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Seria o boxe um fator de risco para o desenvolvimento

de doenas neurolgicas crnicas?

Ariane Nayara Cunha dos Santos


Camille Caroline Ramos
Daniel Ramos Rodrigues Figueirdo
Felipe Leite Reis
Gabriel Silva Rodrigues
Rafael Porfrio de Aguiar

Pergunta
Pessoas que praticam o boxe
regularmente apresentam maior
risco de desenvolver doenas
neurolgicas crnicas que aqueles
que no praticam esse esporte?

Justificativa
Sade de atletas: a ascenso de

esportes de contato.
Repercusso dos traumas de cabea em

ligas esportivas.
O boxe e o aumento da exposio ao

traumatismo crnio-enceflico.
Dementia Pugilistica ou Punch-Drunk

Syndrome.

Muhammad Ali
Um dos maiores lutadores de boxe de todos os tempos, diagnosticado
com Doena de Parkinson em meados da dcada de 80.

Mtodos de Busca
Bases de dados: Scielo e PubMed.
Termos:
boxe e parkinsonismo, encefalopatia

ou dano cerebral
boxing and parkinsonism
encephalopathy or brain injury
Estudos analticos observacionais

Artigos selecionados
A 9 year controlled prospective

neuropsychologic assessment of amateur


boxing.
A prospective controlled investigation of

the cognitive effects of amateur boxing.


CSF-biomarkers in Olympic boxing:

diagnosis and effects of repetitive head


trauma.

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing
Objetivo:
Testar a hiptese de que h associao entre

o boxe amador e o desenvolvimento de


encefalopatia traumtica crnica utilizando
um estudo neuropsicolgico prospectivo por
um perodo de nove anos de
acompanhamento

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing
Mtodo:
Listagem de membros de 6 clubes de boxe de

Dublin, Irlanda.
Critrios de elegibilidade:
> 40 lutas
Estar competindo ou em treinamento para uma

competio
No ter histrico de leso cerebral, dificuldades
de aprendizado, excesso de consumo de lcool,
abuso de drogas, exposio a solventes
orgnicos, histrico psiquitrico positivo ou de
condio mdica grave
Idade mnima de 16 anos

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing

53 com os
prrequisitos

259
associado
s

Seleo
de 20

Seleo dos
Participantes

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing
Controle comunitrio pareado pela idade
Treinavam em algum dos ginsios e viviam

no mesmo subrbio.
No treinaram nem competiram em

nenhum momento durante o estudo.


Podiam praticar algum esporte de contato

(ex: futebol), mas no os de combate direto


(ex: carat).

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing
Testes neuropsicolgicos:
Tempo 0, 18 meses, 4 anos, 7 anos e 9 anos.
Investigador cego (mascaramento do

estudo).

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing
Resultados:
Perda do estudo: 3 indivduos (1 exposto e 2

controles).
Anlise estatstica: Foi utilizada uma

diferena de 10% entre o resultado dos


grupos como relevante para o estudo.

Melhores resultados no
grupo de boxeadores

Pesquisa visual, ateno, flexibilidade mental, funo motora

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing

Outros testes no apresentao diferena

relevante entre os dois grupos.


Estudo aponta que o boxe um esporte

seguro.

A 9-year controlled prospective


neuropsychologic assessment of
Amateur boxing
Comentrios:
Avaliao da qualidade metodolgica:
Randomizao e Mascaramento
Critrios de Elegibilidade claramente definidos
Descrio das Perdas do Estudo

Limitaes:
Pequena amostra
Controle sujeito a outros esportes de contato (futebol

galico)
Participantes jovens (desfecho de longo processo de

evoluo)

A prospective controlled investigation


of the cognitive effects of amateur
boxing
Objetivo:
Comparar lutadores de boxe amadores com

praticantes de outros esportes (rugby e polo


aqutico) quanto a desfechos cognitivos
desses atletas, durante e aps competies.

A prospective controlled investigation


of the cognitive effects of amateur
boxing
Mtodo:
Recrutamento de lutadores amadores de

boxe de clubes de luta locais


Amostra de Convenincia
N = 86 boxeadores entre 12 e 26 anos
(mdia = 16)
Critrios de Elegibilidade:
No ter sintoma de doena neurofisiolgica

cognitiva
Estar em treinamento ativo

A prospective controlled investigation


of the cognitive effects of amateur
boxing
Mtodo:
Controle:
47 jogadores de rugby
31 jogadores de polo aqutico

Pareamento por idade e tempo de

carreira no esporte
Testes cognitivos: memria e anlise
visual, velocidade no processo de
informao, adies matemticas em
srie.

A prospective controlled investigation


of the cognitive effects of amateur
boxing
Resultados:

Menor performance inicial dos boxeadores em 8 dos 12 testes


realizados.

A prospective controlled investigation


of the cognitive effects of amateur
boxing
Resultados:

Melhora na anlise visual e na adio em srie.

A prospective controlled investigation


of the cognitive effects of amateur
boxing
Comentrios:
Resultados controversos / inconclusivos
Baixa frequncia da realizao do esporte

pelo grupo exposto


Desenho metodolgico contestvel
Amostra de convenincia e limitada
No foi descrito mascaramento de

investigadores

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Objetivo:
Investigar a relao entre os biomarcadores

presentes no lquor (CSF biomarkers),


indicadores de danos cerebrais, e exposio
ao boxe em lutadores olmpicos de elite,
tanto na fase aguda (no prazo de 6 dias aps
uma luta) e depois de um perodo de repouso
(mnimo de 14 dias);
Monitorar os efeitos do traumatismo
craniano repetitivo como no boxe.

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Mtodo:
Estudo de acompanhamento prospectivo de

prognstico.
Grupo de exposio: 30 lutadores de boxe

concorrentes nvel nacional e/ou


internacional.
Grupo controle: controle familiar, pareado

pela idade (25 indivduos).

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Mtodo:
Amostra de lquor:
Teste A: realizado entre 1 e 6 dias aps uma

luta.
Teste B: realizado aps, pelo menos, 14 dias

sem exposio a lutas ou treinamentos com


golpes na cabea.

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Resultados:
Perda do estudo:
2 participantes com complicaes aps a

puno lombar (dor nas costas e de cabea).


2 sem complicaes.

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Resultados:
Biomarcadores de leso neuronal:
NFL: aumentado nos testes A e B de expostos.

7 dos lutadores com concentraes patolgicas


da NFL no teste A apresentaram valores ainda
mais elevados no seguimento.
T-tau: aumentado nos testes A de expostos.

Normalizou no teste B.

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Resultados:
Biomarcadores de leso astroglial:
GFAP: aumentado nos testes A e B de

expostos. 18 de 30 boxeadores tiveram as


concentraes acima do nvel de normalidade
no teste A. 7 destes permaneceram com as
concentraes anormais no teste B.

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Resultados:

Comportamento similar aos achados em pacientes com trauma


crnio-enceflico.

CSF-biomarkers in olympic boxing:


diagnosis and effects of repetitive
head trauma
Comentrios:
Plausibilidade biolgica da pergunta

levantada
Limitaes do estudo:
Falta de descrio do processo de amostragem
Validade externa necessidade de reproduo

do estudo em outras populaes e condies.

Consideraes Finais
Grande quantidade de trabalhos

descritivos
Associao clnica entre boxe e doenas

neurolgicas crnicas
Pouca quantidade de trabalhos analticos
Estudos de baixo poder associativo
Necessidade de acompanhamento

prospectivo a longo prazo


Desfecho de desenvolvimento crnico lento

Referncias
Areza-Fegyveres, Caramelli e Nitrini. Encefalopatia traumtica crnica

do boxeador (dementia pugilistica). Rev. Psiq. Clin. 32 (1); 17-26, 2005.


Porter. A 9 year controlled prospective neuropsychologic assessment of
amateur boxing. Clinical Journal of Sport Medicine. 13 (6); nov.
2003.
Butler, et al. A prospective controlled investigation of the cognitive
effects of amateur boxing. Joumnal of Neurology, Neurosurgery, and
Psychtatry 56. p. 1055-1061. 1993.
Neselius et al. CSF-biomarkers in Olympic boxing: diagnosis and effects
of repetitive head trauma. PLoS ONE. 7 (4) apr. 2012.
Loosemore, Knowles e Whyte. Amateur boxing and risk of chronic
traumatic brain injury: systematic review of observational studies. BMJ.
2007.
Bernick et al. Professional Fighters Brain Health Study: Rationale and
Methods. American Journal of Epidemiology. 178 (2); jun. 2013.