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SUSTITUTIVA
ALUMNAS:
Karen Monje
Paola Huanaco
Paola Peredo
COCHABAMBA-BOLIVIA
Hospitalizacin 4 a 5 das
Recuperacin 1 semana
No es raro que se presente
neumotrax que se
reabsorbe sin manejo
especial
A veces infeccin
hematomas o seromas de la
herida Qca
Se ha reportado un
aumento leve de HTA Y de
proteinuria 0.5g/dia, que
ocurre tardiamente
Corticosteroides
Azatioprina
Ciclosporina A
Acido micofenlico
rapanmicina
IRA del Tx
Relacionadas con el acto quirrgico
Complicaciones infecciosas
Rechazo agudo o crnico del injerto
Respiratorias, neurologicas,
cardiovasculares, metabolicas
gastrointestinales, hepaticas,
hematologicas.
Glomerulopata de Novo
Neoplasias
Muerte por hemorragias, reaccin alrgica
al anestsico (edema pulmonar masivo)
DIALISIS
PERITONEAL
OBJETIVO DIALISIS
PERITONEAL
Eliminar lquido del organismo, depurar
toxinas endgenas y exgenas y
normalizar las alteraciones electrolticas.
Manejo electroltico (Na K-P)
Manejo del sndrome urmico
Manejo del volumen, contribuyendo a la
mejora de otros rganos como corazn,
pulmn, cerebro, Permitir soporte
nutricional
TIPOS DE DILISIS
Los tres tipos de dilisis peritoneal difieren
PERITONEAL
principalmente en sus periodos de
intercambio.
EL
TIPO
DURACION
DEL
PROCEDIMIN
TO
CAPD
DE 3 A 6
Dialisis peritoneal HORAS PARA
continua
DRENAR
ambulatoria
CCDP
Dialisis peritoneal
ciclo continua
IPD
Dialisis peritoneal
intermitente
FRECUENCIA
DEL
PROCEDIMIE
NTO
CUATRO VECES
AL DIA
DE 9 A 12
HORAS
TODA LA
NOCHE
DOCE HORAS
O MAS
DILISIS PERITONEAL
AMBULATORIA
Es el tipo ms comn de dilisis
CONTINUA
DILISIS PERITONEAL
CCLICA CONTINUA
Es una combinacin de dos tipos de
(CCPD)
DILISIS PERITONEAL
INTERMITENTE
El paciente es dializado de 3-5veces por
NOCTURNA
semana durante 10-12 horas cada vez, entre
los intercambios el peritoneo permanece
vaco Se coloca y se vuelve a colocar
dializado en el abdomen mediante una
mquina. Se hace a la noche, mientras la
persona duerme.
TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL INTERMITENTE
Soluciona
situaciones de urgencia no
O
AGUDA
INDICACIN ES
INSUFICIENCIA RENAL
con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que
AGUDA
no responde a diurticos y que puede ir
acompaada de balance positivo con:
Hipovolemia
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca
Derrame pleural
Anasarca
CONTRAINDICACIONES
Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele,
gastrosquisis)
Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula
pleura-peritoneal o intraperitoneal
Ciruga abdominal reciente
Infeccin o celulitis de la pared abdominal
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no
recomendable porque la dilisis acta de forma ms
lenta)
Pacientes en shock
PUNTOS DE INSERCION
El xito de la tcnica muchas veces depender
de la adecuada colocacin del catter en el
peritoneo. La colocacin tunelizada ms
habitual es en hipocondrio derecho, con un
trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo
hasta llegar al hemiabdomen inferior
izquierdo.(situacin del catter en abdomen y
de entrada del catter).
Media, aproximadamente 2 cm por debajo del
ombligo, excepto en lactantes de menos de 4
meses, en los que evitaremos este lugar
(especialmente en recin nacidos por riesgo a
pinchar arterias umbilicales o urea
POSIBLES
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO PERITONEAL
Lquido de dilisis Aditivos el lquido:
heparina sdica 1%, antibiticos e
iones calcio, potasio, magnesio segn
prescripcin mdica. Calentador de
suero Solucin antisptica
Clorhexidina, Frekaderm R, Grfica de
registro de entradas y salidas (balance)
hoja ejemplo de control de entradas y
salidas de dilisis
HEMODIALISIS
ALUMNA:
Pala Peredo
HEMODIALISIS
Es un procedimiento que permite retirar
parcialmente del cuerpo el agua y los productos
urmicos de desecho que se acumulan debido
a la enfermedad renal Y a la incapacidad de los
riones de realizar su funcin.
Esto se realiza con un filtro especial que limpia
la sangre llamado dializador (rin artificial), la
que viaja desde la fstula arterio-venosa o
catter central, por unas tuberas o lneas
sanguneas hasta el dializador, que reemplaza
a los glomrulos renales y a los tbulos como
filtro para los riones afectados donde se limpia
la sangre y vuelve al cuerpo.
OBJETIVOS
Los objetivos de la
hemodilisis son extraer las
sustancias nitrogenadas
txicas de la sangre y retirar
el exceso de agua junto con
tratar de mejorar la calidad
de vida del paciente, adems
de:
Prolongar la vida
Prevenir la aparicin de
sintomatologa urmica
Mantener un balance
nitrogenado y una ingesta
calrica adecuada
Optimizar la calidad de vida
INDICACIONES
Insuficiencia Renal
Aguda
Insuficiencia Renal
Crnica
Intoxicacin
Medicamentosa.
Sobrecarga de
volumen o edema
pulmonar resistente a
diurticos.
Hipertensin arterial
acelerada resistente a
antihipertensivos.
Encefalopata y
neuropata urmica.
ACCESOS VASCULARES
PARA HEMODIALISIS
Accesos temporales: El acceso temporal se
establece con la insercin percutnea de un
catter de doble luz o luces mltiples en una
vena grande (yugular interna o subclavia).
Estos catteres venosos se utilizan en
situaciones de emergencia por ejemplo:
En pacientes con insuficiencia renal aguda
En pacientes que requieren hemodilisis o
hemoperfusin por intoxicacin o sobredosis.
Pacientes con IRC que necesitan de dilisis y
no disponen de una acceso maduro.
COMPLICACIONES
INSERCION:
Hemotorax
Neumotorax
Arritmias
Infeccion
TARDIAS:
Infeccion
Coagulacion del
cateter
Trombosis
Sangrados
ACCESOS
PERMANENTES
Fstula: se realizan por
va quirrgica (antebrazo)
mediante anastomosis de
una arteria con una vena.
Las agujas se introducen
en el vaso para lograr que
un flujo sanguneo
adecuado pase por el
dializador.
El segmento arterial de la
fstula se emplea para el
flujo arterial y el venoso
para la retransfusin de la
sangre dializada
ACCESOS PERMANENTES
Injerto: Tambin
llamada prtesis.
Para crear un injerto
arteriovenoso se
interpone por va
subcutnea un material
de injerto biolgico,
semibiolgico o
sinttico entre una
arteria y una vena.
Se crean injerto cuando
los vasos sanguneos
del paciente son
inadecuados para una
fstula
CUIDADOS EN EL PERODO
DE MADURACIN DE LA
Tarda de cuatro a seis semanas
FSTULA
Educar al paciente en vigilancia diaria de su fstula
INDICACIONES DE
HEMODILISIS URGENTE
Sobrecarga de
volumen sin
respuesta a diurticos
Hipercalcemia
refractaria a manejo
medico
acidosis metablica
Sntomas urmicos:
Encefalopata
Pericarditis
Intoxicaciones con
toxinas o drogas
dializables
EQUIPO DE
HEMODILISIS
Realiza la funcin de
bombear la sangre
del paciente a
travs del dializador.
Altamente
computarizadas
Monitorizan
continuamente el
flujo de la sangre, la
presin sangunea,
el ritmo cardaco, la
conductividad, el
pH, etc.
PRINCIPIOS DE LA
HEMODIALISIS
ELEMENTOS DE LA
HEMODILISIS: EL
SE ESTERILIZAN CON
Formado por un
DIALIZADOR
XIDO DE ETILENO,
recipiente que
contiene los
sistemas de
conduccin, por
los que circulan la
sangre y el lquido
de dilisis,
separados entre s
por una membrana
semipermeable.
VAPOR DE AGUA O
RADIACIN GAMMA.
EL CIRCUITO
EXTRACORPREO
LQUIDO DE DILISIS
Constituido
fundamentalmente de
agua, iones (Na, K, Cl,
Ca, Mg), glucosa y un
alcalinizante: acetato o
bicarbonato a 37 C.
La solucin de dilisis
contiene generalmente
138-143 mmol/l de sodio
y 1.5-2 mmol/l de
potasio.
El calcio en el lquido de
dilisis oscila entre 1.25 y
1.75 mmol/l (2.5-3.5
mEq/l)
Magnesio 0.5-1 mmol/l.
Glucosa de 100-150
mg/dl
ASPECTOS A CONSIDERAR
AL INICIO DE LA DILISIS
UREMIA GRAVE SINTOMTICA.
CRNICA
HIPERPOTASEMIA NO CONTROLABLE
CON MEDICACIN.
ACIDOSIS METABLICA GRAVE.
Y SOBRECARGA DE VOLUMEN CON
EDEMA AGUDO DE PULMN.
HIPERTENSIN ARTERIAL REFRACTARIA.
DEBE INDICARSE CUANDO EL
ACLARAMIENTO DE CREATININA ES
INFERIOR A 5-10 ML/MIN.
COMPLICACIONES DE LA
HEMODILISIS CRNICA
HIPOXEMIA ASOCIADA: PO2 cae
entre 5-40 mmHg.
HIPOTENSIN.
SX. DE DESEQUILIBRIO: Nauseas,
vmitos, cefalea, desorientacin,
hipertensin, convulsiones,
obnubilacin, coma, tras la
correcin rpida de la uremia.
REACCIONES ANAFILCTICAS.
S
A
I
C
U
A
S
R
G OR O N
I
P NC
E
T
A