfato sdico de
celulosa

10g da en dosis
fraccionadas

Reduce la
hipercalciuria

Reduce la DMO,
redice el magnesio
urinario y aumenta
el oxalato urinario

Ortofosfato

4 tabletas BID
(155mg fosfato y K
8mEq)

Inhibe la
reabsorcin sea y
secrecin de calcio
en orina

Calambres
abdominales y
diarrea

Suplementos de
magnesio

250mg BID x 34semanas

Aumentar a 250mg
TID

Inhibe la ureasa
disminuye la orina
alcalina

Cefalea, molestias
gastrointestinales,
anemia hemoltica

Tiopronina

500 1000mg da

Solubiliza la cistina

Erupcin cutnea,

Clculos cido rico

Pacientes con clculos de

cido rico pH bajo en la
orina principal factor de
riesgo

Alopurinol slo en pacientes

con hiperuricosuria
alcalinizacin es difcil, mal
tolerado, o no es eficaz
completamente

Alcalinizacin urinaria
previene recurrencias de
clculos

Citrato de potasio aumentar

el pH de la orina y disolver el
cido rico

Clculos de
cistina

Ingesta
elevada de
lquido

Cistina
250mg/L en
orina

Clculos de
estruvita

Extraccin de
clculos
(nefrolitotoma
percutnea)

4-6 meses de
antibiticos
(nitrofurantona)

Complicaciones
oliguria,
hipercalciuria,
hipocitraturia

cido
acetohidroxmico
inhibir
crecimiento
clculos

Complicaciones
de Nefrolitiasis

Seguimiento a
los pacientes

Tratamiento
Preventivo

Disminucin de
densidad sea

Screening cada
6-12 meses

Aumento de la
ingesta de
lquidos

Enfermedad
renal crnica

Ecografa serial
o Rx de
abdomen

Cambios en la
dieta

Tto
farmacolgico

Ecografa o Rx
simple
(clculos de
Ca)

Como deberan los mdicos seguir a los

pacientes con nefrolitiasis?

Revisin de 6-12 meses con ecografa serial o radiografa

simple de abdomen en presencia de clculos de calcio.
La TC es la mejor opcin pero provoca mucha radiacin
en el paciente.

Conclusin
Recurrencias
usar
tomografa

Tratamiento
farmacolgico

El
tratamiento
preventivo

Cambios de la
dieta

Ingesta de
lquidos

MEJORAMIENTO DE LA
PRCTICA
Qu recomiendan las organizaciones
profesionales respecto al cuidado de los
pacientes con nefrolitiasis?

Cmo deben los mdicos educar a los

pacientes con nefrolitiasis?

El tratamiento quirrgico y las imgenes

radiolgicas han mejorado. Pero la
terapia medica no ha avanzado mucho
salvo restringir la ingesta de calcio

Debe haber un correcto acercamiento

por parte del medico para que el
paciente entienda y aplique lo dicho.

En 2007 la AUA y la AEU cooperaron para

formular recomendaciones en estos
pacientes.

Los recursos web son una gran

herramienta.