Tratamiento Endoscopio de Cáncer de Esófago

Tratamiento endoscpico del cncer de esfago
Papiro Quirrgico de Smith
Epidemiologa:
En el mundo un estimado de 482 300 nuevos casos y 406 800 muertes en 2008
En los EEUU se estiman 17 990 de nuevos casos y 15 200 muertes en 2013
La incidencia de lesiones incipientes va en aumento
Cncer de esfago
INTRODUCCIN.:
En la dcada de 1960 , el CA E representaba ms del 90 % de todos los tumores del
esfago en los EE UU, y el adenocarcinoma fue considerado tan poco frecuente que
algunas autoridades dudaban de su existencia.
En las ltimas dcadas, sin embargo, la incidencia de adenocarcinoma ha aumentado
dramticamente en los pases occidentales, actualmente ambos se presentan con la misma
frecuencia.
Introduccin:
Durante muchos aos el tratamiento estndar tanto para el cncer y la displasia
de alto grado ha sido la esofagectoma , con altas tasas de curacin, pero
La terapia endoscpica
Los objetivos de la terapia endoscpica son preservar la integridad del esfago mientras
que proporciona una opcin potencialmente curativa para cnceres superficiales. Las
opciones disponibles son reseccin endoscpica y diversos mtodos de ablacin,
incluyendo:
Terapia fotodinmica.
Coagulacin con plasma de argn.
Ablacin por radiofrecuencia.
Terapia con lser.
Crioterapia.
Sondas calientes.
Pero que tengan un riesgo muy bajo de metstasis ganglionares
INTRODUCCIN:
La tasa de supervivencia a cinco aos para los pacientes con cncer de esfago ha
mejorado modestamente en los ltimos 30 aos , del 5% en los aos 1975 a 1977 a 17 %
durante el perodo 1996 al 2004, 2005 al 2013
Estos resultados se cree que reflejan la tendencia a la diseminacin tumoral precoz y el
estado avanzado de la enfermedad en el momento del diagnstico
El carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma representan ms del 95 por ciento de los
tumores malignos del esfago
El componente crtico mas importante en la eleccin de tratamiento del Cncer

de Esfago incipiente es una evaluacin precisa de la extensin de la
enfermedad
La participacin submucosa es el determinante pronostico.
Tratamiento endoscpico del cncer esofgico
AJCC (Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer ) Etapa de Cncer Manual, 7 ed. , Edge, SB , Byrd , DR , Compton , CC , et al ( Eds.) , Springer ,
Nueva York 2010. p. 103.
Subclasificacin patolgica ms asertivo actualmente es :
M1 - Limitacin a la capa epitelial

Etapa Tis
M2 - Invade la lmina propia
Etapa T1a
M3 Invade pero no pasa de la muscularis mucosa T1a
SM1 Penetra el tercio proximal de la submucosa T1b
SM2 - Penetra tercio medio de la submucosa
SM3 - Penetra el tercio distal de la submucosa
En un informe de 464 pacientes consecutivos con cncer esofgico superficial sometidos a

esofagectoma radical con diseccin de los ganglios, slo 4 de los 38 pacientes con
lesiones M3 y sin invasin linftica tenan metstasis en los ganglios linfticos,
mientras que cinco de los 12 pacientes con invasin linftica se encontr que tenan
metstasis ganglionares
Eguchi T, Nakanishi Y, Shimoda T, Iwasaki M, Igaki H, Tachimori Y, Kato H, Yamaguchi H, Saito D, Umemura S, Histopathological criteria for additional treatment after
endoscopic mucosal resection for esophageal cancer: analysis of 464 surgically resected cases Mod Pathol. 2006;19(3):475.
En un segundo informe de 402 pacientes con cncer de clulas escamosas de esfago

superficial, la tasa de metstasis de cinco aos acumulativa (tanto linftico y distante) en
pacientes con cnceres en M3 fue del 8,7 por ciento; entre los pacientes con cncer de la
mucosa (M1, 2, o 3), la tasa de cinco aos de metstasis con y sin invasin linfovascular
fue de 47 frente a 0,7 por ciento, respectivamente
Yamashina T, Ishihara R, Nagai K, Matsuura N, Matsui F, Ito T, Fujii M, Yamamoto S, Hanaoka N, Takeuchi Y,
Higashino K, Uedo N, Iishi H, Long-term outcome and metastatic risk after endoscopic resection of superficial
esophageal squamous cell carcinoma, Am J Gastroenterol. 2013;108(4):544.
Por lo tanto, para los pacientes con tumores M3 sin evidencia de invasin
linfovascular, la terapia endoscpica es tambin una estrategia razonable.
Todos los tumores submucosos tienen un riesgo importante de metstasis en
los ganglios linfticos. La reseccin endoscpica de la mucosa debe evitarse en
estos pacientes, ya que expone a los pacientes a un riesgo inaceptablemente alto
de tanto de la recidiva local ya distancia
Evaluacin de elegibilidad:
Tres consideraciones
1.-evaluacin histolgica de acuerdo ala clasificacin de Viena, se basa en la evaluacin
de las biopsias:
Categora 1: Sin displasia
Categora 2: indefinida para displasia
Categora 3: neoplasia intra epitelial de bajo grado
Categora 4: neoplasia intra epitelial de alto grado
Categora 5: neoplasia intra epitelial invasiva
2.- Evaluacin endoscpica

a.- La evaluacin en un centro especializado
40% de los reportes de DAG no tiene displasia en endoscopia de
seguimiento.
Detectar lesiones sincrnicas
En 30 muestras de pacientes sometidos a esofagectoma , ya sea por displasia de alto

grado o adenocarcinoma incipiente sin evidencia endoscpica de cncer , la superficie
media del total del esfago de Barrett se encontr en 32 cm2; displasia de bajo grado
en 13 cm2; displasia de alto grado en 1,3 cm2, y adenocarcinoma 1,1 cm2. Los 3 ms
pequeo con reas de superficie de 0,02 , 0,3 y 0,4 cm2.
3- Ultrasonido Endoscpico
Adems de la profundidad de la invasin, otras caractersticas del tumor que

pueden influir en el riesgo de metstasis en los ganglios linfticos son.:
El aspecto macroscpico de la lesin (tipo plano frente a la no-plana [elevada,
deprimida o ulcerada)
la presencia de invasin linfovascular.
Pero no el grado histolgico de diferenciacin. En la serie de Shimada se ha
descrito el riesgo de ganglios positivos que fue significativamente mayor para
las lesiones de tipo no plana en comparacin con las lesiones de tipo plano (37
frente a 17 por ciento, respectivamente), mientras que no fue diferente entre los
pacientes con histolgicamente poco diferenciado frente diferenciado lesiones (31
y 39 por ciento, respectivamente)
Shimada H, Nabeya Y, Matsubara H, Okazumi S, Shiratori T, Shimizu T, Aoki T, Shuto K, Akutsu Y, Ochiai , Prediction of lymph node status in patients with
superficial esophageal carcinoma: analysis of 160 surgically resected cancers. Am J Surg. 2006;191(2):250.
Un inconveniente de la monoterapia con reseccin endoscpica de la displasia

de alto grado o para el cncer esofgico incipiente en el esfago de Barrett ha
sido el alto ndice de lesiones recurrentes / metacrnicas durante el
seguimiento en algunas series es hasta un 22 por ciento .
Algunos argumentan que la mayora que estos pacientes
repetir la reseccin y no morirn por CA.
se les
puede
Estudios retrospectivos:
114 pacientes, 38 Ex y 76 Ex + CAP a 4,6 aos: 1 recurrencia y 4 metacrnicas
(6.6%) y fueron tratados nuevamente (98.7% xito para endo y 100% Qx.)
178 pacientes (T1a) 48 Qx y 132 Ex (57+FD) la mortalidad acumulada fue 20%
para Qx y 17% para Ex. 43 meses con 12% recurrencia tratados con Ex., Qx. o
quimioterapia.
Registro Instituto Nacional de Cncer en 742 casos Tis o T1 tratados entre 1998
y 2003 , 643 tratados con ciruga y 99 con reseccin endoscpica con un modelo
de riesgos para mortalidad no hubo diferencia
Reseccin endoscpica y terapia fotodinmica:

La incertidumbre en cuanto a los resultados a largo plazo hacen que sea difcil
de definir con precisin el papel de la terapia fotodinmica en el tratamiento de
los pacientes con cncer esofgico superficial. Se reserva para los pacientes
con cnceres tempranos grandes con E. de Barrett de segmento largo que son
malos candidatos a ciruga. Los tumores pequeos son mejor tratados con
reseccin endoscpica.
La fotodinmica en displasia de alto grado en E Barrett no candidatos a ciruga.
Paliativo con obstruccin completa o parcial,
Las complicaciones de la RE incluyen perforaciones y hemorragias agudas y

las estenosis esofgicas tardas. La hemorragia, es tratada endoscpicamente, se
presenta del 3 a 33% y puede ser ms frecuente si no se eleva la lesin con
solucin salina antes de la retirarla

La ablacin con lser
Aunque los lseres se han utilizado principalmente para el tratamiento paliativo del
cncer avanzado, ha habido un resurgimiento del inters en el uso de los cnceres de
esfago superficiales y displasia de alto grado.
Tres tipos de lser estn disponibles que operan a diferentes longitudes de onda; la
profundidad de penetracin est directamente relacionado con la longitud de onda:
El neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG) - 1064 nm, la profundidad de penetracin
de 4 mm
El fosfato de potasio - 532 nm, la profundidad de penetracin de 1 mm
Argn - 514,5 nm, la profundidad de penetracin de 1 mm
Slo unos pocos estudios han evaluado la eficacia de los lseres para cnceres
superficiales en pacientes con esfago de Barrett:
La ablacin con lser
El neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG) - 1064 nm, la profundidad de

penetracin de 4 mm
El fosfato de potasio - 532 nm, la profundidad de penetracin de 1 mm
Argn - 514,5 nm, la profundidad de penetracin de 1 mm
Slo unos pocos estudios han evaluado la eficacia de los lseres para cnceres
superficiales en pacientes con esfago de Barrett:
La ablacin con lser

En una primera serie, 33 pacientes fueron tratados con un lser Nd: YAG, 27
para el cncer esofgico superficial y 6 para cncer de cardias superficial . De
los 22 que fueron seguidos durante 24 a 55 meses, seis recurrieron .
Dos estudios posteriores ,un total de 20 pacientes con cncer de displasia de
alto grado o Ca incipiente
con un lser Nd: YAG reportaron slo una
recurrencia despus de 36 meses . Las complicaciones en uno de los estudios
(n = 14) incluyen odinofagia, disfagia y dolor torcico en 4, 2, y 3 pacientes,
respectivamente.
El lugar de la terapia con lser en el tratamiento del cncer de esfago
superficial es incierta. El uso de lseres en gran medida ha sido sustituido por
las otras tcnicas
En un informe de 10 pacientes, slo tres con CA incipiente, el resto con , ocho

tuvieron regresin de la lesin. Un paciente con displasia persisti y otro
progreso a cncer
En una segunda serie, uno de cada tres pacientes con carcinoma intramucoso
recidiva despus del tratamiento y requirieron de otro tratamiento.
.
Adems de la falta de una muestra para su examen histolgico, otras

desventajas tanto de lser y APC incluyen la ablacin no homognea de la
mucosa, la necesidad de sesiones repetidas y la posible persistencia de las
glndulas de metaplasia bajo el epitelio neo escamoso . Aunque se han
reportado raramente perforacin y muerte .
Resumen - El lugar de argn plasma en el tratamiento de cncer de esfago
superficial es incierta; se necesita ms experiencia con este enfoque.
Crioterapia
La crioterapia endoscpica es una terapia relativamente nueva para el cncer esofgico superficial con
muy poca experiencia hasta el momento.
Un informe incluy a 79 pacientes con cncer de esfago para quienes la terapia convencional haba
fracasado, fue rechazada, o se considera no factible (n = 60 T1, n = 16 T2 y n = 3 T3 o 4 de la
enfermedad) .
La mediana del nmero de tratamientos fue de tres (rango de 1 a 25). De los 49 que completaron el
tratamiento, 31 (69 por ciento) tuvieron una respuesta completa en la enfermedad intraluminal,
incluyendo 18 de 24 (75 por ciento) con la enfermedad que se limitaba a la mucosa. Una estenosis
benigna se observ en 10 pacientes (13 por ciento), de los cuales nueve haban tenan estenosis de las
terapias endoscpicas previas. Sin embargo, el seguimiento se limit a menos de un ao en la mayora
de los pacientes.
Esta tcnica ya est disponible y se utiliza selectivamente para esta indicacin. Sin embargo, se necesita ms
experiencia para determinar el lugar apropiado para la crioterapia en el algoritmo de tratamiento para el cncer
de esfago superficiales.
Para pacientes T1b se recomienda esofagectoma (grado IB)

Para M1, M2, M3 con enfermedad bien diferenciada sin infiltracin
linfovascular, la reseccin endoscpica es una alternativa razonable para
quienes quieren preservar el esfago, edad avanzada, comorbilidad , elevado
riesgo quirrgico , se recomienda RE (grado 2C)
Para los pacientes con enfermedad extensa, de Barrett de segmento largo, o
enfermedad M3 con invasin linftica, sugerimos esofagectoma en lugar de la
terapia endoscpica (Grado 2C).
Para los pacientes ms pobres-riesgo, PDT es un enfoque alternativo aceptable,
pero los resultados puede ser inferior. RE se puede usar junto con terapia
fotodinmica o terapia RFA

SER
HUMANO
TAMBIN
ES
UN
GRAHAM GREENE
DEBER
CNCER DE ESFAGO
Al momento del diagnostico ms del 50% de los pacientes tienen :
Enfermedad incurable por metstasis
Enfermedad localmente avanzada
Un estado de salud pobre
PUNTOS DE DESICIN:
certeza de malignidad
paciente no rescatable
necesidades del paciente
caractersticas de la estenosis
experiencia
recursos
La modalidad ideal para la paliacin del CA GI deber ser
Segura
Efectiva
Fcil de realizar ( simple )
Preferentemente no invasiva o de invasin mnima
De efecto rpido
Que requiera mnimas reintervenciones
Asociado a mnimos y tolerables efectos indeseables
Evitar el dolor
Con pocas complicaciones.
Econmico
Dilatacin esofgica
Terapia con lser
Inyeccin de alcohol absoluto
Inyeccin de cisplatina en gel de epinefrina
Argn plasma
Sondas Calientes
Crioterapia.
Terapia foto dinmica
Prtesis endoscopicas
Braquiterapia
SE CONSIDERA QUE LAS PRTESIS ESOFAGICAS SON LA ULTIMA

FORMA DE PALIACIN Y POR OTRO LADO DEBE SER LA PRIMER
LNEA EN TODOS LOS CASOS DE FSTULA ASOCIADA A CA.
Cuales son mejores?
Rompiendo paradigmas
Esophageal stents for malignant strictures close to the upper esophageal sphincter
Els M.L.Verschuur,RN, MSc Ernst J.Kuipers,MD, PhD Peter D.Siersema,MD, PhD
Gastrointestinal Endoscopy - Volume 66, Issue 6 (December 2007)
Las complicaciones pueden clasificarse:

Intraprocedimiento: sedacin, aspiracin, mal posicin, perforacin
Postprocedimiento: dolor, hemorragia, compresin traqueal, paro respiratorio
Tardas: migracin, formacin de fstula traqueoesofgica, ERGE, la disfagia recurrente,
hemorragia, perforacin , oclusin prtesis, sobre crecimiento de tejido
Recomendaciones ASGE:
1 Se recomienda USE Y PAAF (cuando este indicado), en conjunto a imagenologa

2 Se sugiere reseccin mucosa esofgica o diseccin submucosa para estadificar el EB nodular, en sospecha
de AT intramucosa de C epidermoide o adenocarcinoma
3 Se sugiere que los mtodos ablativos como fotodinmica, sondas de calor, crioterapia, radiofrecuencia no
deben ser utilizados como monoterapia con intencin curativa para el cncer de esfago de la mucosa.
4 Se sugiere que las tcnicas ablativas tienen un papel en la ablacin del tejido restante de alto riesgo
despus de la reseccin..
5 Se recomienda la colocacin de prtesis esofgica como el mtodo de preferencia para la paliacin de la
disfagia y fistulas secundarias a cncer , ya que proporcionan un alivio inmediato y duradero en la mayora de
los pacientes .
6 Se sugiere valorar la variedad de factores, incluyendo las preferencias del paciente, calidad de vida y el
pronostico que debe abordarse con el paciente y su familia antes de iniciar la paliacin endoscpica del
cncer .
3 : 2013
The role of endoscopy in the assessment and tratment of esophageal cncer. Guias de ASGE, gastrointestinal endoscopy, vol. 77 No.
Congrso internacional
Puerto de Varacruz
Buenas Tardes
Tratamiento endoscpico
Tratamiento con intencin curativa (mucosa)

Sm1 21%
Sm3 56%
Tratamiento para aliviar los sntomas (no quieren o no pueden someterse a
ciruga, quimioterapia o radiacin.
Tratamiento endoscpico con intencin curativa.

Tcnicas de reseccin
REM 91 A 98% T1a, complicaciones hemorragia 10% ,perforacin 3%
estenosis 37%
DSE 100%de reseccin en bloque y 80% de reseccin curativa
Tcnicas de ablacin.
Terapia fotodinmica sola o combinada estenosis en un tercio erradicacin de
t1 87% recurrencia 18%
Crioterapia erradico en 90& (27 pacientes)
Coagulacin con plasma argn
Sonda de calor
radiofrecuencia
Das et al [75] analizaron la Vigilancia, Epidemiologa y Resultados Finales

(SEER) y en comparacin con la supervivencia a largo plazo de 742 pacientes
con TisN0M0 y T1N0M0 cncer de esfago tratados con cualquiera de las
modalidades endoscpicas (ms comnmente EMR) y la reseccin quirrgica.
Los pacientes tratados con mtodos endoscpicos tuvieron la mediana de
supervivencia libre de cncer similar en comparacin con aquellos tratados con
ciruga (56 meses frente a 59 meses, respectivamente, p = 0,41). [75] Un informe
ms reciente, de un solo centro en Zehetner et al [76 ] lleg a conclusiones
similares, lo que demuestra una supervivencia equivalente a los 3 aos (94%) en
pacientes con displasia de alto grado y carcinoma intramucoso tratados con
reseccin endoscpica y la ablacin en comparacin con la reseccin quirrgica.
[76] En este informe, la morbilidad asociada al tratamiento endoscpico fue
significativamente menor que con la ciruga (0% vs 39%, p <0,0001). Seleccin
de pacientes para la terapia endoscpica es compleja, dependiendo de factores
especficos de tumores, esfago-especficos, y especfica del paciente. Un anlisis
reciente decisin concluy que la terapia endoscpica para principios de EAC
asociada con EB fue ms rentable, con calidad similar ao de vida ganado
ajustado a menor costo, en comparacin con la reseccin quirrgica. [77]
Displasia de alto grado a 5 aos 30% de CA

reseccin DE MUCOSA
Tratamiento paliativo
Dilatacin
Colocacin de prtesis
Qumicas
Ablativos
Citorreducin
Alimentacin enteral
Displasia recurrente
La recurrencia de la displasia y metaplasia intestinal siguiente hemoterapia
combinacin con PDT y la RFA oscila entre 17% a 22% en un 1 - a perodo de 3
aos de seguimiento. [15], [26] Los factores de riesgo para la recurrencia
incluyen segmentos de largo BE y fragmentario EMR. [27] Se recomienda
continua vigilancia endoscpica tras hemoterapia, con intervalos guiados por
antes histopatologa y respuesta al tratamiento. La estrategia de tratamiento
para la displasia recurrente es similar a la displasia de primaria. EMR se utiliza
para el tratamiento y puesta en escena de zonas altamente sospechosos para la
neoplasia, y la terapia de ablacin se realiza sobre recurrente BE. Si el cambio a
una modalidad de ablacin mucosa diferente tiene un beneficio aadido en la
erradicacin de la displasia recurrente no est claro.

Terapia fotodinmica
La terapia fotodinmica (PDT) tiene una de las experiencias ms largas como la terapia ablativa
para BE. Su mecanismo de accin implica el uso de un fotosensibilizador administrado
sistmicamente y posteriormente activado dentro de la luz del esfago por una luz de longitud
de onda apropiada. Una de las ventajas de la TFD es su profundidad significativa de la
penetracin y facilidad de aplicacin de campo amplio en comparacin con APC, MPEC, y la
RFA. El frmaco se administra por va intravenosa 2 das antes de fotorradiacin para permitir la
distribucin adecuada al frmaco en el momento de fotorradiacin. La dosis de luz est
determinada por el tipo de sistema de suministro de luz, con un sistema de catter de baln que
requiere 130 J por fibra centmetros y una tcnica descubierta en fibra que requiere 200 J por
fibra centmetro. La luz se aplica a una potencia de 400 mW por centmetro de fibra, con
limitaciones atribuibles a la energa trmica est pronunciado a potencias superiores a esto y la
tasa de photobleaching del fotosensibilizador a medida que aumenta la potencia de la luz.
Agentes orales (cido aminolevulnico) que se pueden dar a los pacientes el da de
fotorradiacin se han utilizado clnicamente en otros pases, pero dicho tratamiento se ha
asociado con dolor significativo durante fotorradiacin as como la inestabilidad vascular
despus de la ingestin de drogas. Otras limitaciones a la terapia fotodinmica se incluyen los
costes, la alta tasa de estenosis, y fotosensibilidad cutnea que puede persistir durante 4 a 6
semanas despus de la administracin del frmaco. Sin embargo, slo el PDT y la RFA se han
demostrado tener resultados duraderos en la reduccin de los riesgos de la EAC en complicarse
por displasia (CR-D 77% a los 5 aos para los PDT). [22] La experiencia de la Clnica Mayo
demuestra que los pacientes con DAG tratados con TFD tena los resultados de supervivencia a
largo plazo comparables incluso con esofagectoma. [1]
Electrocoagulacin multipolar
Electrocoagulacin multipolar (MPEC) es otra forma de terapia de ablacin
trmica. Similar a APC, que est ampliamente disponible para las
intervenciones hemostticas en la endoscopia digestiva. Adems, puede ser
utilizado para la terapia ablativa de ser complicado por la displasia, pero su
aplicacin se limita principalmente a SER nonnodular lesiones. Dado el
pequeo punto de contacto en la sonda MPEC, la ablacin se realiza
normalmente con la aplicacin de la sonda a la mucosa tangencialmente en un
movimiento hacia atrs y hacia adelante. [20] El tiempo de aplicacin debera
ser suficiente para producir un cogulo blanco similar a la que producido con
la RFA. Hubo 2 estudios aleatorios que comparaban MPEC con otras tcnicas
de ablacin. En corto segmento BE (<3 cm de longitud), la ablacin completa se
logr en el 80% de los pacientes a pesar de la escasa superficie de la sonda. [21]
No hay estudios a largo plazo de seguimiento estn disponibles.
La aplicacin de APC en BE con DAG se ha demostrado en varios estudios

abiertos con altas tasas de notificacin de CR-D (80%) despus de una media de
3 sesiones. [17] Los eventos adversos tales como la formacin de estenosis
puede ocurrir si se aplica sobre una amplia rea de la lesin trmica. APC est
limitada por su no uniforme, estrecho campo de aplicacin en comparacin con
la RFA. Metaplasia intestinal enterrado en el epitelio neosquamous post-APC
puede ocurrir en 20% a 30% de los casos. [18], [19] Los estudios anteriores han
demostrado que la APC es eficaz en pacientes con planos BE lesiones
displasias. La presencia de engrosamiento de la mucosa y ndulos dar lugar a
resultados menos eficaces. En estos casos, EMR sera ms apropiado. Como tal,
APC puede ser un complemento de la EMR, con aplicacin especial a los
bordes de la lesin EMR.
La aplicacin de APC en BE con DAG se ha demostrado en varios estudios

abiertos con altas tasas de notificacin de CR-D (80%) despus de una media de
3 sesiones. [17] Los eventos adversos tales como la formacin de estenosis
puede ocurrir si se aplica sobre una amplia rea de la lesin trmica. APC est
limitada por su no uniforme, estrecho campo de aplicacin en comparacin con
la RFA. Metaplasia intestinal enterrado en el epitelio neosquamous post-APC
puede ocurrir en 20% a 30% de los casos. [18], [19] Los estudios anteriores han
demostrado que la APC es eficaz en pacientes con planos BE lesiones
displsicas. La presencia de engrosamiento de la mucosa y ndulos dar lugar
a resultados menos eficaces. En estos casos, EMR sera ms apropiado. Como
tal, APC puede ser un complemento de la EMR, con aplicacin especial a los
bordes de la lesin EMR.
Ablacin por radiofrecuencia

La ablacin por radiofrecuencia (RFA) utiliza una matriz de electrodos
bipolares para generar energa trmica (12 J/cm2). Dispositivos RFA
comercialmente disponibles incluyen el HALO360, HALO90, HALO60 y
HALO90Ultra (Covidien, Mansfield, MA, EE.UU.). El HALO360 se utiliza para
la ablacin circunferencial de BE y consiste en una matriz de electrodos de 3 cm
que rodea un globo largo de 4 cm. Un baln de medicin se utiliza para
preseleccionar el tamao del baln tratamiento, que puede variar en dimetro
desde 18 a 34 mm, dependiendo del tamao del esfago (fig. 4). El HALO90
consiste en un conjunto plano (20 x 13 mm) montado en la punta del
endoscopio y se utiliza para la ablacin focal. El dispositivo HALO60 es 60%
ms pequeo que el HALO90 y est destinado a las personas con las islas ms
pequeas despus del tratamiento circunferencial. El HALO90Flex es un
dispositivo HALO90 con una superficie de tratamiento largo de 4 cm en lugar
de en el dispositivo original de 2 cm. Es necesario para la ablacin exitosa
contacto directo de la matriz de electrodos con la mucosa esofgica.

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La incidencia de lesiones incipientes va en aumento

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Pero que tengan un riesgo muy bajo de metstasis ganglionares

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El componente crtico mas importante en la eleccin de tratamiento del Cncer

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Subclasificacin patolgica ms asertivo actualmente es :

M1 - Limitacin a la capa epitelial

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En un informe de 464 pacientes consecutivos con cncer esofgico superficial sometidos a

En un segundo informe de 402 pacientes con cncer de clulas escamosas de esfago

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2.- Evaluacin endoscpica

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En 30 muestras de pacientes sometidos a esofagectoma , ya sea por displasia de alto

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Adems de la profundidad de la invasin, otras caractersticas del tumor que

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Un inconveniente de la monoterapia con reseccin endoscpica de la displasia

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Reseccin endoscpica y terapia fotodinmica:

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Las complicaciones de la RE incluyen perforaciones y hemorragias agudas y

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La ablacin con lser

El neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd: YAG) - 1064 nm, la profundidad de

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La ablacin con lser

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En un informe de 10 pacientes, slo tres con CA incipiente, el resto con , ocho

Tratamiento endoscpico del cncer de esfago

Adems de la falta de una muestra para su examen histolgico, otras

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