Tratamiento y profilaxis

CISTITIS AGUDA
La e coli y Saprophyticus origina de 90 a
95% o mas de los casos de cistitis agudo
no complicada.
En estados unidos el 25% de las cepas de
ecoli son resistentesa la amoxicilina las
sulfas y la cefalexina
Muchos expertos defienden el tratamiento
de cistitis con una sola dosis, sin embargo
las recaidas con mas frecuentes que
despues de 3 dias de tratamiento

CISTITIS AGUDA
El tratamiento con dosis unica ademas no
erradica la colonizacion vaginal por e coli con la
misma eficacia que tratamientos prolongados
Un ciclo de 3 dias con timetropim
sulfametoxazol, Norfloxacina, Ciprofloxacina o
levofloxacina mantiene la misma ventaja de
bajos efectos secundarios
En regiones con resistencia al timetropim
sulfametoxazol pueden emplearse
fluoroquinolonas o nitrofurantoina

URETRITIS AGUDA
La eleccin del tratamiento en las mujeres
depender del microorganismo causal.
En la infeccin por clamidia azitromicina 1
g en una sola dosis o doxiciclina 100 mg
dos veces al da durante siete das.
Las mujeres con disuria aguda,
polaquiuria y resultados negativos en los
urocultivos, sin piuria, no suelen
responder a antimicrobianos.

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA AGUDA.

En la mayoria de los casos la pielonefritis
aguda no complicada de las mujeres que
no se acompaa de signos clnicos de
clculos ni de enfermedad urolgica es
causada por E. coli.
Aun no se ha establecido la va de
administracin ni la duracin ptimas del
tratamiento,
Por lo general resulta adecuado un ciclo de
siete a 14 das con una fluoroquinolona.

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
AGUDA.
No debe administrarse ampicilina ni TMP-SMX
como tratamiento inicial, ya que ms de
25% de las cepas de E. coli resistente a estos.
Durante los primeros das de tratamiento, los
antibiticos se administran por va intravenosa
Aqullos con sntomas leves pueden recibir un
antibitico por va oral durante siete a 14 das
ciprofloxacina o levofloxacina
Se evalua a los apcientes que no respondan en
72H y a aqullos que sufran una recada tras el
tratamiento

INFECCIONES URINARIAS
COMPLICADAS.
Las infecciones urinarias complicadas debido a sondaje,
instrumentacin o anomalas urolgicas suelen ser
causadas por bacterias contradas en el hospital, como
E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Pseudomonas,
enterococos y estafilococos.
Muchas de las cepas infecciosas son resistentes a los
antibiticos.
Se puede administrar una fluoroquinolona por va oral a
individuos con sntomas mnimos o leves hasta que se
disponga de cultivo
Cuando la gravedad sea mayor, como en la pielonefritis
aguda o la posible urosepsis, se hospitalizar al enfermo
y se le aplicar tratamiento por va parenteral.

INFECCIONES URINARIAS
COMPLICADAS.
En los diabticos, las complicaciones graves
son ms frecuentes entre ellas estn focos
supurados en riones, necrosis papilar,
infeccin enfisematosa y ataque de
microorganismos poco comunes.
Los regmenes empricos administrados ms a
menudo son imipenem solo, una penicilina o
cefalosporina ms un aminoglucsido y
ceftriaxona o ceftazidima.
El tratamiento se mantendr por lo general de
10 a 21 das

BACTERIURIA ASINTOMTICA.

No se ha establecido la necesidad de tratamiento ni el

tipo o la duracin ptimos de ste para los pacientes con
sonda que tienen bacteriuria asintomtica.
El retiro de la sonda de manera conjunta con un ciclo
breve de antibiticos a los que es susceptible el
microorganismo constituye, quiz, el mejor criterio
Las mujeres ancianas, desarrollan ms a menudo
sntomas si se dejan sin tratamiento.
Si no se puede retirar la sonda, el tratamiento antibitico
carecer de buenos resultados en esta situacin, debe
hacerse caso omiso de la bacteriuria a menos que la
paciente desarrolle sntomas

TRATAMIENTO DURANTE EL
EMBARAZO
En el embarazo, la cistitis aguda puede
abordarse con un tratamiento de siete das con
amoxicilina, nitrofurantona o una
cefalosporina.
Es preciso practicar a todas las gestantes
pruebas de deteccin de bacteriuria
asintomtica durante el primer trimestre
Despus del tratamiento se efectuar un
cultivo para garantizar la curacin y se
repetirtodos los meses hasta el momento del
parto.

TRATAMIENTO DURANTE EL
EMBARAZO
El tratamiento de la pielonefritis aguda
durante el embarazo se basa en la
hospitalizacin de la paciente y la
administracin de tratamiento antibitico por
va parenteral, casi siempre con una
cefalosporina o una penicilina de amplio
espectro.
Las mujeres con infecciones recidivantes
durante la gestacin recibirn un tratamiento
profilctico continuo con dosis reducidas de
Nitrofurantoina

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Esta enfermedad por lo general afecta a varones jvenes pero
tambin puede asociarse a una sonda uretral permanente en
varones ancianos.
Se caracteriza por fiebre, escalofros, disuria y una prstata tensa
o voluminosa e hipersensible.
El masaje de la prstata por lo general produce secreciones
purulentas con gran nmero de bacterias en el cultivo, pero si es
vigoroso puede ocasionar bacteriemia y es mejor no practicarlo.
En los casos no relacionados con sondas, la infeccin casi
siempre se debe a patgenos gramnegativos como E. coli o
Klebsiella.
En el comienzo el antibitico preferido es una quinolona
intravenosa otra posibilidad es una cefalosporina de la tercera
generacin o un aminoglucsido.

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

En los casos ocasionados por el uso de
sondas, la diversidad de microorganismos
causales es mayor e incluye bacilos
gramnegativos y enterococos de origen
hospitalario.
Hay que administrar como terapia emprica
inicial imipenem, un aminoglucsido,
alguna fluoroquinolona o una cefalosporina
de la tercera generacin.
El pronstico a largo plazo es favorable

PREVENCIN
Las mujeres que sufren con frecuencia infecciones
urinarias sintomticas media anual tres o ms son
candidatas a la administracin prolongada de dosis
reducidas de antibiticos para prevenir las
recadas.
Se recomendar a estas mujeres que eviten el uso
de espermicidas y que orinen despus del coito.
La administracin diaria o tres veces a la semana
de una dosis nica de Trimetropin sulfametoxazol
de 80/400 mg, trimetropim solo 100 mg o
nitrofurantona 50 mg ha resultado muy eficaz.

PREVENCION
Tambin se han aplicado fluoroquinolonas como
profilaxis. Slo se instaurarn medidas profilcticas
cuando se haya erradicado la bacteriuria con un rgimen
teraputico completo.
Las posmenopusicas que no reciben estrgenos como
teraputica de restitucin pueden tratar con eficacia las
infecciones urinarias recurrentes con la aplicacin
intravaginal de crema de estrgenos.
Otros casos para los que se recomienda la profi axis son
los varones con prostatitis crnica; los enfermos
sometidos a prostatectoma, tanto durante la
intervencin quirrgica como despus de ella; y las
embarazadas con bacteriuria asintomtica.