Trastornos relacionados

con el consumo de
alcohol

Introduccin
Comienzo
de la
humanida
d

Lugares
geogrfico
sy
culturas

Ampliame
nte
aceptado
efectos
saludables
y nocivos

Trastornos
ingesta

DSM IVAPA
incluye
Transtorno
s
relacionad
os al
consumo
del alchool

Abuso y
dependen
cia al
alcohol

CIE 10

Farmacologa del alcohol

Contenido
en las
bebidas
alcoholicas
-etanol

Consumir
alcohol

Molecul
pequea-snc

Etanolintestino

Se produce
naturalfermentacio
n
Sangretejidos del
organismo

Metaboliza

Estos
azucares
estan:
Energia,
acetaldehido
s y otros
productos

Concentracin respiracin
Cantidad, tipo, duracin, constitucin y genero
(Alimentos)

Mujeres metabolismo del alcohol es mas

lento q los hombres
Grasa corporal
Enzima alcohol deshidrogenasa

Licores
destilacion

Excreta

Epidemiologa
Prevalencia: sexo masculino
Abuso 13%
Dependencia 7%

Mujeres
Abuso: 1,65%
Dependencia: 0,3%

Mediana de la edad: 21 y 23 aos

OMS -17P-Incidencia acumulada:
94,3%
Aumenta: 15 aos 57,4% 21 aos
92,2%

Muerte en el mundo 1,8 millones

Se relaciona 20% al 30%

Problem
as
15%CNPH

Ca. D esfago
Ca. De hgado
Cirrosis heptica
Homicidio
Tratamiento
150mil
Epilepsia
dlares
Accidentes automovilsticos
50%

Epidemiologia
Comienzo: adolescencia
<15 aos: dependencia
Relacin: conducta
sexuales y accidentes

Malinterpretar SS
Exagerar
No prever las
consecuencias

Comportamiento agresivo
y violento

68%
62%
54%
48%

homicidio
asalto
asesinato
robos

Comportamientos impulsivos

25% recibe tratamiento

10% farmacoterapia.

Etiologa
Factores ambientales

Variables demogrficas:

Edad
Genero
Situacin socio econmica
Nivel educativo

Historia familiar

167% decencia al alcohol

Patrones en el uso del alcohol

Edad de inicio
Tipo de licor
Cantidad consumida
Gravedad y duracin
Duracin de abstinencia
Estado nutricional

Abuso de otras sustancia

Etiologa Factor gentico

60% del riesgo de alcoholismo hereditario
Susceptibilidad a la dependencia del alcohol:
Polimorfismos geneticos d genes

Enzimas del metabolismo del alcohol

Dopamina
Endofentipos parecen dar
AGAB
mejor informacion que la clasif
Serotonina
convencional
Sistemas endgenos de opioide

Personas con caractersticas genticas:

Rubor facial
Elevacin FC
epigastralgia

China y Japon tienen mayor

sensibilidad a efectos del
alcohol , actuando como
factores protectores

Etiologa Factor gentico

ADH2 Y ADH3 Cromosoma 4
Personas que llevan estos alelos
Etanol - Acetaldehdo
Acetato deshidrogenasa del aldehdo (ALDH2)(cromosoma 12)
GABA neurotransmisor inhibidor efectos
Incoordinacin motora
Sedacin y Sd. De abstinencia
Gen que codifica - cromosoma 4
El gen CHRM2

Definiciones
Intoxicacion A partir de de una tasa de 4-5g se puede llegar al
coma e incluso a la muerte. Efectos psiquicos y fisicos producidos
por el alcoholes desaparecen cuando este es eliminado
Sindrome de Abstinecncia se caracteriza aparicion de sintomas
fisicos y psicologicos que llevan al sujeto a beber de nuevo. Puede
ser leve y grave conduciendo a ideas delirantes, alucinaciones
visuales y signos neurovegetativos
Tolerancia necesidad de aumentar la cantidad de alcohol para
conseguir el mismo efecto deseado. Se desarrolla en un periodo de
5-10aos
Dependencia es el estado de malestar que aparece en un individuo
al suprimir el alcohol que lleva consumiendo largo tiempo

EVALUACIN INDIVIDUAL

PRECONTEMPLACI
N

El individuo no ve el consumo de alcohol como un

problema

CONTEMPLACIN

Comienza a ser consiente de que exista un problema

y se plantea un cambio

PREPARACIN
ACCIN
MANTENIMIENTO
FINALIZACIN

Para la accin de modificar la conducta adictiva en

los prximos 30 das
Ha iniciado un proceso exitoso de abstinencia de
menos de seis meses
La abstinencia dura mas de seis meses a cinco aos

La abstinencia es mayor de cinco aos

PIEL
Nevus en rub, nariz
roja, piel deshidratada,
signos de
envejecimiento
prematura, signos de
ictericia, anemia o
trombocitopenia

PULMONAR
Signos de infeccin
respiratoria, en
particular tuberculosis

OSTEOMUSCULAR
osteoporosis,
osteomalacia

EXMEN
FSICO
OJOS
Conjuntivas inyectadas,
ambliopa alcohlica,
nistagmus

CARDIOVASCULAR
Hipertensin arterial,
presencia de soplos,
cardiomiopata, signos
de vasculitis o trombosis

DIGESTIVO
Boca seca, lengua
saburral, signos de
esofagitis o gastritis,
sndrome de mala
absorcin

NEUROLGICO .
Hper o
hiporreflexia, signos de
neuropata perifrica,
ataxia, signos de
intoxicacin alcohlica

EXMENES DE LABORATORIO

EXAMENES DE
LABORATORIO

H. COMPLETO Y
SEDIMENTACIN

ELECTROLITOS

PRUEBAS HEPTICAS

Incluye VMC
Para evaluar
deshidratacin y
examen de glucemia
para determinar
diabetes
Examen de
transaminasas
Y la GGT

TRANSFERRINA
DEFICIENTE DE
CARBOHIDRATOS

Bajo contenido de
Carbohidratos

ELECTROENCEFALOG
RAMA

Cambios en
amplitud y aumento
del tiempo de
latencia de la onda
p300

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

EVALUACIN FAMILIAR
Actitud de los familiares hacia el consumo del alcohol, ya sea de tolerancia o rechazo?
la familia intenta ocultar el problema, negndolo o justificndolo?
la familia hace propuestas al paciente para disminuir o dejar de consumir ?
hay aceptacin familiar de que el consumo de alcohol es un problema y hay que hacer algo
para remediarlo?
el paciente ha perdido su posicin de autoridad, credibilidad y respeto a la familia?
se presenta distanciamiento afectivo de la familia?
se presentan brotes de violencia verbal o fsica a miembros de la familia?
existen deseos, intentos o actos de separacin fsica del alcohlico?
Existen deseos, intentos o un plan de separacin matrimonial o divorcio?

EVALUACIN LABORAL
Negligencia de los objetivos y metas laborales
Incapacidad para responsabilizarse de las tareas asignadas
Aumento en la frecuencia de ausencia laboral
Trabajos mal elaborados
Desinters y descuido personal en el citio de trabajo
Rechazo por parte de compaeros de trabajo
Presentarse al sitio de trabajo bajo el efecto del alcohol
Despidos laborales

TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tratar la intoxicacin alcohlica

Facilitar la abstinencia
Prevenir las recadas
Tratar las complicaciones medico-psiquitricas
Rehabilitacin
Reducir el uso o prevenir las consecuencias del uso excesivo

TERAPIAS PSICOSOCIALES

Terapia conductual.
Terapia cognitiva
Intervenciones
psicoanalticas
Prevencin de recadas
Terapia familiar y de grupo

FARMACOTERPIA

FACILITACIN DE LA
ABSTINENCIA

Para prevenir el
riesgo de presentar
sndrome de
Wernicke-Korsakof

Se recomienda q el
paciente suspenda
por completo el
consumo de alcohol

Suspender el
consumo antes de
iniciar con la
farmacoterapia

Tiamina a dosis de
100mg VO

La evaluacin de
electrolitos debe ser
parte de la
evaluacin inicial

Supenden abruptamente el consumo de

alcohol y tienen historia previa de
convulsiones

FARMACOTERPIA
Controlan sntomas de ansiedad,
insomnio, temblor, taquicardia, y
aumento de la presin arterial

Con sntomas de abstinencia y

antecedentes de mltiples recadas

Con condiciones subyacentes

BENZODIAZEPINAS

Con sntomas de abstinencia

Clorodiazepxido

Es la ms prescrita. 25 a 50
mg

Oxazepam

30 mg

Lorazepam

Con vmito o diarrea severa

2mg intramuscular

El diazepam y
Clonazepam

Disulfiram
Naltrexona
acamprosato

DISULFIRAM
Bloqueador de la beta hidroxilasa
(metaboliza alcohol en hgado)

Se acumula acetaldehdo en la sangre.

Alcohol + Disulfiram = Severo malestar

general Arriesgar la vida.

Alcohol 12 horas despus

Vasodilatacin de cara y cuello, rubor
facial, inyeccin conjuntival, cefalea
pulsante, taquicardia, taquipnea y
sudoracin, nusea y vmito.

PLIPOS

Iniciar Disulfiram
- Libre de alcohol 4 a 5 das.
- Inicio: 0,5 g diarios 1 a 3 semanas.
- Mantenimiento: 0,25 a 0,5 g diarios.

Dura de 1 a 3 horas.
Riesgo: 7 das despus de la ltima dosis
de disulfiram.

NALTREXONA
Antagonista de los opiceos. Bloquea
receptores de endorfinas (reduce deseo de
consumir alcohol)

Tratamiento a largo plazo (3 meses).

Contraindicada en: necesidad de opiceos,
aumento de TGO y TGP, hepatitis aguda y
embarazo.

Inicio: 25 mg diarios VO con el desayuno. 50

mg si no hay efectos secundarios.

Efectos secundarios: nuseas, calambres

abdominales, ansiedad, insomnio y malestar
general.

ACAMPROSATO
Accin moduladora del
sistema glutaminrgico.

Mantiene la abstinencia
y reduce la incidencia y
severidad de las
recadas.

Tabletas de 333 mg.

Dosis: 2 tabletas, 3
veces al da.
Produce somnolencia.

Contraindicado en: Insuficiencia renal,

embarazadas o que estn dando de
lactar.

Vigilar sntomas de depresin o

tendencias suicidas.

ANTIDEPRESIVOS
Alcohlicos

ANSIOLTICOS
Benzodiazepinas

Ansiedad y depresin.

Su prescripcin es
controvertida.

Evaluar depresin en
primeras semanas de
abstinencia.

Buspirona 5 mg 3 veces al
da durante al menos 12
semanas.

Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina
son mejor tolerados.

No genera dependencia.

OTROS MEDICAMENTOS
Topiramato: 300 mg diarios.

Ondansetrn: aumenta el tiempo de abstinencia y

reduce el nmero de das de consumo.

Baclofeno: Mejora la abstinencia y reduce el uso.

Otros: Agonistas-antagonistas de la dopamina,

Antagonistas de los receptores NPY1, Vareniclina,
Quetiapina y Antagonistas de los receptores
canabinoides.

SNDROME DE ABSTINENCIA

Supresin sbita del consumo de alcohol

Comienza de 6 a 24 horas luego del cese de alcohol.

Pico intensidad: 24 y 48 horas. Resuelve: 4 o 5 das.

Signos y Sntomas
Cefalea, temblor de manos y lengua, hipertensin,
taquicardia, sudoracin, nuseas, hiperactividad.

Diaforesis, trastornos GI, angustia, irritabilidad,

insomnio, inquietud, agitacin psicomotora, ilusiones o
alucinaciones, convulsiones.

Delirium Tremens

DELIRIUM TREMENS

Aparece 3 a 7 das
despus de suspender el
consumo de alcohol.
Confusin,
desorientacin y
agitacin; fiebre,
taquicardia e
hipertensin.
Alucinaciones.
Tratamiento sintomtico
y de soporte.

PACIENTE
Debe ser hospitalizado.
Cuarto tranquilo y con poca luz,
Se debe ofrecerle apoyo, seguridad y
adecuada hidratacin.

TRATAMIENTO
Benzodiazepinas parenterales-orales.
Grave: antipsictico: haloperidol.
Acamprosato o naltrexona.
El cuadro genera temor de consumir
alcohol en el paciente.

ALUCINOSIS ALCOHLICA
Alucinosis Alcohlica
Complicacin poco
frecuente.
Prevalencia de 7,4% entre
los pacientes en un
programa de tratamiento de
alcohol.
Alucinaciones visuales
vvidas, claridad de
conciencia y pocos sntomas
autonmicos.
Tratamiento: antipsicticos.
Pronstico: bueno.

TRASTORNO PSICTICO
Trastorno Psictico

Ocurre durante o despus del

consumo de alcohol.

Alucinaciones (auditivas),
distorsiones perceptivas, delirios,
alteracin psicomotora.

Oscurecimiento de la conciencia.

Trastorno psictico residual o de

comienzo tardo

Cambios cognitivos, del afecto,

personalidad o comportamiento.
Incluye las demencias asociadas al
consumo de alcohol
Tratamiento: antipsicticos.

Encefalopata de Wernicke

Ataxia, oftalmopleja, confusin, deterioro

de memoria corto plazo.
Falta de ingesta o absorcin de tiamina
(vitamina B1).
Corregir la deficiencia de tiamina y
rehidratacin. No glucosa.

Sndrome de Korsakof

Amnesia confabulatoria.
Deficiencia de tiamina.
Amnesia antergrada, confabulacin
(lagunas mentales), falta de introspeccin
y apata.
Tratamiento: Tiamina IV o IM, nutricin e
hidratacin

Trastorno del Espectro Alcohlico Fetal

Sndrome fetal alcohlico sin exposicin prenatal al alcohol confirmada.

Sndrome fetal alcohlico parcial.

Trastornos del neurodesarrollo relacionado con el alcohol.

Defectos de nacimiento relacionados con el consumo de alcohol.

Efecto letal del alcoholismo.

Sndrome fetal alcohlico con exposicin prenatal al alcohol confirmada.

SNDROME
ALCOHLICO FETAL

Causa retraso mental en los nios.

Se relaciona con la cantidad,

frecuencia y momento del
consumo de alcohol por la madre.

Deformaciones faciales,
disfuncin cerebral, retardo del
crecimiento pre y posnatal

Mala coordinacin motora,

comportamiento hiperactivo,
dificultad del aprendizaje,
retrasos del habla y lenguaje,
bajo CI, alteraciones del sueo y
succin.