Seminario N 2

Dolor
MORFOFISIOLOGIA I AO 2013- II SEMESTRE
GRUPO 1 SABADO 7 am.
Dra. Leslie Daz Garrampi

SENSIBILIDADES
SOMTICAS: Dolor

Dolor

La definicin de dolor creada por la Asociacin

Internacional de Estudio del Dolor (IASP): una

experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con un dao tisular real o potencial.
El dolor constituye un mecanismo de proteccin.

Tipos de Dolor y
cualidades
Dolor Rpido

Dolor Lento

0,1 segundos despus del

estimulo aplicado

No empieza hasta pasado mnimo

1 segundo

Dolor intenso, punzante, dolor

agudo y dolor elctrico.

Dolor lento, dolor sordo, dolor

pulstil, dolor nauseoso y dolor
crnico

Etapas del evento doloroso

Transducci
Transducci
n
n

Activacin de un potencial de accin como

un resultado de la interaccin noxareceptor de dolor (nociceptor)

Transmisin
Transmisin

Es la propagacin de ese potencial de

accin en forma de estimulo elctrico, el
cual v viaja desde el nociceptor hasta la
primera y segunda neurona.

Modulacin
Modulacin

Proceso neuronal dado en el SNC que

resulta en la propagacin, atencin o
inhibicin de estimulo doloroso.

Percepcin
Percepcin

Determina la conducta, discriminacin y

cualidad de la respuesta afectiva, motora
y cognitiva ante el estimulo doloroso.

CLASIFICACIN DE LOS
NOCICEPTORES

Mecnicos

Torsion,
Estiramiento,
hincada, corte,
etc.

Trmicos

Qumicos

Frio, menor de
5 grados; calor,
por encima de
los grados

cidos, lcalis
Sustancias
inflamatorias
(bradicinina,
sustancia P,
glutamato)

El dolor agudo puede

ser provocado por
estmulos mecnicos
y trmicos.
El dolor crnico, por
los 3, principalmente
qumico.

 Sustancias qumicas que excitan al dolor qumico.

Bradicina
Bradicina
ACh
ACh

cidos
cidos

Serotonina
Serotonina
Nociceptores
Nociceptores
Qumicos
Qumicos

PG
PG

Histamin
Histamin
aa

KK++

La sensibilidad de las terminaciones nerviosas.

No excitan de manera directa.

Las
Las
terminaciones
terminaciones
nerviosas
nerviosas libres
libres
de
la
piel
de
la
piel
responden
responden frente
frente
aa una
una noxa.
noxa.

TIPO DE FIBRAS
NERVIOSAS
Axones
sensoriales

Receptores
sensoriales
Velocida
d

Propioceptores
del msculo
esqueltico

Mecanorreceptor
es de la piel

Dolor,
temperatu
ra

Dolor,
Temperatura,
picazn

30 70 m/seg

12 30
m/seg

0.5 - 2 m/seg

70 120
m/seg

Vas Nociceptivas: vas

ascendentes
HACES

LAMINAS

RESPUESTA

FIBRAS

ESPINOTALMICO
(Neoespinotalmico
)

I y V-VII

DOLOR RPIDO AGUDO

Y TEMPERATURA

CRUZAN LA LNEA
MEDIA

ESPINORETICULOTA
LAMICO
(Paleoespinotalmic
o)

VII y VIII

DOLOR LENTO
CRNICO

NO CRUZAN LINEA
MEDIA

ESPINOMESENCEF
LICO

IyV

ASPECTOS
EMOCIONALES Y
AFECTIVOS DEL DOLOR

CRUZA EN MDULA

RECIBE
VIGILIA,
SEALES III y IV CARDIORESPIRATORIAS,
ORIENTACIN

CRUZAN LINEA EN
LNEA MEDIA

CERVICOTALMICO

ESPINOHIPOTALMI
CO

I, V y VIII

ACTIVA RESPUESTAS
NEUROENDOCRINAS Y
CARDIOVASCULARES
COMPLEJAS

SIGUEN
DIRECTAMENTE

ESPINOTALMICA
A la corteza de asociacin

ESPINORRETICULAR

A la corteza de asociacin
Circunvolucin
Postcentral

ESPINOMESENCEFLICA

Circunvolucin
Postcentral

T. Cuadrigmino
Sustancia Gris
Superior Periacueductal
T. Cuadrigmino
Inferior

Ncleo
Externo
Central

Mesencf
alo

Tlamo
Ncleo
Externo
Ventral
Posterior

Tlamo
Cpsula
interna

Protuber
ancia

Bulbo
raqudeo

Mdula
espinal

Formaci
n
Reticular
del
Puente

Formaci
n
Reticular
del Bulbo

Disestesia
Es cuando la sensacin est perturbada y la persona
siente distinto a lo esperado, y generalmente resulta
desagradable. Por ejemplo: al tocar suavemente un
objeto, su textura se siente diferente a lo que debiera
y provoca una sensacin desagradable.

MECANISMOS DE ACTIVACION Y
MODULACIN DE LOS NOCICEPTORES:

Estmulo
Doloroso

Libera

Sustancias que
estimulan las fibras
sensoriales perifricas

La activacin-desactivacin de los nociceptores

se produce como consecuencia de cambios en la
membrana neuronal, la mayora de ellos calciodependientes. Se han caracterizado 4 tipos de
receptores en funcin de la sustancia activadora
y el efecto celular que desencadena

-iones (H+ y K+)

-aminas (serotonina,
noradrenalina e histamina)
-citocinas
-eicosanoides
(prostraglandinas,
leucotrienos)
-cininas
pueden

Estimulan
directament
e al
nociceptor

Modificar su
sensibilidad
frente a otros
agentes.

En
En relacin
relacin aa la
la
estimulacin
estimulacin del
del
receptor
receptor presinptico
presinptico
hay
hay que
que distinguir
distinguir

la estimulacin inicial de un
nociceptor no sensibilizado
previamente

la estimulacin nociceptiva en presencia de

una lesin inflamatoria que induce la
liberacin de mediadores qumicos y que es
caracterstica de procesos lesivos ms
duraderos.

En este caso, aparecen fenmenos de SENSIBILIZACION e HIPERALGESIA

PERIFRICA que modifican el estado basal del nociceptor, alterando la
respuesta habitual frente al estmulo.

MEDIADORES DE LA ACTIVACIONSENSIBILIZACION DE LOS RECEPTORES

PERIFRICOS:
A nivel perifrico, los estmulos nociceptivos activan simultneamente
mecanismos excitatorios e inhibitorios que determinan las caractersticas de la
seal dolorosa que alcanza el asta dorsal medular. Los principales mediadores
perifricos son:

Hidrogeniones y Potasio: inducen una despolarizacin rpida y mantenida de

la fibra lgica.
- Serotonina: interviene en la transmisin a distintos niveles y por mecanismos
diferentes. A nivel perifrico, la serotonina activa las fibras nociceptivas y a
nivel central, participa ms en la modulacin inhibitoria del dolor.
- Noradrenalina: en presencia de inflamacin perifrica, las terminaciones
sensoriales expresan receptores adrenrgicos y esta sustancia induce una
excitacin y sensibilizacin de la fibra perifrica. Sobre la mdula y otros
centros superiores, la noradrenalina participa en la modulacin inhibitoria del
dolor.
- Histamina: interviene en los procesos inflamatorios originando vasodilatacin y
edema.
-

-Oxido Ntrico: es un radical libre que acta como mensajero en la mayora de

sistemas biolgicos. Parece estar implicado en la nocicepcin tanto a nivel
perifrico, como central. A este ltimo nivel, modula la liberacin de diversos
neurotransmisores (GABA, serotonina, glutamato) y podra participar en procesos
de plasticidad y sensibilizacin central. Adems, parece que el sistema oxdo
ntrico/GMPc parece estar implicado en la analgesia inducida por AINEs, opioides y
anestsicos locales.
-Bradicinina: estimula los nociceptores por un mecanismo calcio- dependiente, en
el que se activa la fosfolipasa A2 y se sintetizan prostraglandinas.
-Prostraglandinas y Eicosanoides: no activan directamente los receptores, sino que
intervienen en la sensibilizacin de los mismos u otros mediadores.
-Citocinas: las interleukinas, el factor de necrosis tumoral o los interferones, son
citocinas que estimulan los nociceptores de forma indirecta, al activar la sntesis y
liberacin de prostraglandinas.
-Factor de Crecimiento Nervioso: acta unindose a los receptores tipo III de la
membrana y una vez interiorizado, regula la expresin de ciertos genes y estimula
la sntesis de sustancia P y CRRP
-Sustancia P: una vez liberada en las terminaciones perifricas de los nociceptores,
roduce vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar y aumento de la
produccin y liberacin de mediadores inflamatorios. Adems de estos mediadores,
a nivel perifrico, se han identificado sistemas inhibitorios que participan en la
modulacin del proceso nociceptivo.

Via Neviosa
para el dolor

Hiperalgesia

Se vuelve demasiado excitable

causas

Sensibilidad
excesiva de los
receptores para el
dolor (Hiperalgesia
Primaria)

es

Hipersensibilid
ad al dolor

Facilitacin de la
transmisin sensitiva
(Hiperalgesia
Secundaria)
Lesiones en el
talamo o medula

Sensibilizacion de las terminaciones

cutaneas para el dolor por los productos
tisulares locales liberados por la
quemadura: histamina o Pg.

ACTIVACION NATURAL
NOCICEPTORA
SUSTANCIAS
NATURALES
ACTIVADORAS

MEDIADORES QUIMICOS

PROSTAGLANDINAS

HISTAMINA

HIPERALGESIA

SEROTONINA

BRADIQUIDINA

ACTIVACION PARCIAL
ANTE UNA PRESION

SENSIBILIDAD NOCICEPTORA
Caracteristicas:
Tendencia a ser sensibilizados cuando son estimulados de
forma prolongada.
Cuando ocurre un dao en los tejidos, o en un proceso
inflamatorio, algunos tipos celulares del rea afectada
liberan una gran variedad de mediadores qumicos.
La liberacin de histamina combinada con liberacin de
sustancia P aumenta la permeabilidad vascular,
generando edema (inflamacin) y rojez en la zona
afectada.
El aumento local de histamina y serotonina, por la va de
activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la
sustancia P que autoperpeta el estmulo doloroso.

SINAPSIS ASTA POSTERIOR

Y LAMINA DE REXED
Descripcin:
El cuerpo neuronal del receptor se halla en el ganglio
anexo a la raiz dorsal, este penetra a la medula para hacer
sinapsis en el asta dorsal area I de Rexed.
El axn de esta neurona pasa al lado contralateral y
asciende por el cordn anterior formando el haz
epitalmico anterior.
Este busca el tlamo y hacer sinapsis en el ncleo
ventroposterolateral de aqu los cuerpos neuronales se
proyectan a la corteza cerebral.

Dolor Referido

Es el dolor percibido en una estructura distinta de la que est lesionada.

Se percibe en estructuras pertenecientes al mismo segmento
neurolgico de la estructura lesionada.

Se conduce por la va Antero-Lateral

No confundir con el dolor fantasma ( dolor de un miembro que ya no

existe)

Pancreatitis IMA
Clico Renal(Rin Urteres)

Compuerta del dolor

Se basaron en 2 pruebas:

Paciente con tabes le aplicaron calor intenso,

primero sinti calor luego dolor intenso.

Cuando apretamos la cabeza de un alfiler primero

solo sentimos la textura, luego el dolor.

A: Fibras de grueso calibre

C: Fibras de pequeo calibre
R: Sustancia Gelatinosa de Rolando
T: Neuronas centrales de la transmisin
ubicadas en el asta posterior

NEUROMODULACIN
La
modificacin
de
la
actividad
de
circuitos
neuronales
especficos
a
travs
de
estmulos
elctricos de caractersticas
TCNICA
variables, sin causar lesin
del
tejido
nervioso:
est
implcita por lo tanto la
recuperacin
del
estado
*Se realiza introduciendo
funcional
previo
al
un electrodo sobre el rea o en el
suspender el estmulo.
ncleo
escogido de acuerdo a la
enfermedad y al
tipo de paciente. Se aplican por
esta va los
estmulos producidos por un
generador de
pulsos o estimulador,

Hay cuatro campos en que se

puede aplicar
esta tcnica:
Movimientos Anormales
Dolor
Epilepsia
Psicociruga

PRINCIPIOS BSICOS DE LA
NEUROMODULACIN
De acuerdo a la indicacin de esta tcnica se busca activar o
desactivar una red neuronal, mediante la aplicacin de una corriente
elctrica continua, en la cual se pueden modular las siguientes
Frecuencia: nmero de impulsos elctricos por segundo
propiedades
(Hertz). En general frecuencias de 130 Hz o mayores inhiben
la actividad neuronal.
Amplitud: es la intensidad en voltios de cada impulso
elctrico
Ancho de pulso: es la duracin de cada impulso elctrico en
microsegundos
APLICACIONES
CLNICAS DE LA NEUROMODULACIN

Movimientos anormales
Este es uno de los campos en los que hay mayor experiencia mundial y se ha
consolidado como una alternativa adicional con indicaciones precisas y buena
efectividad clnica. Dej de ser un procedimiento experimental con
numerosas publicaciones que respaldan su uso con efectividad sostenida por
cinco aos
o ms. Sus indicaciones son enfermedad de Parkinson, distona y temblor
esencial. Ofrece varias ventajas sobre las tcnicas ablativas, en las que el
procedimiento es irreversible y los efectos adversos se incrementan en forma
notoria con
lesin bilateral
Enfermedad
de Parkinson
Distona Temblor esencial

Neuromodulacin en dolor
El dolor es el motivo de consulta ms frecuente en el mundo y su alivio
uno de
los mayores retos para la medicina moderna. El dolor crnico afecta a
una proporcin
importante de la poblacin en fase productiva y genera ms gastos en
salud que el cncer y las enfermedades cardiovasculares, sin mencionar
el sufrimiento que implica para el paciente y su entorno.El manejo
neuroquirrgico del dolor produce resultados variables. Se obtiene mejor
respuesta, al igual que sucede con otros trastornos funcionales, cuando
se seleccionan los casos por equipos multidisciplinarios. La clnica de
dolor, juega un papel preponderante
en la consecucin de este objetivo. En ella se renen a profesionales
expertos en el tema,
cuyo objetivo principal es aliviar al paciente con dolor e incrementar su
capacidad fsica,
con el fin de lograr el retorno a su vida laboral y personal. Los
procedimientos neuroquirrgicos para manejo de dolor se dividen en
espinales, craneales, ablativos o neuromodulacin.

12.- MODULACION OPIOIDE

Son un grupo de frmacos cuya
propiedad fundamental es la de
actuar sobre receptores
especficos, los receptores
opioides , que se encuentran
ampliamente distribuidos en el
SNC y en el perifrico SNP, as
como en determinadas clulas
Hay cuatro grandes clases de
presentes en las reacciones
sustancias opiceas:
inflamatorias e inmunitarias
Pptidos opioidesendgenos
(producidos en el cuerpo)
Alcaloidesdelopio: Comomorfina
Es cualquier agente que
(el opiceo prototpico) ycodena;
se une areceptores
Opiceos semi-sintticos:
opioidessituados
Comoheronayoxicodona.
principalmente en
Opioides completamente
elsistema nervioso
sintticos:
centraly en el tracto
Comopetidinaymetadona

OPIOIDE

Exgenos

Fuertes

Leves

OPIOIDES ENDGENOS:

(2,5 a 3,5 horas) ( Fentanyl-de vida

media corta-morfina)
Meperidina
Hidromorfona
Diamorfina
-de vida media larga- Levorfanol Metadona

agonistas parciales, agonistas leves:

Ejm: la Codeina y toda la gama de
agonistas

Existen tres familias bien diferenciadas de opioides que provienen de precursores

diferentes, (diapo 11) que se localizan en diferentes zonas del organismo no solamente en el
sistema nervioso- y con acciones analgsicas perifricas, espinales y supraespinales. Las tres
familias tienen la secuencia de los 5 aminocidos metencefalina-encefalina-leucencefalina)
necesarios para la accin farmacolgica.
Las tres familias (diapo 12) pueden coexistir en una misma neurona pero, cada familia liberar
cantidades diferentes de uno u otro opioide pentapptido, de acuerdo al estimulo.

DISTRIBUCIN
Los derivados de la propiomelanocortina (POMC) se encuentran:
en el ncleo arcuato----lmbico
----tronco enceflico
----mdula espinal
en la pars intermedia y
pars distalis ----- de la hipfisis

El estrs induce analgesia

Las clulas nerviosas que producen el pptido N/ORG

(nociceptina/orfanina) y las que producen el pptido Hcrt
(hipocretina/orexina) son claves en la regulacin de la
analgesia inducida por estrs en modelos experimentales.

En el cerebro de los sujetos normales, las clulas

productoras de estos pptidos interactan. N/ORQ afecta a
la actividad elctrica de las neuronas que producen el
pptido Hcrt y a la liberacin de neurotransmisores en estas
clulas.

La administracin de N/ORQ bloquea el mecanismo de

analgesia inducido por estrs en individuos normales y este
bloqueo se elimina si al mismo tiempo se incorpora el
pptido Hcrt. N/ORQ influye en una serie de procesos
mediados por Hcrt y en el mecanismo de analgesia inducida
por estrs, lo que sugiere que estos mecanismos podran
estar relacionados con trastornos causados por un exceso
de estrs como la ansiedad o el estrs post-traumtico.

Embriologia
S

Cuarta semana:
Extremo ceflico del Tubo
neural
Prosencfalo

Cerebro anterior

Mesencfalo

Cerebro medio

Romboencfalo Cerebro posterior

Quinta semana:
Prosencf
alo
Mesencfa
lo
Rombenc
falo
Mdula
espinal

Telncefal Hemisferios cerebrales

o
Diencf
Tlamo e hipotlamo
alo
Pednculos cerebrales
Metencf
alo
Mielencf
alo

ProtuberanciaCerebelo

Bulbo raqudeo

Pliegues del cerebro

Pliegue
Cervical

entr
e

Pliegue
Ceflico
Pliegue
Pontino

En el
entr
e

Rombencfal
o
Mdula Espinal

Mielencfalo

Romboencfalo
Pliegue
Cervical
Separa
de la
Mdula
Espinal

Pliegue Pontino
Divid
e
Mielencfal
o

Metencfal
o

Mielencfalo

La parte caudal del mielencfalo se transforma en la parte

cerrada de la mdulaoblonga.Semeja la mdula espinal tanto
como en su desarrollo como en su estructura. Los neuroblastos de
las placas alares del ncleo delgado (grcil) en direccin media y
del ncleo cuerniforme en direccin lateral la pirmide de la
mdula espinal est coompuesta por fibras corticoespinales.
La parte rostral del mielencfalo se transforma en la parte " en la
parte abierta" de la mdula debido a la flexin del puente, esta
parte de la mdula es amplia y plana l, las clulas de las placas
basales formanncleos motores de los nervios craneales

Metencfalo

La parte ventral de las paredes del metancfalo crean elpuente. Las

clulas enlas placas basales forman los ncleos motores de los
nervios V, VI, VIII.Mientras que las clulas de las partes ventromedial
formande las clulas alares forman los ncleos principales sensoriales
del nervio craneal V, un ncleo sensorial del nervio craneal VII, y los
ncleos vestibular y coclear del nervio craneal VIII.Las clulas de las
placas alares tambin dan origenal ncleo puente.

La parte dorsal de las paredes del metencfalo, da lugar a la masa

de la materia gris conocida comocerebelo. Las placas alares crecen,
se proyectan sobre el techo del metencfalo y se fusionan en la lnea
media para formar el primordio del cerebro. a las 12 semanas,
elvermisy loshemisferios cerebralesya son reconocibles.

MALFORMACIONES
CONGNITAS
1.- RAQUISQUISIS
2.- MIELOMENINGOCELE
3.- MENINGOCELE
4. ESPINA BIFIDA PROTEGIDA:
a) Con mielomeningocele
b)Con meningocele
c) Con tumor
d) Espina Bfida oculta

RAQUISQUISIS
Es la forma ms grave de la Espina Bnela

CONSISTE
En una ausencia completa de cierre de
tubo neural y falta la parte
posterior de mdula, meninge y
vrtebras.
Se puede observar en el centro del
defecto el cono medular de color rojizo
descubierto y una zona translcida que si
se rompe da salida al L.C.R.

En la periferia puede haber una zona

de transicin en la que hay
hipertricosis o
malformaciones angiomatosas, y se
asocia casi invariablemente a
hidrocefalia

Las alteraciones neurolgicas

son severas: paraplejia,
incontinencia urinaria y fecal y
sendas malformaciones de
miembros inferiores, en general
mueren en los primeros das de
vida

MIELOMENINGOCELE
Es la malformacin
ms frecuente de las Espinas Bfidas
y se distribuye ampliamente a todo lo
largo del raquis, aunque es mucho
ms frecuente a nivel lumbosacro

EL QUISTE:
Contiene; tanto las
membranas como las
races nerviosas de la
mdula espinal y a
menudo la mdula en
s.

CARACTERSTICAS:
a. Ausencia de cierre cutneo normal
en dos o ms niveles.
b. Ausencia de arcos posteriores.
c. Ausencia de duramadre posterior
que ter mina en la base del defecto
d. A nivel del defecto se incluye
mdula anormal, gliomatosa y sus
races.
e. Se puede rodear de una capa de
aracnoides a tensin, que contiene
L.C.R., la cual est ms epidermizada
f. Las races nerviosas pueden estar
libres,

MALFORMACIONES CONGNITAS

MIELOMENINGOCELE

MENINGOCELE
Le sigue en frecuencia
de presentacin al mielomeningocele
y vara de un 10-20o/o de las series
(2).
Aqu podemos observar alteracin del
cierre posterior de los arcos
vertebrales,
producindose un divertcu-lo o bolsa
de las meninges sin compromiso
medular, ni
radicular, recubierto de una piel fina.
Se
encuentra generalmente a nivel Lumbosacro y cervical. No se acompaa
eventual-mente de hidrocefalia ni
alteraciones neuro-lgicas

ESPINA BFIDA OCULTA

La espina bfida oculta y sea aislada
(sin anomala de la mdula espinal)
no ocasiona problemas del sistema
nervioso central.
CAUSA

SNTOMAS

Deficiencia decido flicoen la

madre durante los meses previos al
embarazo y en los tres meses
siguientes, aunque existe un 5% de
los casos cuya causa es desconocida.

Neurolgicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia

de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteracin de los
reflejos.
Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retencin de
orina.

Anatomia
S

Tronco Enceflico o Tallo

Cerebral

Comprende:

Mesencfalo, istmo del encfalo o

cerebro medio

Puente de Varolio o protuberancia anular

Bulbo raqudeo o medula oblonga

Mesencf
alo
Comprende:

Pednculos cerebrales

Colculos superiores e inferiores

Acueducto de Silvio

Nervios craneales III y IV

En la cara anteroinferior:

Cada pedunculo presenta el pie peduncular

En la cara posterosuperior:

En la lmina cuadrigmina o tectal se encuentra

los colculos superiores e inferiores
Por el frenillo del velo medular se desprende el
nervio patetico o troclear.
En la cara lateral:

Se observa el tringulo del lemnisco lateral.

En la cara medial:

Del espacio interpeduncular emerge el nervio

oculomotor.
Participa en la coordinacin motora.

Puente de
Varolio
Es una gruesa
formacin nerviosa de
aproximadamente 3
cm de altura.
Centro neumotxico y
apnestico.
Cara anterior y

laterales:
Por el surco basilar
transcurre la arteria
basilar
De las estras
transversales emerge el
nervio trigmino.
Cara posterior:

Est separada del

cerebelo por el IV
ventrculo.

Bulbo
raqudeo
VISTA ANTERIOR

VISTA LATERAL

Tiene forma de pirmide

ensanchada hacia arriba.
Se extiende desde el arco
anterior del atlas hasta
parte de la lnea mediana
de la superficie basilar
occipital.
VISTA
POSTERIOR

Centro cardio respiratorio

(Frecuencia
cardiaca
y
respiratoria)
y
centro
vasomotor
(presin
arterial).
-Cara anterior y laterales:
Del
surco
preolivar
emergen
los
pares
craneales IX, X, XI, XII.
-Cara posterior:
El
cuerpo
restiforme
formar
parte
del
pednculo
cerebeloso
inferior
Del surco bulbopontino
emergen
los
pares
craneales VI, VII y VIII.

Sustancia reticular
Filogenticamente,
constituye una formacin
antigua de tejido nervioso
integrado por sustancia gris
y blanca.
Sus
neuronas
estn
ubicadas a distintos niveles
y presentan gran cantidad
de sinapsis; sus axones son
cortos
dispuestos
longitudinal
y
transversalmente formando
un conjunto en red que
encierra una masa de
cuerpos celulares.

 En esta red de pescador existen ncleos

reticulares, vas reticulares ascendentes,

descendentes y conexiones locales de los
nervios craneales. Es posible distinguir tres
grupos:

Grupo Nuclear Reticular

Medial:

Se ubica en la porcin superior del bulbo raqudeo.

Ocupa los dos tercios mediales de la formacin reticular,

constituyndose a este nivel el ncleo reticular gigantocelular.

Recibe aferencias de: corteza cerebral, tronco enceflico alto y

ncleo reticular parvicelular.

Sus eferencias se dirigen a: tronco enceflico alto, ncleos

intralaminares del tlamo, hipotlamo y mdula espinal por medio
del tracto reticuloespinal.

Grupo Nuclear Reticular Lateral:

Est compuesto por el Ncleo Reticular Lateral y el Ncleo Parvicelular.

Ncleo Parvicelular: recibe aferencias de: corteza cerebral, fibras

espinorreticulares y colaterales que llevan impulsos provenientes de las
vas auditivas, vestibular, trigeminal y visceral.

Grupo Nuclear Reticular

Paramediano:

Est formado por un conjunto de ncleos ubicados

lateralmente a los lemniscos mediales que envan fibras al
cerebelo va pednculos cerebelosos inferiores.

Desde los ncleos del rafe magno del grupo paramediano

existentes en la regin bulbar medial se proyectan fibras
secretoras de serotonina (serotoninrgicas) hacia las
interneuronas de la sustancia gris de la mdula espinal.
Estas neuronas forman parte de la denominada va
descendente inhibitoria del dolor, elemento esencial en los
procesos de analgesia.

 Regula:

Pared Anterior

Pared Posterior:

TRONCO ENCEFALICO
COMO ORGANO SEGMENTARIO
I.

CONCEPTUALIZACION: Centros segmentarios donde es

el origen real de los pares craneales, y se corresponden
con la funcin somatomotora, somatosensitiva,
visceromotora y viscerosensitiva.
a) Ncleos somatomotores: Se dividen en 2 columnas
Dorsal: Cercana a la lnea media que es la
encargada de la inervacin motora de los
msculos de origen somtico.
Ventral: Ubicada por fuera y hacia adelante de la
previa y que brinda inervacin a las estructuras
derivadas de los arcos y hendiduras branquiales.
b) Ncleos somatosensitivos: se dividen en 2 columnas
Dorsal
Ventral

Ncleos somatomotores:
a) Dorsal:
En la parte alta del mesencfalo , prximo al
acueducto de Silvio encontramos al III par craneal
( oculomotor).
En la parte baja del mesencfalo encontramos al
IV par (pattico).
Al nivel de la protuberancia encontramos al VI
(abducens)
En la parte inferior de la protuberancia y parte
superior del bulbo, encontramos al XII par
(hipogloso).
b) Ventral:
El mas superior de la protuberancia, el motor del
trigmino o ncleo masticador de aqu salen las
fibras al musculo masticador V par II raz
(trigmino)
Parte baja de la protuberancia, sale el facial (VII
par )
Ambiguo, constituido por dos ncleos unidos, se
extiende a lo largo del bulbo raqudeo y la
protuberancia, es el origen de las fibras
somatomotora del glosofarngeo y el
neumogstrico.

Ncleos somatosensitivos:
a) Dorsal:
Estatoacsticos, que pueden subclasificarse
en ncleos vestibulares, relacionados con el
equilibrio, estn ubicados en el ngulo
externo del piso del cuarto ventrculo en
donde forma la eminencia o trgono
acstico.
Ncleo del fascculo solitario, se corresponde
al ala blanca externa del piso del cuarto
ventrculo y es el origen real del
intermediario de Wrisber (VII bis); del
glosofarngeo (IX) y por ltimo del nervio
vago (X); la parte superior, en donde se
originan las fibras del VII bis y el IX, forma el
ncleo gustativo
b) Ventral:
Comprende el ncleo del trigmino (V par) o
ncleo gelatinoso de Rolando. Se extiende a
lo largo del tronco del encfalo, desde el
sector inferior de la calota de los pednculos
cerebrales hasta la parte inferior del bulbo
donde se contina con la sustancia

TRONCO COMO VIA DE PASO

II. DESCRIPCION: El tronco enceflico se encuentra como
via para:
.

Tractos largos (ascendentes y descendentes)

.Ncleos de los nervios craneales
.Ncleos suprasegmentarios
.Formacin reticular: centros de importantes reflejos
(somticos y viscerales ).

Histologa
S

RECEPTORES DE LA SENSIBILIDAD GENERAL

Son terminaciones nerviosas que nos dan las

impresiones exteriores e interiores de nuestro
organismo y su relacin con su entorno

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

FUNCION

Mecanorreceptores: Deformaciones mecnicas. ejem. Tacto y posicin.

Termorreceptores: Cambios de temperatura ejem: fro ,calor.

Nociceptores: Dao tisular

Receptores electromagnticos : Cambios de intensidad de la luz. ejem:

conos y bastones

Quimiorreceptores: Cambios qumicos. Ejem: gusto olfato.

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

ANATOMIA NO ENCAPSULADOS
Terminaciones Nerviosas
Libres.
Clulas epiteliales de la piel, la crnea, el tubo digestivo

y en tejidos conectivos.

La fibra aferente mielinicas o amielinicas.

Extremos terminales sin mielina y no hay clulas de

Schwann que cubran sus puntas.

Detectan: Dolor, tacto protoptico, presin, cosquilleo,

frio, calor.

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

ANATOMIA NO ENCAPSULADOS
Discos de Merkel
Se encuentra:

Dermis papilar, en piel glabra y

folculos pilosos.

La fibra nerviosa pasa a la epidermis y terminan

en una expansin con forma de disco que est

estrechamente yuxtapuesta a una clula epitelial.
Los discos de merkel son receptores de tacto de

adaptacin lenta, informa sobre el grado de

presin sobre la piel.

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

ANATOMIA NO ENCAPSULADOS
Receptores de folculos pilosos

Fibra nerviosa se enrolla alrededor del folculo en su

vaina de tejido conectivo externa por debajo de la
glndula sebcea.

Muchos filamentos axnicos desnudos terminan entre las

clulas de la vaina radicular externa.

La curvatura del pelo estimula al receptor del folculo.

Mecanorreceptores que se adaptan rpidamente.

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

ANATOMIA ENCAPSULADOS
Corpsculos de meissner
Papilas drmicas de la piel( palma de las manos y planta del

pie, pezn, genitales externos).

Tiene forma ovoide
Consiste en clulas de schwann aplanadas, modificadas

dispuestas a travs del eje longitudinal del corpsculo.

El corpsculo est encerrado por una cpsula de tejido

conectivo.
Entran en el corpsculo: ramos mielnicos y amielnicos que

disminuyen de tamao y se ramifican entre las clulas de

Schwann.
Son mecanorreceptores (tacto) de adaptacin rpida,

discriminacin tctil de 2 puntos, textura

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

ANATOMIA ENCAPSULADOS
Corpsculos de Paccini

Distribuidos por todo el cuerpo y son abundantes en la

dermis, el tejido subcutneo, ligamentos.

Tiene forma ovoide mide alrededor de 2 mm de

longitud y unos 100-500um

Centro: 1 gran fibra nerviosa mielnica, entra y pierde

su vaina de mielina y su cobertura de clula de
Schwann axon desnudo termina en extremo
expandido.

es un mecanorreceptor de adaptacin rpida

(vibracin)

TIPOS DE RECEPTORES: POR SU

ANATOMIA ENCAPSULADOS
Corpsculos de Ruffini

Se encuentran en la dermis de la piel con pelo.

consiste en varias fibras nerviosas amielnicas

grandes que terminan dentro de un haz de fibras
de colgeno y rodeadas por una cpsula celular

Mecanorreceptores de adaptacin lenta

(estiramiento, responden cuando se estira la
piel).

NEUROGLIA

Clula no excitable de sostn del SNC

Son mas numerosas y constituyen el 50% del

volumen total del encfalo y la mdula espinal.

TIPOS DE NEUROGLIA
ASTROCITOS
Cuerpos celulares pequeos que se ramifican y se extienden en
todas direcciones

Fibrosos: Principalmente en la sustancia blanca, sus

prolongaciones pasan entre las fibras nerviosas. Su
prolongacin es larga, delgada , lisa, no muy ramificadas

Protoplasmticos: Principalmente en la sustancia gris sus

cuerpos pasan entre las prolongaciones de las clulas
nerviosas. Su prolongacin corta, gruesa mas ramificada que la
de los astrocitos fibrosos

TIPOS DE NEUROGLIA
FUNCION DE LOS ASTROCITOS:
Sostn,
aisladores
elctricos,
limitan
disminucin de neurotransmisores, captan
exceso
de
K+
extracelular,
almacenan
glucgeno, fagocitan, glios de reemplazo.

TIPOS DE NEUROGLIA
OLIGODENDROCITOS
Cuerpos celulares pequeos y algunas prolongaciones
finas, no filamentos en su citoplasma.

Se disponen en hilera a lo largo de las fibras nerviosas

mielinicas, rodean al cuerpo neuronal: Clula satlite

Funcin. Forman la vaina de mielina de las fibras del SNC.

TIPOS DE NEUROGLIA
MICROGLIA
Clulas pequeas , se encuentran dispersas por todo el
sistema nervioso central.

prolongaciones ondulantes ramificadas tiene

numerosas proyecciones similares a espinas.

Aumentan en presencia de tejido daado y muchas de

ellas son monocitos que migran desde la sangre.

TIPOS DE NEUROGLIA

EPENDIMO

Revisten cavidades del encfalo y conducto central de la

mdula espinal

Consta de una capa de clulas cbicas o cilndricas con

microvellosidades y cilios (mviles: flujo de LCR).

Base de dichas clulas se encuentran en membrana

limitante glial interna.

Se divide en 3 grupos

TIPOS DE NEUROGLIA:
EPENDIMO
Ependimocitos: revisten ventrculos laterales del encfalo y el

conducto central de la mdula est en contacto con el LCR

Tanicitos: revisten el piso del tercer ventrculo por encima de la

eminencia media del hipotlamo. Prolongaciones basales largas que

pasan entre las clulas de la eminencia media y ubican sus clulas
basales terminales sobre los capilares sanguneos.
Clulas epiteliales coroideas: cubren la superficie de los plexos

coroideos. Los costados y las bases de ests clulas forman pliegues

y cerca de su superficie luminar las clulas son mantenidas juntas por
uniones estrechas que las rodean. La presencia de ests uniones
estrechas impide la filtracin de LCRhacia los tejidos suprayacentes.

GANGLIOS SENSITIVOS DE NERVIOS

ESPINALES
Engrosamientos fusiformes ubicados sobre la raz
posterior de cada nervio espinal, inmediatamente
proximales a la unin de esta raz con una
correspondiente raz anterior: Ganglios de las races
posteriores
Ganglio de la raz
posterior

GANGLIOS SENSITIVOS DE NERVIOS

ESPINALES

ESTRUCTURA

capsula: Cada ganglio esta rodeado por una capa de tejido

conjuntivo que se continua con el epineuro del nervio perifrico

Neuronas: Pseudomonopolares, cuerpos redondeados u ovales. Los

cuerpos celulares agregados y separados por haces de fibras
nerviosas. Una prolongacin amielnica nica sale del cuerpo
Celular, se bifurca en T: ramos perifricos: Dentritas- periferie
ramos centrales: Axn- SNC

Ganglios sensitivos de nervios craneales: Ganglios a lo largo

del recorrido de los nervios craneanos V, VII,VIII,IX,X.

Gracias
S