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PSICOLOGIA CLINICA NO ENFOQUE

PSICANALTICO

Eleandra Gaitkoski
Ira Liz S. Fraga
Marta Brito
Priscila Simioni

AUTISMO NO ENFOQUE PSICANALTICO

Freud (1937) sempre reconheceu a importncia


dos fatores constitucionais.
Biolgico como rocha de base
Origem da perturbao psquica, se d aos
fatores traumticos, a ao dos mecanismos de
defesa produz alteraes no eu.

A criana no sobrevive no mundo sozinha, esta


necessita de uma outra pessoa que garanta sua
sobrevivncia e a partir desta relao ela pode se
constituir como um sujeito.
Marinho e Filho (2006) o autismo provm de uma
falha dos atos de reconhecimento recproco entre a
me e o beb, essa falha pode dentre outros
motivos vir pela depresso que intervm na
capacidade materna para cuidar e envolver-se
emocionalmente com o filho.

Mahler ( 1958) e Donald Meltzer (1975) as


crianas autistas desenvolveram, quando
bebs, uma formao solida de reaes de
evitao a fim de lidar com uma conscincia
traumtica de separao fsica de suas mes.

TRATAMENTO

O processo teraputico envolve a criana autista


e os pais, uma vez que na psicanlise, o autismo
entendido em relao a falhas na funo
paterna e materna.
reconhecimento da criana como sujeito, o
analista tentar traz-la para a realidade,
retirando-a do seu mundo particular, fazendo com
que ela faa parte, interaja e reconhea os outros.

O termo "esquizofrenia" foi criado em 1911 pelo


psiquiatra suo Eugem Bleuler, significando mente
dividida. Ao propor esse termo, Bleuler quis
ressaltar a dissociao percebida pelo paciente
entre si mesmo e a pessoa que ocupa seu corpo.
A Esquizofrenia uma doena da personalidade
total que afeta toda estrutura vivencial. Segundo
Kaplan, aproximadamente 1% da populao
acometida pela doena, geralmente iniciada antes
dos 25 anos e sem predileo por qualquer
camada sociocultural.

O diagnstico se baseia
exclusivamente na histria
psiquitrica e no exame do
estado mental. extremamente
raro o aparecimento de
esquizofrenia antes dos 10 ou
depois dos 50 anos de idade e
parece no haver nenhuma
diferena na prevalncia entre
homens e mulheres.

Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam,


em geral, por distores do contedo
pensamento (delrios), da percepo
(alucinaes) e por inadequao dos afetos.
Usualmente o paciente com esquizofrenia
mantm clara sua conscincia e sua capacidade
intelectual.
A esquizofrenia traz ao paciente um prejuzo to
severo que capaz de interferir amplamente na
capacidade de atender s exigncias da vida e
da realidade.

MODELOS DE REFLEXO SOBRE A DOENA


MENTAL.

Sociognico, no qual a sociedade, complexa e


exigente, a responsvel exclusiva pelo
enlouquecimento humano.
Organognico: os elementos orgnicos da
funo cerebral seriam os responsveis
absolutos pela Doena Mental.

Psicognico, onde a dinmica psquica


responsvel pela doena e subestimam-se as
disposies constitucionais.
Organodinmico, que compatibiliza todos trs
anteriores, onde participariam requisitos biolgicos,
motivos psicolgicos e determinantes sociais. Na
realidade esse modelo mais conhecido como
Bio-Psico-Social.

ESQUIZOFRENIA E PSICANALISE: UM SETTING


DIFERENCIADO NA CLNICA.

Novas propostas de espaos teraputicos esto


surgindo aps a Reforma Psiquitrica no Brasil
e a moradia teraputica esta se destacando, no
que se refere ao trabalho com pacientes
psicticos. A proposta do artigo referente a um
estagio em Psicologia clinica em um hospitalmoradia onde a maioria dos pacientes
acompanhados so esquizofrnicos.

O objetivo de atendimento de um paciente


esquizofrnico uma melhor organizao
psquica e adaptao social do individuo que vai
acontecer, neste caso, atravs da insero dos
acadmicos de psicologia dentro do hospitalmoradia para que haja uma melhor aproximao
com os pacientes. Possibilitando ao acadmico
conhecer a instituio e a historia de vida de
cada paciente, incluindo as psicopatologias,
comorbidades associadas, sintomatologia e as
medicaes do paciente.

A psicloga e psiquiatra do hospital indicam os


pacientes que recebem atendimento
psicoterpico e a partir desta indicao os
acadmicos iniciam um processo de vinculo
onde acompanhado a evoluo do paciente.
Conforme o paciente vai sentindo-se seguro
para relatar suas dificuldades/problemas o
acadmico vai informando o paciente de como
ira funcionar a psicoterapia.

Tendo uma aceitao por parte do paciente o


acadmico realizara uma entrevista inicial
buscando o maior nmero de informaes que o
paciente conseguir relatar para avaliar de forma
mais intensa o estado psquico do paciente,
considerando as funes do ego, mecanismo de
defesa e juzo da realidade, para assim poder
ser realizado o contrato teraputico com as
definies de dias, horrios e local de
atendimento.

O setting de atendimento ajustado conforme a


patologia do paciente, portanto, os
atendimentos nem sempre ocorrem em
ambientes fechados podendo ocorrer em
ambientes ao ar livre. Outro ponto importante
que o atendimento pode variar de acordo com
a organizao psquica do paciente, se esta
estiver desorganizada ou se o paciente
apresentar resistncia, o atendimento adiado
para outra ocasio.

Nos encontros, este paciente ter a liberdade


de mencionar o que lhe vier mente, como:
sentimentos, angstias, tristezas, alegrias,
medos, dvidas e etc. Cabe ao terapeuta
escutar, conter esta angstia, dar significados,
acompanhar.

O papel do terapeuta fornecer suporte aos


pacientes como um ego auxiliar, para que
consigam pensar sobre suas questes e atravs
disto, obter uma boa adeso ao tratamento,
visando uma melhor organizao psquica,
possibilitando evolues em sua adequao social
e resgate de redes de apoio.

O setting neste caso dever fluir em harmonia


com a tcnica e a situao psquica do
paciente. Seria importante salientar que em
alguns momentos, as respostas ao inicio do
tratamento podero ser negativas, pois h
resistncias em se iniciar uma psicoterapia.
Neste caso, o paciente, poder no optar pelo
atendimento oferecido.

DISCUSSO

Observa-se nos pacientes, que se lembrar de


certas situaes que causam sofrimento, geram
resistncias. Bion (1994, p.80) menciona que uma
das formas de resistncia mais observadas nos
pacientes Esquizofrnicos, seria o ataque aos
vnculos, de amor, dio e conhecimento, onde h
uma tentativa inconsciente da parte psictica da
personalidade, de impedir que o psicanalista
possa se vincular e ter acesso intimidade de sua
pessoa.

Outra forma de resistncia utilizada seria a


negao da realidade, pois o paciente em
tratamento possui uma tendncia a no aceitar sua
dor, preferindo distorcer a realidade de forma que
est, seja mais bem aceita e menos sofrida. O
maior desafio, portanto a quebra destas defesas,
mas para que isto acontea, necessrio que o
paciente compreenda que o terapeuta um
aliado ao tratamento.

A escuta atenta e respeitosa do terapeuta, permite


que o paciente se sinta encorajado a relatar seus
sofrimentos e preocupaes. A partir disto, seus
relatos passam a ser mais espontneos e o
terapeuta vai identificando os momentos em que
pode intervir na interpretao de conflitos. As
principais ferramentas de que dispe o terapeuta
so: a informao, o esclarecimento e a
interpretao. H dois principais tipos de
interpretao: a histrica e a atual...
(ETCHGOYEN, 1989, p.237,238).

Outro aspecto a ser apontado, seria que na


psicose e normalmente na esquizofrenia, o lugar
do psicanalista ser o de acolher a subjetividade
do paciente, em sua tentativa de construo,
mesmo que precria, e atend-lo como um ouvinte
zeloso e atendo, para que haja compreenso
destes sentimentos, pois o Esquizofrnico possui
uma comunicao diferenciada e muitas vezes
repleta de smbolos. A linguagem verbal utilizada
pelo esquizofrnico ocorre de trs maneiras: como
forma de ao, como mtodo de comunicao e
como forma de pensamento (BION, 1994, p.34).

O DESAFIO DO SUICDIO: CONTRIBUIO E BASES


PSICANALTICAS PARA AS ABORDAGENS DAS
DEPRESSES.

De acordo com Lowenkron (2007) o suicdio um


fenmeno complexo. O autor afirma que os
transtornos depressivos se encontram entre os
quadros clnicos que demandam investimento de
pesquisa e tratamento devido ao risco de suicdio
por parte daqueles que sofrem desse transtorno.
O autor sobrepe uma discusso, da qual para
entender o estado da depresso, faz uma distino
entre o luto e a melancolia. Na melancolia os
impulsos sdicos so normalmente voltados contra o
self. Freud demarca que o sofrimento cujo paciente
impe a si mesmo sempre se adapta ao objeto
perdido.

DISCUSSO

De acordo com Lowenkron (2007) as teorias


psicanalticas da depresso enfocam a
agressividade voltada para o interior do
indivduo. Freud ( 1917) ao descrever a
depresso em suas obras, aborda a depresso
fazendo uma distino entre luto e melancolia,
essa terminologia corresponde ao que em
outras categorias denominado como
depresso intensa.

As caractersticas clnicas da melancolia


descritas por Freud ( 1969) so: depresso
profunda, perda do interesse pelo mundo
exterior, perda da capacidade de amar, inibio
das atividades e diminuio do sentimento de
auto-estima com auto-reprovao, autodepreciao, acompanhado de uma alta
expectativa delirante de punio.

Segundo Lowerkron (2007) a relao entre


melancolia e luto parece justificada pelo quadro
geral de ambas as condies, onde o luto a
reao a perda de uma pessoa amada, porm
em algumas pessoas as mesmas influencias
produzem melancolia em lugar do luto.

Em similaridade Verztman (1995) acresce


afirmando que para o pai da psicanlise a
melancolia constituda da perda de um objeto
amado, de natureza ideal, ou seja, no que o
objeto tenha necessariamente morrido, mas tenha
sido perdido enquanto objeto de amor, isso
significa dizer que a melancolia refere-se a uma
perda objetal extrada da conscincia, onde o
paciente esteja cnscio da perda que deu origem
a sua melancolia, no que se refere ao fato de que
sabe apenas que perdeu, porm no o que perdeu
nesse objeto.

Leite (2008) acresce ainda que na melancolia


observa-se que h uma perda do objeto, ao mesmo
tempo em que h uma perda relativa do ego. O que
ocorre em pacientes melanclicos que uma parte
da instancia psquica se volta contra a outra,
tomando como objeto e a julga criticamente.
O causador crtico se separa do ego, proporcionando
fundamentos para diferenciar-se do restante do ego.
O descontentamento com o ego, por motivo de
ordem moral, estabelece a caracterstica mais
marcante no quadro clnico da melancolia.

TRATAMENTO DA DEPRESSO SOB O VIS DA


PSICANLISE.

Lowenkron (2007) orientado pelos achados de


Freud, sustenta que no incio do tratamento com
pacientes depressivos importante que o
analista ou terapeuta realize a avaliao do
quadro clnico dos mesmos, alm do
estabelecimento de uma aliana teraputica.
O analista deve escutar e buscar uma atitude
emptica sob o ponto de vista do paciente,
buscando ainda compreender a razo de ele
estar deprimido.

Lowenkron (2007) relata que a fase inicial do


tratamento deve ser mais voltada ao apoio do que
ao insight. O analista deve se pautar nas situaes
pessoais, ou ideais que foram ou esto ameaadas
de serem perdidas. no decorrer do tratamento de
escuta que se desenvolve um vnculo transferencial
com o analista em questo. Depois que as
informaes necessrias forem acolhidas e a
relao com o paciente estiver mais slida, o
terapeuta poder ento gradualmente direcionar o
tratamento para o insight.

Outra questo ao qual o analista deve estar


atento o ganho secundrio associado a
depresso, pois segundo o autor indivduos
deprimidos tambm se gratificam com a sua
doena, vivenciada como expresso velada de
sdicos em direo a outrem ( LOWENKRON,
2007).

CONCLUSO

Com base nos artigos analisados conclumos


que para um bom andamento na analise
teraputica se faz necessrio que o analista
desenvolva uma boa avalio do quadro clinico
do paciente, que se estabelea um vinculo
teraputico entre analista e paciente. Que o
analista desenvolva a escuta e busque uma
atitude emptica sob o ponto de vista do
paciente buscando compreender os problemas
trazidos pelo mesmo.