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Marcela de Oliveira Costa

Roberta Bertulino de Farias

Privao da liberdade de escolha em


adolescente portadora de ambiguidade
genital: relato de caso em biotica
clnica
Mdulo O Mdico e seu Trabalho II da Faculdade de Medicina de
Alagoas da Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas
(UNCISAL), Macei, AL

Macei, AL
2009

1. Introduo
1.1. Contexto

Distrbios genitais questes complexas;


Grande impacto ;
Equipe multidisciplinar;
Medo da rejeio;

Definies a serem consideradas:


Sexualidade - caracteres prprios de cada sexo;
Gnero - definido no nascimento;
Identidade de gnero - maneira como a pessoa se
reconhece.

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1.2. Objetivo

Relatar um caso de privao de liberdade de


escolha em paciente adolescente portadora de
ambiguidade genital.

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2. Relato de caso
2.1. Tipo de estudo
Relato de um caso em biotica clnica

2.2. Local
Hospital Professor Alberto Antunes ((HUPAA)
tercirio,pblico, federal, da Universidade
Federal de Alagoas (UFAL) Macei, AL).

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2.3. Relato do caso


2.3.1. Aspectos clnicos
2.3.1.1. Anamnese
Identificao
Adolescente, sexo feminino, 14 anos
Solteira
Residente, natural e procedente de
Pariconha, AL

Queixa principal
Dor na genitlia

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Histria da doena atual


Nascimento massa bilateral em grandes lbios;
No houve correo cirrgica;
(06/06/2008) ginecologia apresentando desconforto
genital;
(16/06/2008) - Avaliao gentica, solicitado caritipo;
(18/06/2008) Exames hormonais;
(21/06/2008) Ultrassonografia Plvica.

Antecedentes pessoais
Parto normal e a termo;
Nega doenas comuns da infncia.
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Antecedentes familiares
Pais consanguneos;
Pais em idade de risco no momento da
fecundao;
Irm portadora do mesmo distrbio, corrigido
cirurgicamente.

Antecedentes scio-econmicos

Alfabetizada;
Residente em zona rural;
Pai lavrador rural;
Me invlida;
Baixo nvel cultural e econmico da famlia.
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2.3.1.2. Exame fsico


Proporcional e simtrica;
Sem dismorfias;
Trax largo;
Padro masculino de musculatura de MMSS;
Plos no trax e em MMII;
Plos axilares escassos;
Distribuio ginecide de plos pubianos;
Massas labiossacrais palpveis, semelhantes a
tecido testicular;
Estado de amenorria.

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2.3.1.3. Hipteses diagnsticas


Diagnstico sindrmico
Sndrome de Morris ou Hiperplasia da
supra-renal

Diagnstico anatmico
Pseudo-hermafroditismo masculino

Diagnstico etiolgico
Deficincia da enzima 5-alfa-redutase tipo
II (CID 10: Q56.0)
http://www.esquilamedica.hpg.ig.com.br/CID2.htm#Q00-Q07

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2.3.1.4. Exames complementares


Exames hormonais (18.06.2008):
H
Testosterona 300,0 ng/dl
FSH
5,4 mUI/ml
Progesterona 330 pg/ml
LH
Estradiol

280 a 800 ng/dl

6 a 82 ng/dl

1,5 a 12,4 um/.L

at 3,3 mUI/L

at 1400 pg/ml

at 800 pg/ml

Ultrassonografia Plvica (21.06.2008):


Ausncia de tero e ovrios.

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2.3.1.5. Condutas e evoluo

Caritipo 46,XY;
Avaliao cirrgica;
Acompanhamento psicolgico;
Ateno de equipe multidisciplinar: gentica,
ginecologia, urologia, psicloga, consultoria
biotica.

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2.3.2. Aspectos da biotica clnica


2.3.2.1. Identificao do problema
O mdico deve informar a paciente sobre sua
ambiguidade

genital,

garantindo,

assim,

sua

liberdade de escolha e autonomia, ou deve respeitar


o ncleo familiar, suas crenas, valores e desejos?

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2.3.2.2. Fatos no-mdicos


Filha mais nova, numa prole de nove;
Paciente sempre acompanhada dos
irmos;
No apresenta dificuldade de aprendizado;
No conhece sua condio;
Famlia ansia por correo cirrgica que
sustente o sexo de criao;
introspectiva durante s consultas;
Crculo de amizades - meninas

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2.3.2.3. Valores relevantes dos envolvidos


Paciente
Liberdade de escolha;
Autonomia;
Identidade sexual;

Famlia
Crenas e regras morais prprias;
Atitude paternalista.

Equipe
Obrigao de informar
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2.3.2.4. Principal valor ameaado


Liberdade de escolha da paciente
Identidade sexual deve ser tomada por
quem ir vivenci-la.

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2.3.2.5. Possveis cursos de ao


Revelar o diagnstico
Garantir liberdade de escolha
Direito de personalidade e de identidade
sexual

No revelar o diagnstico e dar


procedimento cirrgico
Respeitar o desejo da famlia

Manter apoio psicolgico


Trabalho de conscientizao da famlia
Revelar gradativamente
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2.3.2.6. Eleger um curso de ao


Manter apoio psicolgico
Diagnstico revelado paulatinamente
Risco de abandono do tratamento

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2.3.2.7. Defender o curso de ao


Exigncia de equipe multidisciplinar
Paciente - deciso consciente e prpria

tica da Razo Comunicativa


Informao e comunicao

Piaget
autonomia da criana e do adolescente
aquisio de competncias progressiva
opnio deve ser ouvida e respeitada

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2.3.2.7. Defender o curso de ao


Estatuto da Criana e do Adolescente
Art. 3 - A criana e o adolescente gozam de todos os
direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sem
prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei,
assegurando-se-lhes, por lei ou por outros meios, todas
as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o
desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social,
em condies de liberdade e de dignidade.

http://www.palnalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm

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2.3.2.7. Defender o curso de ao


Kantismo
liberdade orientar-se por si mesmo

Direito de Personalidade
manifestao do pensamento, liberdade,
privacidade

Direitos sexuais
direitos universais (liberdade, igualdade,
dignidade)

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2.3.2.7. Defender o curso de ao

tica das Virtudes


a atitude do mdico pode ser baseada no
conjunto de suas virtudes
alteridade: co-responsabilidade

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2.3.3. Consideraes finais


Participao de mltiplos profissionais
unir razo e sensibilidade
garantir identidade sexual e insero social.

Amplo espectro na formao sexual


fatores intrsecos e ambientais

Tomada de deciso
deve ser um ato voluntrio, deliberato e
consciente

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