Apraxia

Enfermedad neurolgica
caracterizada por la perdida
de la capacidad de llevar
acabo movimientos de
propsito, aprendidos y
familiares, a pesar de tener
la capapacidad fsica(tono
muscular y coordinacin) y
el deseo de realizarlo.
Existe una disociacin entre
la idea(el paciente sabe lo
que quiere hacer) y la
ejecucin motora(carece de
control de accin)

Hughings Jackson(1866) haba llamado la

atencin sobre
la frecuencia
Datos
histricosde aparicin de
problemas de movimientos en pacientes afsicos,
sealo que las acciones voluntarias se perdan
antes que las automticas debido a la disolucin
jerrquica del sistema nervioso daado.
Steinthal 1871,introduce el termino, tras
observar que ciertos afsicos eran incapaces de
realizar ciertos movimientos a una orden dada
aunque espontneamente podan realizarlo.
En 1887 Nothnagel escribi acerca de
la
parlisis de intencin que era un problema
motor distinguible de la parlisis o la ataxia, y mas
bien se trataba de un deterioro de la memoria de
patrones motores.
Meynert en 1890 compar el problema con la
afasia motora y le llam ausencia de smbolos
motores.
Wernicke (1900) la considera como desconexin
transcortical del sustrato de la actividad
intelectual y la regin motora.
Barraquer
(1986)
la
considera
una
desorganizacin en la integracin de los gestos y
que en si no hay definicin ni clasificacin unitaria.
Signoret y North(1979) emplean los trminos
de Apraxia gestuales, e incluye aqu tanto a las
ideomotoras y como las ideatorias.
Poeck (1985 y 1986) habla en general de
apraxia motoras; integra aqu tanto a la apraxia
ideatorias como a la ideomotora.

Anteriormente era comn la idea de que la corteza motora era la nica encargada de
controlar el movimiento, sabemos ahora que no slo esta parte de la corteza se encarga de
ello, sino que adems se requiere de la colaboracin estrecha de estructuras subcorticales
que actualmente ya no se consideran solo como componentes de la parte efectora del
movimiento

Cerebelo y Ganglios Basales( Interaccionan con

los distintos niveles, coordinan y modulan su
actividad)
Regula la coordinacin y la
Modula la salida motora a travs
actividad
muscular
,el
del tlamo y la corteza motora.
mantenimiento del tono muscular
Regulan el mov. Voluntario
y la conservacin del equilibrio.

Apraxia ideomotora(ideociocntica)
El paciente presenta
problemas en la ejecucin
de actos motores
voluntarios, sobre todo
cuando se le pide realizar la
accin sin el objeto
presente, la accin
automtica o emocional no
se encuentra
Monakow
propusodeteriorada.
que esta
apraxia se asociaba a lesiones
del
giro
supramarginal
izquierdo despus de haber
encontrado lesiones en 13 de
41
estudios
anatomopatologicos
del
paciente con este tipo de
Los apraxia
pacientes
presentan
alteraciones en la ejecucin de
movimientos propositivos donde el
proyecto o plan ideatorio parece
estar
desordenado
y
los
movimientos
individuales
se
encuentran intactos, entonces ,en
vez de lograr el objetiv deseado se
realiza uno errneo

Luria
habla
de
la
apraxia
cinestesica (o apraxia aferente) en
donde la lesin se encuentra en las
reas posteriores del ncleo
cortical del analizador motor(en el
lbulo parietal)su base
es la
perturbacin del anlisis cortical de
los impulsos motores as como la
sntesis
cinestesicas
de
los
movimientos.
Los pacientes se orientan bien en el
sentido de movimiento, el problema
fundamental es la desintegracin de la
seleccin requerida para llevar acabo
un movimiento .Se asocia a las lesin
de las porciones postcentrales del
hemisferio
izquierdo
dominante
evidencindose el
problema en la
mano contralateral.

Apraxia constructiva o espacial

Para Luria los defectos de la percepcin espacial suelen agruparse
con los defectos de la actividad espacial organizada es por eso que
algunos autores denominan a este problema como apractoagnosia
espacial.
Puede darse dos niveles en la

Luria(1966),resaltaba que los movimientos

voluntarios estn basados en un complejo
grupo de actividades aferentes, concibiendo
la apraxia como un complejo sistema
funcional que incorpora muchos factores que
dependen de la funcin unida de zonas
corticales y subcorticales.

habilidad constructiva: en el
espacio
real,
topolgico,
partiendo directamente de la
percepcin; el segundo tipo de
habilidad
constructiva
que
corresponde a la actividad grafica
y que se produce en el plano
bidimensional

Para Luria las apraxias requieren:

1Coordenada visoespaciales en las que se lleva a cabo el movimiento.
2.Sistema de seales cinestesicas que indican la posicin del aparato
locomotor, el tono muscular, el estado de equilibrio, etc
3.Informacin aferente constante sobre la obra realizada, cotejndola
con el modelo y corrigiendo los posibles errores

Apraxia del habla

Es una entidad en la que
se
producen
errores
articulatorios y en forma
secundaria prosdica en
ausencia de debilidad
,incoordinacin
o
alteracin sensorial del
sistema fonoarticulador.
Se le ha llamado de
muchas formas: apraxia
del habla, mudez a las
palabras,
afemia,
disartria apraxica, afasia
perifrica
motora,
dispraxia
articulatoria,
etc.

Apraxia del habla

(Caractersticas clnicas)
Dificultad para encontrar la posicin
correcta de los elementos
articuladores con muestras evidentes
de esfuerzo por corregir el error
Los errores no son constantes, y no
pueden adjudicarse a disfunciones
musculares especficos.

Las producciones automticas

son mejores, pero si trata de
pronunciar lo mismo
propositivamente no logra
hacerlo con precisin.
Presentan ms errores cuando hay
consonantes juntas, donde se requiere de
un mayor ajuste motor
Las alteraciones de la prosodia incluyen
reinicios, intentos, repeticiones silbicas que
recuerdan a la disfemia

Las alteraciones son mas evidentes

al inicio de las palabras que en
posiciones intermedias o finales
Se hace mas evidentes en las
consonantes que en las vocales, en
consonantes poco frecuentes en ese
idioma y en palabras complicadas y
extensas que exigen un gran ajuste
articulatorio
La prosdica se altera ,en forma
secundaria por un esfuerza del
paciente para evitar errores
articulatorios, programado con
cuidado los movimientos
musculares; espacia palabra y
silabas, acentuado todo igual
Los problemas bsicamente son por
fallas en el punto de articulacin que
llevan a un predominio de sustituciones,
sobre distorsiones, el aumento aparente
de la complejidad articulatoria es por
insercin de una vocal entre un grupo de
consonantes, para que sea mas fcil
pronunciarlas.

Todo lo anterior contrasta con la ausencia de problemas en la comprensin

y en la escritura.

Apraxia del habla

En la disartria las imprecisiones articulatorias son
constantes. Se evidencia la produccin imprecisa de
consonantes, usualmente como distorsiones y omisiones,
a diferencia de apraxicos que tienen pocos errores de
simplificacin y donde son mas comunes las
sustituciones y adiciones, repetitivas de fonemas as
como prolongacin de estas
Con la afasia la diferencia esencial es que en la apraxia los
procesos lingsticos estn intactos de modo que la lectura y
escritura son normales, no hay agramatismo y no tiene
problemas de comprensin. Cuando los pacientes con apraxia
tienen dificultades en la denominacin de una palabra, sta no
es por bsqueda de palabras, ellos tienen en mente
perfectamente que palabra van a decir, son capaces de
describirla y de elegirla si se le presenta entre grupos de
palabras; no tienen problemas pues con las unidades
poseedoras de significados
Acerca de la situacin anatmica de la lesin varios autores
coinciden en la presencia de dao en ,o cerca del rea de Broca
e incluso en la regin parietal anteroinferior.

Tratamiento

Apraxia ideomotora

Apraxia ideatoria

La apraxia constructiva
(Antes de iniciar la terapia ser fundamental conocer cuales
mecanismos son los mas afectado, porque de esto depender
el curso de la terapia)

La apraxia del habla

La apraxia del habla

Dabul y Florence(1978),observan que en el apraxico lo mas
importante en la terapia es la secuencia de los sonidos del
habla y con el objeto de mejorarla proponen los siguientes
pasos

La apraxia del habla

Otras tcnicas
Sparks y Holland (1976) han
reportado
ciertos
xitos
usando la terapia Meldica
Entonacional, pensamos que
slo debe usarse en un inicio y
en pacientes en los que la
produccin espontanea resulte
sumamente difcil. Se plantea
que permite la participacin
del hemisferio no dominante,
mejorando la prosodia y el
ritmo, sabemos que en estos
casos o la prosodia se altera
en forma secundaria a la
dificultad articulatoria. Una vez
que el paciente adquiere cierta
fluidez ha de pasarse al
empleo de otras tcnicas.