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DIABETES:

CONSIDERACIONES
BASICAS EN ODONTOLOGIA

MECANISMOS
DE ABSORCION
DE LA
GLUCOSA

MANEJO
ODONTOLOGIC
O ADECUADO
DEL PACIENTE
CON DIABETES

MECANISMO
FISIOPATOLOGIC
OS DE LA
DIABETES

AFECCIONES
SISTEMICAS
POR
HIPERGLUCEMI
A

EN FILOSOFIA SON MAS ESENCIALES LAS PREGUNTAS QUE LAS RESPUESTAS


Karl Jaspers.

EN MEDICINA TAMBIEN
Dr. Bermdez

La glucosa
Es el principal sustrato energtico de la
clula
Para su ingreso requiere una protena
transportadora en la membrana celular
Se han descrito dos sistemas de transporte
de glucosa y de otros monosacridos:
Transportadores de sodio y glucosa
llamados SGLT
Y los transportadores de la glucosa
llamados GLUT

Como se absorbe la glucosa


Los hidratos de carbono forman una
parte importante de la dieta humana.
Para su utilizacin deben ser digeridos
a monosacridos y posteriormente
absorbidos
Su digestin se lleva a cabo en dos
fases: intraluminal (hidrolisis del
almidon por las alfas amilasas) y
parietal (por las enzimas del epitelio
del intestino delgado)
Finalmente el color juega un
importante papel por su actuacin
frente a los HC que no han sido
previamente absorbidos, rescatando
parte de la energa procedente de su
fermentacin bacteriana.

La absorcin de HC consiste en
el transporte de los mismos
desde la luz intestinal hasta la
sangre o sistema linftico a
traves de las clulas epiteliales
de la mucosa intestinal

Generalidades de la diabetes

Resistencia a la insulina
Respuesta disminuida al efecto fisiolgico de la insulina, con defectos en el
metabolismo de la glucosa, lpidos, protenas y la funcin del endotelio vascular.
Prevalencia el 92-98 % de pacientes con DM2
Afecta a musculo estriado, hgado y tejido adiposo
causas: inactividad, obesidad, infecciones crnicas no tratadas
Medicamentos, hiperinsulinemia, AGL elevados

Diabetes
Sndrome metablico caracterizado por una deficiencia en la produccin, liberacin
y accin de la insulina a nivel celular.
Hiperglucemia sostenida que da como resultado un deterioro sistmico.
Enfermedad sistmica crnico-degenerativa con predisposicin hereditaria y de
factores ambientales.
Se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o
accin de la insulina que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de
carbono, protenas y grasas.

Clasificacin
Tipo 1: insulino dependiente.
Tipo2 : no insulino dependiente
Obesos
No obesos
Diabetes secundaria asociadas con ciertas condiciones o sndromes.
Disminucin de tolerancia a la glucosa (niveles entre normales y
diabticos)
Diabetes gestacional (intolerancia a glucosa durante el embarazo)

Patogenia

En DMT2, la masa de Islotes Pancreticos se reduce significativamente


La insulina pierde sus capacidades estimulantes
Los receptores de insulina pierden sensibilidad
La glucosa se preserva y acumula en el torrente sanguneo y se fija a los tejidos

52% clulas
48% clulas B
35% clulas
65% clulas

CANTIDAD Y EFECTOS NOCIVOS DE


LA GLUCOSA

CUANDO LO DULCE SE VUELVE AMARGO

GLUCOSA Y SUS EFECTOS


Molcula de glucosa

PROTEINA

GLUCOSILACIN

CADENA DE AMINOACIDOS NORMAL

CADENA DE AMINOACIDOS GLUCOSILADOS

DIABETES MELLITUS
Alteracin en la produccin, cantidad, calidad o accin de la insulina o defectos e los
receptores celulares. Dicha alteracin genera hiperglucemia sostenida.
Se impide la absorcin de la glucosa hacia las clulas
Se genera un acumulo de glucosa en la sangre y tejidos
La glucosa interacta con el oxigeno
La glucosa interacta diversas protenas
Las protenas glucosiladas se vuelven disfuncionales
Generan la activacin del sistema inmune

Glucosilacin enzimtica
La glucosilacin es la reaccin en la que un hidrato de carbono, es decir, un
donante de glucosilo, esta unido a un grupo funcional hidroxilo u otro de otra
molcula (N,O)
La glucosilacin se refiere principalmente al proceso enzimtico que conecta
glucosa a las protenas, lpidos u otros mediadores orgnicos.
Se trata de un proceso de sitio especifico enzima dirigida, en oposicin a la reaccin
qumica no enzimtica de la glucosilacin

BIOQUIMICA DE LA GLUCOCILACION NO ENZIMTICA DE


PROTENAS
Una de las principales consecuencias
fisiopatologicas de la hiperglucemia,
la constituye la excesiva interaccin
qumica de la glucosa con las
protenas sin que haya una
intervencin enzimtica
Este proceso depende exclusivamente
de la concentracin de la glucosa y
del tiempo de contacto de este
monosacrido con las protenas.
El proceso de glucosilacin de las
protenas se ha dividido
convenientemente en dos etapas
inicial o temprana y tarda o avanzada

PROTEINAS COMNMENTE GLUCOSILADAS


DURANTE LOS ESTADOS DE HIPERGLUCEMIA
Hemoglobina

Transporte de oxigeno

Albumina

Funcin osmtica y transporte

Antitrombina III

Control de la coagulacin

Fibringeno

Control de la coagulacin

Fibrina

Control de la coagulacin

LDL (low density lipoprotein)

Transporte de colesterol

Colgeno

Estructura tisular

Membranas endoteliales

integridad de pared vascular

Membrana glomerular

Filtracin glomerular

Capsula del cristalino

Enfoque de luz a la retina

Protena de mielina

Conduccin del impulso elctrico

Tubulina

Transporte axonal

Protena del cristalino

Transparencia del cristalino

HDL (high density lipoprotein)

Transporte reversa de colesterol

Enfoque
odontolgi
co de
ladiabetes
mellitus y
sus
complicaci
ones
bucales

Complicaciones bucales causadas


por ladiabetesmellitus
las personas condiabetesson altamente susceptibles a las infecciones y que
cuando las padecen, estas llegan a ser ms severas y de mayor duracin y
dificultad para combatirlas
la boca, como en otras zonas especficas de nuestro cuerpo, conviven un gran
nmero de colonias de microorganismos que en condiciones normales desempean
un papel primordial en el mantenimiento de la salud del individuo. Pero cuando este
equilibrio se rompe, algunos microorganismos llegan a ser patgenos, es decir,
capaces de comenzar un proceso de agresin en contra de su medio. Para que esto
suceda, es necesario que se generen las condiciones idneas que favorezcan el
desarrollo y la proliferacin de estos microbios.
Ladiabetesmellitus es un padecimiento metablico con repercusiones sistmicas,
es decir que afecta todos los sistemas del cuerpo y la boca no es su excepcin.

Cules son las complicaciones bucales ms


importantes de la diabetesmellitus?
Caries dental.Debido a las altas concentraciones
deglucosaen el fluido salival, lo cual genera las condiciones
ideales para el desarrollo del principal microorganismo
responsable de la caries
Enfermedadperiodontal o periodontitis.Tal vez la ms
comn, agresiva y destructiva de las complicaciones bucales
de ladiabetes. Se caracteriza por una afectacin de las encas,
en la cual comienza a apreciarse desde un sangrado constante
y profuso, hasta la formacin deabscesosen la enca, las
cuales causan dolor, inflamacin, mal aliento y en los casos
ms dramticos y complicados, la prdida seriada de piezas
dentales.
Xerostomia.Es causada por dos factores:
1) La deshidratacin provocada por el padecimiento general en
sus etapas iniciales,
debido a la prdida excesiva de lquidos a travs de la orina y

2) Por la afectacin y agrandamiento de las glndulas salivares.

Retardo en la cicatrizacin.Las
protenas que se encuentran circulando en
la sangre se descomponen por efecto
directo de la elevada cantidad deglucosa,
lo cual provoca que los efectos reparativos
de estas se vean disminuidos o alterados.
La protena que se encarga principalmente
de la cicatrizacin es el colgeno, la cual se
ve ms afectada por el efecto nocivo de
laglucosa. De ah el retardo y la
disminucin en la cicatrizacin de las
heridas.
Candidiasis o infeccions por hongos
oportunistas
Alteraciones del gusto.Causadas
principalmente por la afectacin de las
terminaciones nerviosas gustativas, aparte
de los efectos que causa el tratamiento con
sulfonilureas.

Por qu es tan importante evitar


las infecciones en la boca?
Se ha demostrado que la presencia de infecciones crnicas en el cuerpo aumenta la
resistencia de las clulas al efecto de lainsulina, dificultando su accin y, por ende, elevando
los niveles deglucosaen sangre. La caries crnica no tratada puede degenerar en un proceso
infeccioso, favoreciendo la formacin de abscesos y la diseminacin del contenido purulento a
zonas prximas a la raz, como hueso y encas o incluso dientes vecinos.
Se ha demostrado que las infecciones en las encas son mas comunes, mas agresivas y mas
destructivas en los pacientes con diabetes cuando:
A. se tiene mayor tiempo de padecer la enfermedad
b. el control metabolico de paciente no ha sido adecuado por largos periodos de tiempo
c. cuando las medidas de higiene bucal han sido escasas o inadecuadas
Existe una estrecha relacin entre las infecciones de origen dental y otros padecimientos
sistmicos debido a la proliferacin bacteriana sistmica que pueden llegar a generar o incluso
por el simple factor de riesgo que las infecciones acarrean dentro de las endocarditis,
septicemias, fiebre reumtica, complicaciones renales y procesos celulticos graves.

MANEJO MEDICOODONTOLOGICO
Evaluacin:
Cada paciente es diferente pudiendo ser el manejo fcil para algunos, pero difcil
para otros. Es por eso que la historia clnica debe recolectar informacin acerca de
signos sugerentes de diabetes, as como sus manifestaciones orales antes
mencionadas.
Si el paciente relata ser diabtico, es necesario saber desde cundo presenta la
enfermedad, ya que su severidad depende de la duracin de sta.

Se necesita saber el tipo de diabetes y cmo la controla.


Debemos saber si ha tenido complicaciones.
Debemos conocer los resultados de los exmenes de laboratorio ms recientes.
Es fundamental anotar en la ficha clnica el nombre y telfono del mdico tratante.
Con esta informacin podemos relacionar su condicin oral con su estado sistmico
y determinar si existe la necesidad de una evaluacin mdica previa al tratamiento.

TRATAMIENTO
El paciente diabtico pobremente o no controlado no debe recibir tratamiento
odontolgico electivo hasta que su condicin sea estable y tenga una evaluacin
medica previa.
En caso de realizar tratamientos quirrgicos o periodontales de urgencia.
Es necesaria una profilaxis
antibitica para reducir el
riesgo de infecciones
postoperatorias y
el retardo en la cicatrizacin.

Pacientes con DMNID o DMID controladas pueden ser tratados como pacientes no
diabticos en la mayora de los procedimientos odontolgicos de rutina, los cuales
deben ser de corta duracin, en las primeras horas de la maana, atraumticos y,
en lo posible, libres de estrs.
En pacientes diabticos bien controlados debe usarse un anestsico local con
vasoconstrictor para asegurar un efecto anestsico profundo.

Pacientes con DMID inestable as como aquellos irresponsables o mal controlados,


podran requerir cuidados especiales y coordinacin con el mdico tratante.
Para realizar tratamientos quirrgicos extensos, incluyendo ciruga periodontal,
puede ser necesaria la hospitalizacin, ya que sta permite un monitoreo mdico
constante y poder ajustar los niveles de insulina requeridos antes, durante y
despus del tratamiento odontolgico.