MANEJO DEL ESTRÉS EN

EL CONSULTORIO
DENTAL

M.E.P.C.R.N.
 OBJETIVO

DESCRIBIR EL SÍNDROME DE
ADAPTACIÓN GENERAL
APLICAR EL MANEJO DEL PACIENTE
ESTRESADO Y CON ENFERMEDAD
SISTÉMICA EN EL CONSULTORIO
DENTAL

M.E.P.C.R.N.
 ESTRÉS
1936 Hans Selye
Factor estresante o agente nocivo =
cambios corporales
RESPUESTA AL ESTRÉS O SÍNDROME
DE ADAPTACIÓN GENERAL

El SAG reajusta valores normales y

prepara al cuerpo para situaciones de
emergencia ej. PA y glicemia aumentan
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Grados de estrés

Euestrés sirve Disestrés resulta

como nocivo =
preparativo para disminución de
enfrentar resitencia a
dificultades, de infecciónes
tal suerte es
productivo

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FACTOR ESTRESANTE
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Etapas del Síndrome de

Adaptación General
Reacción de alarma o de Reacción de Reacción de
enfrentamiento o huída resistencia agotamiento

Se desencadenan por efecto de

Estimulación
hipotalámica del
sistema nervioso
simpático y la
médula suprarrenal
Ejemplo ataque de perro = encefalo alerta,
músculos, glucosa y oxígeno para
órganos, corazón bombear sangre
Funciones digestivas, reproductivas y
urinarias se detienen
hormonas liberadoras
hipotalámicas:
Corticotropina, (CRH), hormona
de crecimiento (GHRH), y de
tirotropina (TRH)
No es posible sostener la reacción
de resistencia
Emaciación muscular, supresión
del sistema inmune, úlceras
gástricas e insuficiencia de células
pancreáticas
Se presentan cambios patológicos
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Neurotransmisores y receptores del
sistema nervioso autónomo
neuronas y receptores adrenérgicos

Las neuronas adrenérgicas liberan norepinefrina o

noradrenalina

Neuronas postganglionares simpáticas (fibras
adrenérgicas)
Vesículas sinápticas = liberación por exocitosis =
difusión hendidura sinápticas = unión con
receptores adrenérgicos de la membrana
postsináptica = excitación o inhibición de la célula
efectora
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M.E.P.C.R.N.
M.E.P.C.R.N.
 LOCALIZACIÓN Y RESPUESTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS

TIPO DE SITIOS PRINCIPALES EFECTO DE LA ACTIVACIÓN DE RECEPTORES

RECEPTOR

Adrenérgico Proteínas de la membrana plasmática postsináptica; las

activan el neurotransmisor norepinefrina y las hormonas
norepinefrina y epinefrina
α 1 Fibras de músculo liso de los vasos sanguíneos de Excitación = contracción, la cual origina
glándulas salivales, piel, mucosas, riñones y visceras vasoconstricción, dilatación pupilar y cierre
abdominales; músculo dilatador de la púpila; esfínteres del de esfínteres
estomago y vejiga
Células de glándulas salivales Secreción de K+ y agua
Glándulas sudoríparas de las palmas y plantas de los pies Aumento de la sudación

α 2 Fibras de músculo liso en algunos vasos sanguíneos Inhibición = relajación y consecuente

vasodilatación
Células de los islotes de Langerhans, que secretan la Menor secreción de insulina
hormona insulina (células beta)
Plaquetas Agregación de las plaquetas en coágulos
β 1 Fibras del miocardio Excitación aumento de la fuerza y
frecuencia de contracción
Células yuxtaglomerulares renales Secreción de renina (enzima que hidroliza
angiotensinogeno a angiotensina I)
Lóbulo posterior de la hipófisis
Secreción de hormona antidiúretica
Células adiposas
Desdoblamiento de triglicéridos, con
liberación de ácidos grasos en la sangre

β 2 Músculo liso de la pared de vías respiratorias; de vasos sanguíneos Inhibición= relajación, lo cual dilata las vías
que se distribuyen en el corazón, músculos esqueléticos respiratorias y vasos sanguíneos, además de relajar
la pared de órganos
Músculo ciliar Inhibición = relajación
Hepatocitos Glucogenólisis (desdoblamiento del glucógeno en
glucosa)

β 3 Tejido adiposo pardo Termogénesis

 Estrés y enfermedades
Problemas gástricos
Hipertensión
Asma
Artritis reumatoide
Migraña
Ansiedad y depresión
Enfermedades crónicas y muerte
prematura
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Signos y síntomas del estrés
Pálidez
Diaforesis
Hipotensión
Taquicardia
Hipoxia cerebral
Pérdida de la conciencia
Manejo del estrés en
el consultorio dental
1. Infundir confianza profesional
Elemento más importante en la reducción del estrés
El paciente debe saber que el profesional conoce el
desorden sistémico que presenta y que ha consultado
con su médico de cabecera acerca del problema,
además de que es competente para llevar a cabo el
procedimiento clínico (cirugía endodóntica, cirugía
periodontal, extracción, tratamiento de operatoria
dental)
2. Evitar o minimizar el dolor
Iniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo
requiere)
Anestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictor
3. Administración de sedación intraoperatoria
En casos de extrema ansiedad, sedación por
inhalación de N2O2 , o la fuente intravenosa
puede ser indicada durante el procedimiento
4. Programar cirugía por las mañanas
Citas a media mañana son mejores, debido a que
las reservas funcionales están en pico alto
Al inicio de la mañana las citas pueden alterar la
rutina normal de descanso, y especialmente
en áreas metropolitanas puede presentarse
estrés por el tráfico
5. Realizar el procedimiento clínico
puntualmente
El cirujano y el staff (equipo de trabajo) deben
estar preparados para iniciar la cirugía en el
tiempo programado para evitar estrés en la
sala de espera por parte del paciente
6. Evitar sorpresas
Prevenir al paciente del movimiento del sillón,
inyección, levantamiento de colgajo, y
vibración de instrumentos rotatorios
7. Asegurar el control del estrés de la
ansiedad, dolor y estrés postquirúrgico
Administrar analgésicos antes y después de la
cirugía por varios días
Administrar sedantes e hipnóticos después de la
cirugía si fuera necesario por ansiedad (muy
raro)
Llamar al paciente por la noche después de la
cirugía
8. Programar una cita de evaluación después
del procedimiento si es necesario
Varios días después de la cirugía por ejemplo citar
para evaluar progresión de la recuperación de
loa herida y remoción de sutura por ejemplo
Este protocolo depende de la evaluación de riesgo
del paciente y susceptibilidad al estrés
M.E.P.C.R.N.