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Reviso

Bibliogrfica e
Metanlise

Reviso bibliogrfica
Artigos longos que trazem resumo da

literatura especializada sobre determinado


tema;
Encomendadas por revistas cientficas de
grande porte;
Mostra a evoluo do conhecimentos sobre
um tema especfico, aponta falhas e os
acervos dos diversos trabalhos na rea
fazendo crticas e elogios e resume o que ,
realmente, importante sobre o tema.

Reviso bibliogrfica
Levantamento de estudos acesso a fontes

de informao confiveis (base de dados com


indexao, livros de autores conhecidos, teses
e dissertaes);
escolher as palavras chaves corretas;
estudos que no foram publicados ou que no
apresentam tratamento estatstico tendem a
ser excludos de uma metanlise por correrem
o risco de apresentar pobreza metodolgica.

Reviso bibliogrfica
que a pesquisa no deve se limitar apenas a

estudos escritos na lngua materna do pesquisador;


As revises bibliogrficas apresentadas no Brasil:
Vrios artigos publicados em revistas internacionais;
Menor quantidade de artigos publicados em revistas

nacionais da rea;
Alguns trabalhos apresentados em congressos
nacionais que publicam em anais;
Poucas referncias em livros da rea;
Algumas referncias a teses e dissertaes de autores
da instituio onde o autor trabalha ou fez reviso.

Busca da literatura
Artigos importantes biblioteca (palavras-

chave)
Livros biblioteca e livraria
Teses e dissertaes e manuscritos
biblioteca (palavras-chave)
Trabalhos apresentados no congresso nos
respectivos anais e na internet

Reviso bibliogrfica
A tradicional os pesquisadores selecionam os

trabalhos que lhes parecem mais importantes,


sem explicitar os critrios de seleo;
A sistemtica requer uma pergunta clara, a
definio de uma estratgia de busca, o
estabelecimento de critrios de incluso e
excluso dos artigos e, acima de tudo, uma
anlise criteriosa da qualidade da literatura
selecionada.

Metanlise
At a dcada de 80 eram revises bibliogrficas

eram feitas da forma descrita anteriormente.


Os estatsticos consideram que a reviso
tradicional no d fundamentao slida para a
tomada de deciso da Medicina:

Incluso seletiva de trabalhos baseada na viso de


qualidade do revisor que no especifica os prprios
critrios;
Ponderao subjetiva dos trabalhos na discusso;
Falta de exame das caractersticas dos estudos que
poderiam explicar resultados consistentes e discrepantes;
Falha no exame de variveis intervenientes.

Metanlise
Todos os trabalhos relevantes devem ser

identificados
Avaliao rigorosa de qualidade dos trabalhos
originais e deve ser feita uma avaliao
estatstica rigorosa da qualidade dos trabalhos
originais;
Trabalhos clnicos de qualidade
Critrios de incluso e excluso devem ser
obrigatoriamente especificados

Cochrane
AColaborao Cochrane uma organizao internacional

cujos objetivos so preparar, manter e assegurar o acesso a


revises sistemticas sobre efeitos de intervenes na rea
de sade. Foi criada em 1993 no Reino Unido como uma
empresa sem fins lucrativos;
Archie Cochrane(1909-1988);
Revises sistemticas periodicamente atualizadas de todos
os ensaios clnicos aleatrios relevantes sobre intervenes
em sade (Cochrane, 1972);
Busca pela internet;
Este recurso est disponvel em Ingls e Espanhol e pode ser
acessado diretamente, sem a necessidade de um registro em
nome ou a senha. www.centrocochranedobrasil.org

Cochrane
a)Base de Dados Cochrane de Revises Sistemticas(CDSR, do inglsThe

Cochrane Database of Systematic Reviews), contm revises regularmente


atualizadas feitas pela Colaborao Cochrane;
b)Registro Cochrane de Ensaios Clnicos Controlados(CCTR, do inglsThe
Cochrane Controlled Trials Register), uma base de dados bibliogrfica de ensaios
clnicos controlados;
c)Base de Dados de Avaliao Tecnolgica em Sade(HTAD, do
ingls,Health Technology Assessment Database, novo nome da base de dados
DARE, do inglsDatabase of Abstracts of Reviews of Effectiveness), inclui resumos
estruturados de revises sistemticas avaliadas criticamente por revisores doNHS
Centre for Reviews and Disseminationda Universidade de York (Inglaterra), bem
como por instituies de outros pases;
d)Base de Dados de Metodologia de Revises(RMD, do inglsReview
Methodology Database), um conjunto de artigos sobre mtodos empregados nas
revises sistemticas;
e)Base de dados NHS de Avaliao Econmica(NHS-EED, do ingls,NHS
Economic Evaluation Database), inclui resumos do registro de avaliaes
econmicas doNational Health Service(Inglaterra).

As metas da Colaborao
Cochrane:
produzir revises sistemticas de alta

qualidade nas diversas reas do cuidado em


sade;
disseminar revises sistemticas, bem como
maximizar seu acesso a uma ampla gama de
profissionais envolvidos no cuidado em sade;
manter a eficincia e a transparncia da
organizao;
obter sustentabilidade financeira para
viabilizar os trabalhos da colaborao.
http://www.cochrane.org/

Exemplo
Para sintetizar o conhecimento disponvel sobre a maneira

de administrar interferon nos casos de hepatite crnica tipo


C foi realizada uma metanlise. Essa metanlise mostrou
que doses mais altas de interferon melhoram
significantemente a taxa de resposta, em comparao
dose padro.
Os critrios de incluso de artigos so claros. Foram
selecionados os experimentos clnicos casualizados e os
estudos longitudinais referenciados na MEDLINE, no perodo
de 1986 a 1996. Havia 26 estudos prospectivos relatando a
resposta do interferon, 39 experimentos comparando
interferon alfa a nenhum tratamento, e 25 tratamentos
comparando diferentes formas de administrar o interferon

Exemplo
Foram excludos os artigos que relatavam

terapia combinada, ou interferon beta; os


artigos que no eram publicados em ingls;
notas prvias, depois de publicadas como
artigo; artigos que relatavam que a
casualizao havia sido feita com somente
por parte dos participantes; trabalhos com
hemoflicos; artigos que no forneciam as
taxas de participantes com aminotransferase
normalizadas.

Metanlise
Incluir estudos prospectivos e experimentos

casualizados;
Alguns autores adotam critrio de pedir, a
todo primeiro autor dos artigos selecionados,
quaisquer outro artigo que tenha sido escrito,
mesmo que no tenham sido publicados;
Diminui a tendenciosidade dos trabalhos
devido preferncia dos editores por
resultados significantes;
Depois de selecionados os artigos preciso
relatar a qualidade de publicao.

Metanlise
Aplica-se mtodos estatsticos formais aos

resultados de um conjunto especficos de


estudos;
Adota-se procedimentos estatsticos para
combinar todos os resultados em um s valor
comum;
Finalidade da metanlise generalizar os
resultados de estudos quantitativos existentes
na literatura sobre a questo em particular
combinando-os estatisticamente;
difcil para o profissional da sade dominar

Folha de verificao
1. Os objetivos da pesquisa esto claramente definidos?
2. So dados os critrios de excluso/incluso das
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

unidades na pesquisa?
So explicadas as situaes que determinariam a
suspenso do tratamento?
Os grupos foram formados ao acaso?
Existem um grupo-controle ou de referncia para
comparao?
So fornecidos dos tamanhos de cada grupo?
Os grupos so equivalentes?
So dados detalhes precisos sobre o tratamento?
O experimento cego?

Folha de verificao
10. As variveis em anlise esto claramente definidas e a

maneira de medir o resultado est bem caracterizada?


11. Os resultados foram medidos objetivamente?
12. O experimento pode ser repetido?
13. So dadas estatsticas das variveis de interesse, no
incio e no final do experimento, para ambos os grupos?
14. Est definido o tempo de follow-up?
15. Foi feita a anlise estatstica adequada?
16. Foi discutido o significado clnico dos dados?
17. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa?

Estrutura de uma reviso


bibliogrfica
Introduo
Reviso da literatura
Materiais e mtodos (para cobaias) ou

Casustica e mtodos (para pessoas)


Resultados
Discusso
Concluso

Anlise dos trabalhos


(experimentais)
Informaes gerais

Autor(es), importncia, lngua, ano de publicao, etc.

Finalidade

Mesmo objetivo especfico

Configurao da populao

Idade, sexo, educao , regio geogrfica

Caractersticas da interveno

Durao, espaamento, dose, nmero de sesses

Metodologia

Como cada trabalho foi feito

Resultados

Anlise estatstica, foram significantes