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O RREG O
FACU LTAD D E M ED IC IN A H U M AN A
A P EN D IC ITIS
AGUD A
APENDICITIS AGUDA
APEN D ICITIS AG U D A
Definicin:
Inflamacin AGUDA del apndice
cecal.
Epidem iologia
Causa
Etiologa
Luminales:
Fecalito
Parsitos, cuerpo extrao, bario espeso
Parietales:
Hiperplasia de folculos linfoides
Tumores de ciego o apndice: adenocarcinoma
Extraparietales:
Tumores o metstasis
Torsin, adherencia apendicular
Anatom a
Posicin:
2/3 retrocecal o
retroclica.
1/3 plvicas.
Subcecal, preileal o
postileal o ectpico.
Cuadrante superior
derecha.
Posicin alta
( debajo del hgado).
Anatom a
Se origina en la cara posteromedial
Fisiopatologa
Obstruccin de
luz apendicular
Aumento de
presin
intraluminal
Obstruccin
linftica y
venosa
Isquemia de
mucosa
apendicular
Infeccin
bacteriana
Perforacin
APENDICITIS CONGESTIVA O
CATARRAL
Catarral
(congestiva). Hiperemia
leve
sin exudado superficial.
APENDICITIS SUPURADA O
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENADA O
NECROSADA
Necrosada (gangrenada).
Apndice dilatado con necrosis
en parches.
APENDICITIS PERFORADA
Perforada.
Necrosis
transmural,
solucin de
continuidad. Peritonitis focal o
E. coli
Streptococos viridans
Pseudomona
Anaerobias
Bacteroides fragilis
Bacteroides sp.
Peptostreptococos
micros
Bilophila sp.
Lactobacillus sp.
Fusobacteria sp.
aureuginosa
Streptococos del
grupo D
Schwartzsp.
Principios de Cirugia 9 Edicion.
Streptococos
Clnica
Dolor abdominal
HIPOREXIA y nauseas
Vmitos
Constipacin o Diarrea
M anifestaciones clnicas
Dolor Abdominal
Tipo visceral
Leve al inicio, Periumbilical o epigstrica, persiste
Hiporexia: UNIVERSAL
Nuseas y/o vomitos (50-60%)
Hipersensiblidad abdominal
Fiebre ligera
Leucocitosis (15000-20000)
DERECHA
Cerca de sigmoides: DIARREA
Cerca de vejiga: POLAQUIURIA Y DISURIA
Clnica tpica: 50-60%
(facies peritontica).
Paciente quieto, posicin antalgica
Movimientos agravan sintomatologa, paciente
se queja.
Fiebre: En general no es evidente (<38), pero en
caso de perforacin aumenta por sobre 39.
Extremos de vida hasta hipotermia.
Punto de
McBurney
Punto de Lanz
Punto de Lecene
Punto de Morris
Signo de Blumberg
(rebote)
Signo contralateral
de
descompresin
Signo de Rovsing
Signo de Gueneau
de Mussy
Signo de Chutro
Signo de Kuster
Signo de Dielafoy
Signo de Aaron
Signo de Guinard
Demonds
Signo de La Roque
Signo de Held
Signo de Dumphy
TOS+
Signo de Baldwin
Signo de Summer
Signo de Rove
Signo de Markle o de
Infante Diaz.
(TALN)
Signo de percusin de
Murphy
Triada de Dieulafoy
Tacto Rectal
D IAG N O STICO
CLINICO
Criterios de Alvarado
7 Cirugia.
4 a 6 Examenes seriados
o nuevas pruebas son
necesarios (ej. TC o US).
<4 Muy baja probabilidad
de apendicitis, raros
casos se observan con
Score < a 4.
Im agenologia
Rx Trax: para descartar principalmente
proceso neumnico
Rx Abdominal (S: 55%-E: 66%):
ensanchamiento de lnea
borramiento de lnea de psoas.
pre-peritoneal,
ECO G RAFIA
til en casos dudosos
para
descartar otra
patologa. S: 85 96% y
E: 94 98%
A.
no
compresible,
Dimetro >= 7 mm.
Presencia de apendicolito
Solucin de continuidad
de mucosa
Liquido
o
masa
periapendicular
Signo de la
dona, tpico de
apendicitis.
TAC
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 90)
Signos topogrficos:
Dimetro transverso>6
mm
Apendicolito
Liquido libre
periapendicular
Cambio inflamatorio de
grasa periapendicular
Apndice no es llenada por
el contraste oral
ECO
TAC
Sensibilidad
85%
90 a 100%
Especificidad
92%
95 a 97%
Usos
Evaluar pacientes
mujeres con
diagnstico dudoso
Ventajas
Seguro
Mayor certeza
No costoso
Descarta otras
patologas en las
mujeres.
Mejor en nios
Desventajas
Operador
dependiente
Alto Costo
No til en pacientes
distendidos
No til en pacientes
varones con
D iagnostico D iferencial
Nios:
Adenitis mesenterica
Gastroenteritis
Diverticulo de Meckel
Intususcepcion de intestino delgado
Pielitis
Duplicacion enterica
Neumonia basal derecha
Mujer Joven
Embarazo ectpico roto
Endometriosis
EPI
Salpingitis
Quiste de ovario a pedculo torcido
Hombre joven
Enteritis regional
Litiasis renal o ureteral de lado derecho
Torsin testicular
Epididimitis
Ancianos:
Diverticulitis
Ulcera pptica perforada
Colecistitis y pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal
Carcinoma cecal perforado
Oclusin vascular mesentrica
Ruptura de aneurisma artico
Tumores
Enfermedad de Crohn
Situaciones especiales
INFANTES Y JOVENES
aguda.
Demora en el Dx tiene alta tasa de perforacin
5%.
Alta incidencia de peritonitis secundaria por
ANCIANOS
Los sntomas no son pronunciados por lo que hay
EMBARAZO
Apendicectoma es el procedimiento mas comn
TRATAM IEN TO
DXQX
Se administrara profilaxis una a dos horas
antes de la operacin.
En caso de perforacin con absceso localizado
Tratam iento
Cobertura
adecuada:
Contra
Aerobios
Anaerobios.
Esquema un aminoglucsido y un antianaerobio
(metronidazol, clindamicina o cloranfenicol).
Profilaxis: Primeras 2 horas Pre Qx.
A. A. no Complicada: 24-48 horas
A. A. Complicada: Debe durar 7 a 10 das.
Patologia Renal: Aminoglucsidos se sustituyen
por quinolonas o cefalosporinas de segunda y
tercera generacin.
Adultos
Nios
Metronidazol
15 25 mg/Kg/d c/8 hs
------------
Clindamicina
------------
Cloranfenicol
Gentamicina
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
horas.
5075 mg/kg/da i.v. o
i.m. divididos en dos dosis
No perforada
Apendicitis Aguda
Perforada
APENDICECTOMIA
APEN D ICECTO M IA
Peritonitis
localizada
No drenaje
No antibiticos
Cierre primario de herida
Drenaje
Absceso
Antibiticos
Cierre diferido
No drenaje
No absceso
Antibiticos
Cierre diferido
Peritonitis generalizada
No drenaje
Antibiticos
Cierre
diferido
LAVADO
PERITONEAL
Incisin
CRITERIOS DE MAINGOT: accesibilidad,
extensibilidad y seguridad.
Rockey-Davis
o Fowler-Mitchell: Transversal,
aponeurosis y musculos de pared abdominal se inciden
o separan.
Rockey-Davis (extensin interna de Weir y
Harrington) idem + apertura de vaina de rectos.
Paramediana Int. D: Infraumbilical, 2 3 cm de linea
alba abre vaina de recto anterior.
Mediana: En lnea alba.
Apendicectom ia Laparoscpica
Ventajas
Se
observa mejor la
cavidad abdominal.
Recuperacin mas rpida.
Mejor resultado cosmtico.
Mtodo
preferido
en
personas obesas, mujeres y
atletas.
Menos
dolor
postoperatorio.
Desventajas
Muy caro.
Mayor tiempo quirrgico.
En
apendicitis agudas
complicadas hay una
incidencia
mayor
de
abscesos postoperatorios.
COMPLICACIONES
1 Da Post Qx
Hemorragia.
Evisceracin por mala
tcnica.
Ileo adinmico.
2 - 3 Da Post Qx:
Dehiscencia del mun
apendicular.
Atelectasia; Neumona.
I.T.U.
Fstula estercorcea.
4 - 5 Da Post Qx:
Infeccin de Sitio
Operatorio.
intraabdominal.
15 Dia o Ms:
Bridas.
COMPLICACIONES
complicaciones.
A.A. con perforacin las complicaciones
M ortalidad
No perforada
Perforacin Apendicular
0.1 %
3.0 %
+ alta A. A. Perforada en > 60 aos 15.0 %
ALG O RITM
O
PREG U N TA
S
EN AM 2003-A pgta.15
La apendicitis aguda se inicia por:
a) Fagocitosis bacteriana del ciego
b) Malabsorcin intestinal
c) Hipertrofia de las amgdalas de Roux
d) Enfermedad celaca
e) Hipotrofia de las placas de Peyer
EN AM 2003-B pgta 18
Cul es la complicacin mas grave de
la apendicitis aguda?:
a) Sepsis abdominal
b) Flemon periapendicular con plastron
c) Tromboflebitis portal
d)Obstruccin intestinal
e)Peritonitis generalizada por
perforacin libre
EN AM 2003-B Pgta 29
En un paciente con apendicitis perforada
y peritonitis difusa, el tratamiento
recomendable es apendicectoma ms:
a)Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia
b)Drenaje y antibioticoterapia
c)Antibioticoterapia y observacin
d)Lavado peritoneal y drenaje
e) Invaginacin del mun
EN AM 2003-B Pgta 67
NO es signo contributorio para
diagnsticar apendicitis aguda:
a)Rousing
b)Blumberg
c)Murphy
d)Psoas
e)Mc Burney
EN AM 2005-A pgta 24
La causa ms frecuente de apendicitis
aguda es:
a) Estenosis de la luz apendicular
b)Parasitosis
c)Hiperplasia de folculos linfoides
d)Cuerpo extrao
e)Obstruccin por fecalitos
EN AM 2005-A pgta 75
Cul de los siguientes sntomas o
signos es ms frecuente en la
apendicitis aguda?:
a) Diarrea
b) Escalofros
c) Vmitos
d) Estreimiento
e) Anorexia
EN AM 2005-A pgta 35
Paciente de 35 aos de edad, con antecedente
de legrado uterino por aborto inducido hace 15
das. Presenta dolor abdominal en hipogastrio.
Al tacto dolor a la movilizacin del cerviz. El
diagnstico ms probable es:
a) Litiasis ureteral
b) Apendicitis aguda
c) Enfermedad inflamatoria plvica
d) Quiste de ovario a pedculo torcido
e) Embarazo ectpico
EN AM 2005-B pgta 67
Una nia de 6 aos de edad presenta en las
ltimas 24 horas dolor abdominal, fiebre y
disminucin del apetito. Se encuentra en REG,
temperatura oral 39,5 C, FR: 30 por minuto, dolor
a la palpacin en fosa ilaca derecha, sin rebote ni
otros hallazgos. El diagnstico ms probable es:
a) Pielonefritis aguda
b) Gastroenteritis
c) Apendicitis aguda
d) Quiste de ovario
e) Neumona basal
EN AM 2009-B pgta 66
El punto doloroso de la apendicits
aguda se reconoce como signo
de ............. :
a) Genan de Rusly
b) Mc Burney
c) Murphy
d) Blumberg
e) Rovsing
EN AM 2010-A pgta 35
Paciente de 25 aos varn operado de
apendicitis aguda complicada, se realiza
apendicectomia +lavado + drenaje, en el 5 da
postoperatorio se objetiva salida se secrecin
ftida 100cc por da por
orificio de drenaje, buena tolerancia oral, la
complicacin ms probable es:
a) Fistula interna
b) Absceso intraabdominal
c) Fistula enterocutanea gasto alto
d) Fistula cecal
e) Fistula entero-enterica