REANIMACION

NEONATAL
DOCENTE:Lic. Mara Eugenia Medrano
Guevara de Lajo

EL NACIMIENTO ES UN
ACTO HERMOSO,
MILAGROSO, Y
PROBABLEMENTE, EL MAS
SIMPLE Y ARRIESGADO A
LA VEZ, AL QUE NOS
ENFRENTAMOS EN LA
VIDA

NUNCA EL SER HUMANO

ESTA TAN CERCA DE LA
MUERTE
COMO CUANDO NACE

INMEDIATAMENTE
DESPUES DEL PARTO, EL
CUERPO DEL RN DEBE
ADAPTARSE A CAMBIOS
FISIOLOGICOS
RADICALES , QUE HAN DE
OCURRIR POR UNICA VEZ

APROXIMADAMENTE EL 90% DE LOS RN

NO REQUERIRAN NINGUN TIPO DE
APOYO PARA INICIAR LA RESPIRACION.

10% DE LOS RN REQUERIRAN DE

ALGUNA MANIOBRA DE APOYO PARA
INICIAR SU RESPIRACION.

1% DE LOS RN DEMANDARAN MEDIDAS

MAS COMPLEJAS

LA ASFIXIA AL NACER, ES UN EVENTO

POTENCIAL FISIOPATOLOGICO.
19% DE TODAS LAS MUERTES
NEONATALES (+/- 5 MILLONES) A NIVEL
MUNDIAL. ( OMS, 1995 )
MUCHOS DE ESTOS RN NO TUVIERON
EL OPORTUNO Y APROPIADO APOYO DE
REANIMACION.

PREPARACION PARA LA
REANIMACION

LUGAR FISICO
CONTIGUA A SALA DE PARTOS
CONTAR CON O2,ASPIRACION,SALIDAS DE
ELECTRICIDAD, T 28C, BUENA
ILUMINACION Y DE TAMAO ADECUADO.
AREA DE 3 A 4 M2, 7 A 10 M2, LAVAMANOS,
ALMACENAMIENTO DE MATERIAL.

Requisitos para la
Reanimacin

Anticipacin

Equipo

Capacitacin

ATENCION DEL RECIEN NACIDO

NORMAL

ANTICIPACION:
Identificacin de factores de
riesgo
Factores preparto
factores intraparto
Un recin nacido deprimido al nacer
puede presentarse
INESPERADAMENTE HAY QUE ESTAR
PREPARADOS.

PREPARACION PARA LA
REANIMACION

EQUIPAMIENTO:
CALEFACTOR, RELOJ,
BOLSAS
AUTOINFLABLES,
LARINGOSCOPIOS,
MASCARILLAS, TUBOS
ET, SONDAS DE
ASPIRACION,
GUANTES, MONITOR.

MEDICAMENTOS:
ADRENALINA,
BICARBONATO,
SOLUCION FISIOLOGICA.
PERSONAL:
UNA PERSONA
CAPACITADA
DESIGNADA PARA
REALIZAR REANIMACION
Y MINIMO 2.

PASOS INICIALES EN REANIMACIN

NEONATAL

PRIMER GRAN PASO:

DECIDIR SI UN RECIEN
NACIDO

NECESITA SER

REANIMADO

ABC DE LA REANIMACION

VIA AEREA (Airway)

Posicionar y despejar

RESPIRACION (Breething)
Estimular la respiracin

CIRCULACION (Circulation)
Evaluar la frecuencia cardiaca y el color

LA IMPORTANCIA
DE LA PIRAMIDE
INVERTIDA

HALLAZGOS CLNICOS:

Cianosis
Bradicardia
Hipotensin arterial
Depresin de la funcin
respiratoria
Hipotona

DEPRIVACIN DE OXGENO

El primer signo vital que desaparece ante

una deprivacin de O2 es el respiratorio

Despus

de un perodo inicial de
intentos rpidos para respirar se
produce una APNEA

FISIOPATOLOGA DE LA
ASFIXIA

Frente a un RN apneico debemos asumir que ESTA EN

APNEA SECUNDARIA y la reanimacin debe iniciarse
inmediatamente

APNEA PRIMARIA

La estimulacin como el secado o la

friccin puede reanudar la respiracin

APNEA SECUNDARIA
La

estimulacin no restablece la
respiracin, es necesario la VPP.

CICLO DE LA REANIMACION
EVALUACION

ACCION

DECISION

PREGUNTAS AL MOMENTO DEL

NACIMIENTO
GESTACION A TERMINO?
RESPIRA O LLORA?
BUEN TONO MUSCULAR?

SI ALGUNA PREGUNTA ES NO SE DEBEN

PROCEDER LOS PASOS INICIALES DE
REANIMACION

PASOS INICIALES EN
REANIMACION
PARTE A VIAS AEREAS

1.- Proveer calor.

2.- Posicin adecuada del RN
3.Permeabilizar vas
areas
4.- Secado y estimulacin de
la respiracin y recolocar.

2.-POSICION ADECUADA DEL RECIEN

NACIDO

SUAVE EXTENSION DEL CUELLO

EVITAR : HIPEREXTENSION
DEL

O FLEXION
CUELLO

PRIMERO: BOCA

LUEGO: NARIZ
Lateralizar la cabeza
durante la aspiracion
CATETER DE SUCCION CONECTADO A VACUM A 100 mmHg.

Despejar la via aerea depende de la

actividad del RN y la presencia de meconio VIGOROSO:
Buen esfuerzo respiratorio
Buen tono muscular.
FC mayor de 100 latidos por minuto.

LIQUIDO
RESPIRACION
TONO
FC
ASPIRAR
MENOR
MUSCULAR
AMNIOTICO
TRAQUEA
DEINADECUADA
100DISMINUIDO
TEIDO DE MECONIO

INTRODUCIR
UTILIZAR
CONECTAR
ASPIRAR
REPETIR
HASTA
SNG
A MEDIDA
FUENTE
LARINGOSCOPIO
10QUE
12
QUE
DE
NOASPIRACION
SE RETIRA
OBTENGA
EL
ALMECONIO
TET
TET

SI
HAY
FC
ASPIRAR
TONO
HAY
MAYOR
ESFUERZO
MUSCULAR
LIQUIDO
CON
DE SONDA
100
RESPIRATORIO
MECONIAL
NORMAL
LT GRUESA BOCA Y NARIZ

4.-SECADO Y ESTIMULACION

Evita la prdida de calor.

Se debe disponer de campos
o toallas precalentadas y
cambiarlas sucesivamente

CON FRECUENCIA EL SECADO Y LA

ESTIMULACION SON SUFICIENTES
PARA INICIAR LA RESPIRACION.

FORMAS PELIGROSAS DE ESTIMULACIN

RECORDAR:
-EN APNEA PRIMARIA poco
estmulo es suficiente para
iniciar la respiracin.
-EN APNEA SECUNDARIA
ninguna forma de
estimulacin iniciar la
respiracin: SE REQUIERE VPP

A PARTE A: VIAS AEREAS

La evaluacin y los pasos inciales debe
durar 30 segundos.
La evaluacin comprende: Frecuencia
Cardiaca y respiracin (si hay boqueo o
apnea).
Si el RN no respira adecuadamente, su FC
es menor de 100 latidos por minuto o esta
cianotico, se puede administrar O2
suplementario o VPP

B: PARTE B: RESPIRACION

Si el RN a tenido apnea o Frecuencia Cardiaca

menor de 100 latidos x, debe asistir la
respiracin proporcionando VPP con bolsa auto
inflable, si esta ciantico O2 suplementario y
control de saturacin de O2.
Evaluacin: despus de 30 segundos de
ventilacin y/o O2 suplementario evaluar al RN.
Si la FC es menor de 60 latidos por minuto, se
debe proceder la parte C.
Implementar pasos correctivos de la ventilacin.

SI EL BEBE REINICIA LA
RESPIRACION Y PERSISTE CON
CIANOSIS CENTRAL:
DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE:
FORMAS DE ADMINISTRACION:
Mascara de Oxigeno
Bolsa inflada por flujo y
mascara
Reanimador de Pieza en T
Tubuladora de Oxigeno

ADMINISTRAR 02 A FLUJO
LIBRE

OXIGENO AL 100%, FLUJO: 5 LT/MIN

REANIMACION CON VPP

Si el RN no respira o est jadeando, la FC es
menor de 100 lx y / o la coloracin de la
piel es ciantica requiere el siguiente paso:
VPP, se cuenta con 3 tipos de instrumentos
para ventilar:
Bolsa auto inflable
Bolsa inflada por flujo
Reanimador con pieza en T.

BOLSA INFLADA POR

FLUJO

BOLSA AUTO INFLABLE

APNEA O RESPIRACION BOQUEANTE

FC MENOR DE 100 x MIN.
CIANOSIS CENTRAL PERSISTENTE

SIEMPRE
RECORDAR:
LA VENTILACION ES EL PASO MAS
IMPORTANTE DURANTE LA
REANIMACION.

1. CARACTERISTICAS GENERALES
BOLSA AUTOINFLABLE

TAMAO DE LA BOLSA : 250 ML

CAPACIDAD PARA ENTREGAR O2 al 90 - 100%.

CAPACIDAD PARA EVITAR PRESIONES

EXCESIVAS

SE ADAPTA PARA EL USO CON MASCARILLA O

2. PARTES DE LA BOLSA
AUTOINFLABLE

Ingreso de aire

Vlvula de
liberacin
de Presin

Vlvula
unidireccio
nal
Reservorio
Ingreso de O2
conexin
del
manmetro

Salida al
paciente

VALVULA DE LIBERACION DE
PRESION

3. TIPOS DE RESERVORIO

DE PUNTO
ABIERTO O
TUBO
CORRUGADO

DE PUNTO SELLADO
O BOLSA DE
RESERVORIO

Ventilo.dos..tres..Ventilo..dostres
(Comprime)
(Libera..)
(Comprime) (Libera)

FRECUENCIA
40 A 60
VENTILACIONE
S POR MINUTO

VERIFICAR ANTES DE LA VENTILACION

Vas areas
permeables.
Posicin del RN
Posicin del
reanimador.
Ubicacin de la
mascarilla sobre
la cara.

TAMAO CORRECTO DE LA MASCARA

CUANDO APLIQUE LA MASCARA DE

VENTILACION, RECUERDE:
QUE DEBE MANTENER UN SELLADO
FIRME EN LA CARA DEL RN PARA
GARANTIZAR LA TRANSMISION DE
PRESION POSITIVA INSPIRATORIA
HACIA LOS PULMONES

SIGNOS DE VPP EFECTIVA

Incremento rpido de
FC.
Mejora color y tono
muscular.
Sonidos respiratorios
audibles
Movimientos del trax

SIGNOS DE VPP EFECTIVA

Evaluar a los 30 segundos.
Si FC es menor de 60, continuar.
Evaluar a los 30 segundos hasta lograr
el incremento.
Cuando estabilice a 100 x se debe
reducir ritmo y presin hasta lograr
respiraciones espontaneas efectivas.
Cuando hay mejora ir retirando O2
lentamente.
Si no mejora y el trax no expande
evaluar:

CONDICIONES

ACCIONES

Sellado inadecuado

Re aplique la mscara a la
cara y levante la mandbula
hacia adelante
Colocar la cabeza en
posicin de olfateo
Revisar si hay secreciones
y aspirarlas.
Ventile con la boca del RN
levemente abierta

Obstruccin de va area

Presin insuficiente

Incrementar presin hasta

que haya un movimiento
perceptible del trax.
Considerar Intubacin
Endotraqueal

Por ello se recomienda para equilibrar

los riesgos el control de
oxihemoglobina que se consigue con el
oximetro de pulso, este control debe
realizarse durante y despus de la
reanimacin.
Antes del nacimiento y durante
desarrollo intrauterino, el feto vive en
un entorno de una saturacin de O2
del 60%. Luego del inicio de la
respiracin y al corte de cordn
umbilical la saturacin llega al 90%.

SPO2 PREDUCTUAL META

DESPUES DEL NACIMIENTO

1 MINUTO

60-65%

2 MINUTO

65-70%

3 MINUTO

70-75%

4 MINUTOS

75-80%

5 MINUTOS

80-85%

10 MINUTOS

85-95%

VPP: EFECTOS SECUNDARIOS

PASAJE
DE AIRE
AL
ESTOMAGO

Distensin

C: PARTE C :CIRCULACION
Apoyar la circulacin con masaje cardiaco,
mientras continua la VPP.
Considerar la Intubacin Endotraqueal.
Despus de 30 segundos de masaje y VPP,
evaluar al RN, si la FC. Es menor de 60 lt,
proceder parte D.

REANIMACION CON MASAJE Y

VPP

El masaje cardiaco debe iniciarse cuando

la FC permanece por debajo de los 60 lx,
a pesar de haber suministrado VPP
efectiva durante 30 segundos.
El masaje cardiaco, consiste en las
compresiones rtmicas del esternn que:
Comprimen el corazn contra la columna
vertebral.
Aumentan la presin intra torcica.
Permiten la circulacin de la sangre hacia
los rganos vitales por las arterias.

MASAJE CARDIACO:
TECNICA DE LOS DOS PULGARES

Las manos rodean el trax y los pulgares

deprimen el esternn.

TECNICA DE LOS 2 DEDOS

El 2do y 3er dedo comprimen el esternn

La otra mano soporta la espalda del bebe

MASAJE CARDIACO:
POSICION

Tercio inferior del

esternn

Ubicado entre el
xifoides y una
lnea trazada
entre los pezones

Evitar presionar
directamente
sobre el xifoides

Esternon
Lnea
mamilar

Xifoides

Area compresin

1 VENTILACIN POR 3 COMPRESIONES Y/O 30

RESPIRACIONES Y 90 COMPRESIONES POR MINUTO
1

VENTILA

Luego de 30 segundos de VPP +

MASAJE, si FC es mayor de 60 latidos
por minuto suspender.

FRECUENCIA DEL MASAJE

CARDIACO
EN RCP EL MASAJE CARDIACO SE ACOMPAA
SIEMPRE DE VENTILACIN A PRESIN
POSITIVA PERFECTAMENTE COORDINADAS.

1 VENTILACIN POR 3
COMPRESIONES
30 RESPIRACIONES Y 90
COMPRESIONES POR MINUTO

CUANDO DEJAR DE DAR MASAJE

CARDIACO ?

LUEGO DE 30 SEGUNDOS DE VPP MAS

MASAJE CARDIACO

SUSPENDER SI:
FC ES MAYOR DE 60 x min.

RCP NEONATAL:
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES:
- VPP por tiempo prolongado e inefectiva
2.- Cuando se realiza masaje cardiaco
3.- Aspiracin traqueal en presencia de
meconio
4.- Cuando se desea administracin traqueal
de
medicamentos (adrenalina, surfactante)
5.- Sospecha de Hernia diafragmtica
6.- Prematuros de menos de 1 kilo de peso

EQUIPO NECESARIO

Los insumos y el equipo deben mantenerse

juntos y estar disponibles de inmediato

SELECCIN DEL TAMAO

APROPIADO DEL TET
CALIBRE
TET

PESO RN
GRAMOS

EDAD
GESTACIONAL

2.5

> 1000

> 28 sem

3.0

1000 - 2000

28 34 sem

3.5

2000 - 3000

34 38 sem

3.5 - 4.0

> 3000

> 38 sem

PREPARACIN DEL
LARINGOSCOPIO
1.- Seleccin correcta del
tamao de la hoja:
- Prematuros: N 0
00
- Trminos: N 1
2.- Conecte la hoja al
mango
3.- Revise la luz
4.- Verificar que el foco del
laringoscopio est
bien
enroscado para
evitar accidentes.

REFERENCIAS
ANATMICAS

ESTRUCTURAS VISIBLES AL COLOCAR

EL LARINGOSCOPIO
-

Vallcula

Epiglotis

Glotis

Cuerdas vocales

Esfago

COMO SE SOSTIENE EL
LARINGOSCOPIO

ASPIRACIN DE
SECRECIONES

VISUALIZACIN DE LA GLOTIS
Levantar la hoja

INTRODUCIENDO EL TET

ESTABILICE EL TUBO CON UNA MANO Y RETIRE

EL LARINGOSCOPIO CON LA OTRA,
LUEGO RETIRE EL ESTILETE O GUIA

ASPIRACION DE MECONIO
CONECTE AL TET EL ASPIRADOR DE
MECONIO, EL CUAL A SU VEZ HA SIDO
CONECTADO AL SISTEMA DE
ASPIRACION.
OCLUYA EL ORIFICIO DE CONTROL DE
SUCCION DEL ASPIRADOR DE MECONIO
Y RETIRE GRADUALMENTE EL TET,
ASPIRANDO EL MECONIO DE TRAQUEA.
SE PUEDEN REPETIR LAS VECES
NECESARIAS PARA LIMPIAR
ADECUADAMENTE LA TRAQUEA DE
MECONIO, O HASTA QUE LA FC DEL RN
INDIQUE QUE REQUIERE VPP.

EVALUACION DE LA POSICION
CORRECTA DEL TET

Mejora de los signos

vitales

Ausencia de
distensin gstrica
con la ventilacin

Vapor en el tubo
durante la espiracin

Movimientos del trax

con cada respiracin

Presencia de CO2 espirado

determinado por un
detector de CO2
Sonidos respiratorios sobre
ambos campos pulmonares
pero disminuidos o
ausentes sobre el
estmago

EVALUACION DE LA POSICION
CORRECTA DEL TET

Profundidad de insercin: regla de 6 + peso

Distancia de la punta del TET a los labios

Peso

Distancia

1Kg

7 cm

2Kg

8 cm

3Kg

9 cm

LIMITAR EL TIEMPO DE
INTUBACION A VEINTE SEGUNDOS

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA INTUBACIN

Hipoxia

Bradicardia/Apnea

Neumotrax

Contusiones o laceraciones

Perforacin de trquea o esfago

Infeccin

D: PARTE D: DROGAS
Administrar adrenalina, mientras continua
masaje y VPP.
Evaluacin: Si la FC se mantiene por debajo
de 60 lts se repiten pasos C y D.

MEDICAMENTOS
Ms del 99% de los Recin Nacidos que
requieren
reanimacin
mejoran
sin
necesidad de medicamentos, por lo tanto:

Verificar la efectividad de la
ventilacin.
Verificar la coordinacin
ventilacin/ masaje cardiaco.

INDICACIONES
ADRENALINA

FC < de 60 LPM despus de

30 segundos de VPP con O2 al
100% y otros 30 segundos de
ventilacin + Masaje cardiaco.

ADRENALINA
Efectos:
Es
un
estimulante
cardiaco,
incrementa la fuerza y la frecuencia
de la contraccin
miocrdica.
Causa vasoconstriccin perifrica.
Aumenta el flujo sanguneo a las
coronarias y al cerebro

ADRENALINA: Preparacin, dosis y

administracin
Presentacin: 1: 1000
Concentracin y Preparacin recomendada:
1: 10,000 en 1 ml
Dosis
Va IV : 0.1 - 0.3 cc/Kg (solucin al 1:10,000)
Va ET: 0.3 1 cc/Kg
Velocidad de administracin: tan rpida como
sea posible

EXPANSORES DE VOLUMEN

Si se present un desprendimiento de
placenta o prdida de sangre, puede estar
en shock, se ver plido, tendrn retardo en
el llenado capilar y pulsos dbiles, puede
presentar una FC persistente baja y su
estado circulatorio no mejorar a pesar de
ventilacin efectiva, masaje cardiaco y
adrenalina.

EXPANSORES DE VOLUMEN
Las soluciones recomendadas para el
tratamiento de hipovolemia son:
Cloruro de sodio al 9/%
Lactato de ringer.
Paquete de sangre tipo O negativo.
Dosis recomendada: 10 ml/kg por va
intravenosa, en un lapso de 5 a 10
minutos.

NIVELES DE CUIDADO POST REANIMACIN

Cuidados de Rutina: El 90% de los RN .

Alojamiento conjunto

Cuidados de soporte: RN con factores de

riesgo para desarrollar problemas asociados
deben ser frecuentemente evaluados .

Cuidados de monitorizacin: los RN que han

requerido extensas maniobras de reanimacin
deben pasar a unidades de evaluacin
continua (UCI)

GRACIAS