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Doena de Alzheimer

ODONTOGERIATRIA
Unesp SJC 22/04/2014

Dr. Oswado Couto Junior


Membro da Academia Brasileira de Neurologia

DC Neurologia Cognitiva e do
Envelhecimento da ABN

Doena de Alzheimer
Epidemiologia, diagnstico e tratamento

1906, A.A.

1911,

Distrofia do Neurnio e morte


celular

DEMNCIA
Modificado Golde 2007

Demncia e Faixa Etria

Slide 5

1980

Pirmide etria brasileira

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

2009

Pirmide etria brasileira

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

2050

Pirmide etria brasileira

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

de 1980 e 2050
Comparao das pirmides etrias

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Prevalncia de demncia
por faixa etria

Catanduva (SP)

Idade (anos)

Herrera et al., 2002.

Prevalncia de demncia
por faixa etria

Catanduva (SP)

1656 indivduos 65 anos


118 casos de demncia (7,1%)

Doena de Alzheimer

Demncia vascular

Doena de Alzheimer + doena cerebrovascular

Outras causas

Diagnstico indeterminado

Doena de Alzheimer
Forma mais freqente de demncia (> 50 % dos
casos); isolada / associada a doena vascular cerebral.
Causa desconhecida
Fatores de risco: idade avanada, genticos (histria
familiar ), traumatismo craniano, baixa escolaridade,
outros.
Longa evoluo (mdia de 8-9 anos, mas com sobrevida
cada vez maior).

Dez sinais sugestivos de


demncia
Perda de Memria
Dificuldade na
execuo de tarefas
familiares
Problemas com a
linguagem
Desorientao no
tempo e no espao

Dez sinais sugestivos de


demncia
Problemas com
pensamento abstrato
Perda de objetos
Mudanas no humor e
comportamento
Mudanas na
personalidade
Perda de Iniciativa

Fonte: Alzheimers Association 2002

Demncia Vascular
D e m e n c ia V a s c u la r
D e m e n c ia p s -A V C
i n f a r t o e s t r a t e g ic o
D e m e n c i a m u lt ip lo s - I n f a r t o s
d e m e n c ia p o s - h e m o r r a g i a

D e m e n c ia v a s c u la r s u b -c o r tic a l

DA+ DV

in fa r t o s

l e s a o d e s u b s t a n c ia b r a n c a
la c u n a s

in fa r t o s e m s u b s t a n c ia b r a n c a
p a t o lo g i a D A

le s a o p a r e d e v a s c u l a r /
m e c a n is m o v a s c u la r

Fase inicial

Quadro clnico da DA

(DA leve)

Alteraes predominantes de memria episdica


(autobiogrfica) para fatos recentes
Desorientao tmporo-espacial leve
Dificuldades de acesso lexical
Dificuldades de planejamento e execuo de tarefas
(ex: gerenciamento de finanas, uso de
eletrodomsticos)
Apatia, perda de iniciativa.
Exame neurolgico sem anormalidades.

Fase intermediria

Quadro clnico da DA
(DA moderada)
Acentuao do comprometimento de memria episdica.
Prejuzo de memria semntica.
Alteraes de linguagem (anomia evidente: perda de
significado).
Maior grau de disfuno executiva.
Alteraes do comportamento mais freqentes: apatia,
depresso, irritabilidade, agitao, alucinaes e delrios,
alteraes do ciclo viglia-sono.
Prejuzo no desempenho em atividades bsicas de vida
diria (auto-cuidado).

Fase avanada

Quadro clnico da DA(DA grave)


No reconhece mais os prprios familiares
Linguagem oral muito comprometida
Dependncia funcional total
Dificuldade para deambular
Dificuldade deglutio
Perda de controle esfincteriano
Exame neurolgico: sinais parkinsonianos;
mioclonias

Quadro clnico da DA

Fase Terminal

Abulia cognitiva
Paciente acamado em postura flexora
universal
A dor pode ser representada por um
sorriso
Sinais clnicos de infeco, escaras ,
broncoaspirao

Diagnstico ambulatorial da DA
Anamnese com o familiar: sintomas
cognitivos e comportamentais, desempenho
funcional
Avaliao cognitiva e funcional breves
Exames laboratoriais e de neuroimagem
estrutural
Diagnstico ainda de excluso, porm
pode ser bastante acurado.

Avaliao cognitiva e funcional


breves
Testes de avaliao cognitiva breve
Mini-exame do Estado Mental (MEEM)
Teste de memria (ex: lista de palavras do
CERAD, figuras)
Teste de fluncia verbal (ex: animais)
Desenho do relgio

Teste
NEUROPSICOLGICO

Testes de funes cognitivas


individualizadas

Dficit atencional
Depresso
Esquizofrenia
TCE
Tumores cerebrais
Hematomas
intracranianos
Distrbios de sono
Delirium
TCE

Demncias
Desmielinizantes
Extra-piramidais
Vasculares
Epilepsias
Infecciosas
HIV
Deficiencia de vit.
B12
Medicamentos
22

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
medicina baseada em evidncia
Inibidores de acetilcolinesterase
Galantamina
Donepezil
Rivastigmina
Antagonista glutamatrgico
* Memantina

Tratamento odontolgico
Possvel na FASE INICIAL ( DA leve )
Pouco provavel na FASE
INTERMEDIRIA
( DA moderada )
Apenas sob anestesia geral ( hospital ),
na FASE AVANADA ( DA grave )

Obrigado,
coutojr@globo.com